慢性腎衰竭結(jié)腸透析中藥保留灌腸方的組方思路

，指導(dǎo)：

(天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300073)

近5年來(lái)對(duì)于結(jié)腸透析結(jié)合中藥灌腸治療慢性腎衰竭的報(bào)道頗多。對(duì)于慢性腎衰竭，應(yīng)用結(jié)腸透析的目的在于充分利用腸道這層天然的半透膜，排除體內(nèi)積聚的毒素，從而延緩腎衰竭的進(jìn)展。所以結(jié)腸透析的灌腸方劑多從通腑泄?jié)幔鍩峤舛?，活血化瘀立法?/p>

1 結(jié)透方綜合分析

筆者以“慢性腎衰竭，結(jié)腸透析，中藥灌腸”等為關(guān)鍵詞，對(duì)近5年來(lái)有關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行綜合分析。發(fā)現(xiàn)灌腸的方劑組成雖各有特色，但多以生大黃30 g，煅牡蠣30 g，蒲公英30 g為基礎(chǔ)方，并結(jié)合醫(yī)者對(duì)本病的理解加用其他藥物組成。

2 基礎(chǔ)方小議

基礎(chǔ)方中，大黃《神農(nóng)本草經(jīng)》謂其“蕩滌腸胃，推陳致新，通利水谷道”，能引毒邪從下而出，煅牡蠣《本草備要》言其“軟堅(jiān)，澀腸”，一方面使邪無(wú)所聚，便于被引而下行，一方面有收斂之性，防止過(guò)下而不止，蒲公英《得配本草》載其能“散滯氣，化熱毒”，配合大黃共奏排毒外出之功。

周靜威等[1]通過(guò)對(duì)生大黃30 g，煅牡蠣30 g，蒲公英30 g灌腸方的實(shí)驗(yàn)研究，認(rèn)為本方以治實(shí)為主，易傷及正氣，為防久用下法傷陽(yáng)，方中應(yīng)加強(qiáng)扶正藥物的使用，活血之法也不可忽視。故臨床上，要結(jié)合病人正氣的情況，合理變通。謝富軍等[2]在此方基礎(chǔ)上加入附子10 g以加強(qiáng)扶正力度，趙曉曉[3]則減少大黃用量為10～15 g并加入甘草6 g，以緩瀉下之性，值得臨床借鑒。

3 具體組方思路

筆者認(rèn)為，中藥灌腸及結(jié)腸透析的組方存在以下缺點(diǎn)應(yīng)予以改進(jìn)：1)處方中藥物龐雜，有補(bǔ)有瀉，雜而不專。2)處方單一，眾人一方，不能切合病人實(shí)際。

結(jié)腸透析中藥灌腸具體應(yīng)如何組方，筆者認(rèn)為應(yīng)從慢性腎衰竭的病機(jī)出發(fā)來(lái)探討。張?jiān)倏档萚4]通過(guò)文獻(xiàn)分析結(jié)合臨床實(shí)際，提出慢性腎衰竭的病機(jī)在于氣虛，血瘀和濁毒，以血瘀為主。裘沛然教授[5]認(rèn)為本病的基本病機(jī)為脾腎氣血虛與風(fēng)邪、水濕、熱毒、瘀血相夾雜，多有表里夾雜、寒熱錯(cuò)綜、虛實(shí)并存等情況。李瑩教授[6]提出整個(gè)病變過(guò)程相對(duì)穩(wěn)定時(shí)，以本虛表現(xiàn)為主。病情發(fā)作或加重時(shí)，常以標(biāo)證為突出表現(xiàn)。故本病的病機(jī)可大致概括為本虛標(biāo)實(shí)。本虛當(dāng)以扶正為主，標(biāo)實(shí)當(dāng)以祛邪為治。

中藥灌腸及結(jié)腸透析不同于口服湯藥，有以下特點(diǎn)。其一，結(jié)腸透析灌腸方中多以大黃為主藥，屬于中醫(yī)八法中的“下法”，以攻邪為主。其二，藥物作用于結(jié)腸部，停留時(shí)間短，且未經(jīng)脾胃運(yùn)化，全身作用較弱。故扶正力度弱，如加入大量補(bǔ)養(yǎng)藥易造成浪費(fèi)。其三，口服攻邪藥物往往易傷及正氣，應(yīng)用結(jié)透灌腸，藥物僅作用于結(jié)腸，瀉下力量較強(qiáng)，對(duì)正氣損傷較小。故中藥灌腸及結(jié)腸透析的方劑，應(yīng)以祛邪為大法，靈活變通。慢性腎臟病患者雖多有邪實(shí)證，然表現(xiàn)不一，處方應(yīng)因人制宜。 結(jié)合患者情況，方中大黃用量應(yīng)靈活掌握。加煅龍骨以增強(qiáng)斂陰散結(jié)之功；偏于血瘀加當(dāng)歸、益母草、赤芍、丹參活血祛瘀；若瘀象較重，可加用桃仁、紅花、全蝎、地龍、莪術(shù)等；偏于氣滯加川木香、萊菔子、厚樸等行氣通腑；偏于熱毒加六月雪、槐米、牡丹皮、黃芩、黃連、黃柏等清熱解毒；偏于濕濁可加用薏苡仁、土茯苓、草豆蔻、草果等化濁排毒。

[1]周靜威,孫魯英,付天昊,等.結(jié)腸透析配合中藥保留灌腸對(duì)慢性腎功能衰竭患者中醫(yī)證候的影響[J].北京中醫(yī),2007,26(3):161-163.

[2]謝福軍,王耀光.中藥結(jié)腸透析在慢性腎功能衰竭中的治療作用[J].中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生,2006(5):75-76.

[3]趙曉曉.中藥結(jié)腸透析治療慢性腎衰竭的護(hù)理[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2009,18(10):908.

[4]張?jiān)倏?王立新,楊霓芝,等.慢性腎功能衰竭中醫(yī)病機(jī)探討[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2008,25(5):389-391.

[5]王慶其.學(xué)習(xí)裘沛然治療慢性腎病經(jīng)驗(yàn)之體會(huì)[J].中醫(yī)文獻(xiàn)雜志,2008(2):29-31.

[6]劉新瑞.名老中醫(yī)李瑩治療慢性腎衰竭經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2009,10(9):755-756.