膽汁反流性胃炎的中醫(yī)治療

(天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 脾胃科，天津 300193)

膽汁反流性胃炎(bile refluxgastritis，BRG)又稱堿性反流性胃炎，多因器質(zhì)性因素(手術(shù))和非器質(zhì)性因素(神經(jīng)、體液、肌肉等)[1]造成胃幽門功能失常，使含有膽汁的十二指腸內(nèi)容物異常地反流入胃內(nèi)引起的胃黏膜炎癥[2]。膽汁反流性胃炎的臨床表現(xiàn)屬于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中“胃脘痛”“嘈雜”“嘔苦”等范疇，筆者就本病的中醫(yī)治療概況作一綜述，報(bào)道如下。

1 病因病機(jī)

裴正學(xué)[3]因患者多在胃痛基礎(chǔ)上出現(xiàn)口苦、咽干等癥狀，故提出肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃為其主要病機(jī)。魏承昌[4]考慮本病應(yīng)責(zé)之于胃的通降功能失調(diào)，與脾、肝、肺關(guān)系密切，脾不能為胃行其津液、肝失疏泄、肺不布津均可致痰濕內(nèi)生，氣機(jī)阻滯，胃失和降而壅滯，不得下行，反順為逆，而發(fā)此病。張繼澤[5]認(rèn)為此病病機(jī)為情志拂逆，木郁不達(dá)，橫逆犯胃，或脾胃不足，土虛木乘。鐘堅(jiān)[6]提出其病在胃，其因在膽，其源在肝。“膽附于肝”“肝膽相濟(jì)”“肝隨脾升，膽隨胃降”，肝失疏泄，脾失健運(yùn)，膽汁不能隨胃氣下降，反上逆于胃，從而產(chǎn)生胸脘疼痛、噯氣、口苦、惡心嘔吐等癥狀。

2 臨床研究

2.1 辨證治療 陸登輝[7]將本病分為6型，其中氣滯血瘀治宜行氣活血，化瘀和胃，方用丹參飲合百合烏藥散加減；脾胃濕熱型治宜清熱化濕，和胃降逆，方選半夏瀉心湯加減；肝胃不和治宜疏肝健脾，和降胃氣，方選柴胡疏肝散加減；脾胃虛弱治宜溫中健脾，和胃降逆。方選香砂六君子湯加減；胃陰虧損治宜養(yǎng)陰和胃，潤(rùn)燥止痛，方選沙參麥冬湯加減；痰氣郁阻，治宜祛痰和胃，理氣導(dǎo)滯，方選半夏厚樸湯加減。共治療患者68例，總有效率達(dá)94.1%。

2.2 專法專方 章諳鳴等[8]用補(bǔ)中通降方(黃芪、蒼術(shù)、茯苓、香附、陳皮、砂仁、姜半夏、膽南星、紅藤、甘草等)治療膽汁反流性胃炎患者34例,在胃痛、嘔吐、口苦等主要癥狀改善方面均取得滿意療效。李雷[9]運(yùn)用健脾益氣、理氣降逆之法，將四君子湯合旋覆代赭湯加減，總有效率達(dá)91.7%，其療效明顯優(yōu)于對(duì)照組的雷尼替丁合多潘立酮。桑紹緒[10]采用六磨湯加味治療慢性膽汁反流性胃炎65例，總有效率達(dá)93.8%。花明等[11]治以疏肝和胃，降胃導(dǎo)滯，清熱利濕為法，治療膽汁反流性胃炎患者60例，通過(guò)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)該方可使膽汁反流明顯減少，點(diǎn)片狀充血、水腫、糜爛及潰瘍縮小，并通過(guò)黏膜組織檢查可見(jiàn)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)改善，糜爛或萎縮好轉(zhuǎn)，腸上皮化生減輕。楊牧祥等[12]以柴胡為君，配以香附、川楝子、延胡索、炒白術(shù)、茯苓、炙甘草、黃連、陳皮、枳殼、姜半夏、姜竹茹等藥物組方，研制成胃炎飲，可顯著改善患者胃痛、胃脹、噯氣、燒心等臨床癥狀，臨床總有效率達(dá)99.1%，明顯優(yōu)于常規(guī)西藥嗎叮啉。并通過(guò)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)胃炎飲可明顯改善實(shí)驗(yàn)性反流性大鼠胃黏膜病理組織學(xué),升高超氧化物岐化酶(SOD)活性，降低丙二醛(MDA)含量[13]。

2.3 中西醫(yī)結(jié)合治療 成坤等[14]考慮該病患者多為肝胃不和，膽汁上逆犯胃、胃失和降，或因肝郁化熱、移熱于膽，或因膽腑濕熱、反流于胃，治以疏肝利膽，和胃降逆，故自擬降逆湯結(jié)合西藥(嗎丁啉、鋁碳酸鎂顆粒)治療取得滿意療效，并優(yōu)于單純西藥組。儲(chǔ)蕓蘭[15]自擬和胃降逆湯(旋覆花、代赭石、黨參、白芍、茯苓、半夏、生姜、海螵蛸、黃連、甘草、吳茱萸、柴胡、枳實(shí))并合用西藥治療(鋁碳酸鎂咀嚼片、奧美拉唑、莫沙必利)，效果優(yōu)于單純西藥組。殷瑞忠等[16]采用和中制木、理氣降逆之法,擬方劑和中制木湯(淮山藥、炒白芍、炒枳實(shí)、厚樸、炒白術(shù)、炒黃連、吳茱萸、姜半夏等)，配合雷貝拉唑及莫沙比利，總有效率達(dá)95%。

2.4 針?biāo)幉⒂?高海[17]以和胃降逆為原則組方配穴，以足三里、陽(yáng)陵泉、中脘、脾俞、內(nèi)關(guān)、公孫為主，辨證論治，隨癥配伍，并合補(bǔ)中益氣湯達(dá)到滿意療效。潘奔前等[18]以平胃四逆散加減結(jié)合針刺雙側(cè)足三里、內(nèi)關(guān)穴治療膽汁反流性胃炎60例，臨床綜合療效及胃鏡療效均優(yōu)于嗎丁啉和潘舒泰克對(duì)照組。

3 結(jié)語(yǔ)

通過(guò)對(duì)膽汁反流性胃炎中醫(yī)治療研究可見(jiàn)中醫(yī)藥對(duì)該病有很高的治療優(yōu)勢(shì)，中藥、中西藥合用及針灸等法治療膽汁反流性胃炎，不僅豐富了本病的治療方法，而且增強(qiáng)了治療效果。但在該病治療研究上仍有不足之處，如缺少該病中藥治療機(jī)理研究及大多未對(duì)患者進(jìn)行隨訪，以明確患者遠(yuǎn)期療效。筆者建議開(kāi)展膽汁反流性胃炎的規(guī)范化研究，并在治療機(jī)理方面多做探究，使膽汁反流性胃炎的中醫(yī)治療效果得到進(jìn)一步提升。

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[10]桑紹緒.六磨湯加味治療慢性膽汁反流性胃炎65例[J].山西中醫(yī),2009,25(5):13.

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