鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤21例臨床分析

(長春市中醫(yī)院，吉林 長春 130022)

鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤(NIP)在病理上是一種良性腫瘤[1]，其復發(fā)和癌變機率高，若術(shù)前診斷明確可為正確手術(shù)治療方式的確定提供良好的依據(jù)，從而減低復發(fā)及癌變的幾率。因此收集長春市中醫(yī)院21例病例通過CT分析其共性。

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集長春市中醫(yī)院2009-2010年手術(shù)病理證實、并且有CT資料的鼻腔和鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤病例共21例。男12例，女9例，男女比例約4∶3；年齡29～76歲。

1.2 CT檢查方法 所有病例均作橫斷面及冠狀面CT平掃。掃描范圍橫斷面從眉弓至鼻腔上頜竇底部，冠狀面從鼻前庭至后鼻孔；掃描間距和層厚均為5 ram;掃描條件為120 kv、74 mA、3 s。所有檢查均使用西門子16排螺旋CT機。

2 結(jié)果

2.1 年齡分布 29～40歲5例，41～50歲1例，51～60歲10例，60歲以上5例。

2.2 癥狀分析 病人的癥狀主要有鼻塞，可伴有鼻涕、鼻衄，部分患者鼻腔內(nèi)可有少量膿性分泌物，少數(shù)病例有嗅覺障礙和頭痛。本組病例患者當中鼻衄1例，鼻塞18例，嗅覺障礙10例，頭痛8例，所有患者都不是只有單一癥狀。鼻竇炎的患者，病變一般引起同側(cè)的鼻竇炎癥，其中以同側(cè)篩竇、上頜竇最常見，嚴重時候額竇、蝶竇亦受累，有時病變堵塞在竇道復合體的位置，上頜竇炎更為明顯。

病灶主要起源于鼻腔與鼻道，起源于雙側(cè)鼻腔的有2例，起自單側(cè)的19例，其中右側(cè)12例，左側(cè)7例，一般起自中鼻道，中鼻甲，下鼻甲，上頜竇，僅1例起自上頜竇，余均起自鼻甲，鼻道。

病變累及的范圍主要是鼻腔，鼻甲、鼻道，部分累及鼻竇，從而引起鼻竇炎癥，此多為患者就診的原因，1例侵犯同側(cè)眶尖，2例侵犯鼻咽部。

2.3 CT表現(xiàn) 是鼻腔或鼻竇軟組織腫塊，CT值范圍約30～60 HU，平均CT值約為45 HU，邊緣不規(guī)則，多數(shù)呈乳頭狀，表面凹凸不平，大小不等，病變與周圍組織仍有正常的間隙，即病變側(cè)鼻腔、鼻道未完全被軟組織腫塊充滿，一般僅同側(cè)副鼻竇發(fā)生炎癥，另可見骨質(zhì)吸收和增生硬化等改變，部分起源于鼻甲的軟組織腫塊，其內(nèi)可見骨性高密度影，大部分為鼻甲、上頜竇竇壁，鼻中隔組成部分，骨質(zhì)破壞少見，均無明顯骨質(zhì)破壞。

3 討論

內(nèi)翻性乳頭狀瘤是發(fā)生于鼻腔及副鼻竇黏膜上皮的一種具有局部浸潤性的良性腫瘤，其臨床、病理形態(tài)和生物學行為具有一些特點，而以潛在的康復和癌變傾向為其特征。發(fā)生于鼻腔及副鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤較少見，約占鼻腔腫瘤的0.5%～4%[2]。 發(fā)病年齡主要集中在50歲以上，男性略多于女性，臨床癥狀多樣，鼻竇，可伴有鼻涕、鼻衄，部分患者鼻腔內(nèi)可有少量膿性分泌物，少數(shù)病例有嗅覺障礙和頭痛，因?qū)τ?0歲以上的男性，懷疑其患鼻竇炎時一定謹慎，最好行CT檢查，以免誤診。

筆者認為，鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤雖沒有絕對的CT診斷標準，但是卻發(fā)現(xiàn)均存在一個共性，即病灶主要是起源于鼻腔或鼻竇的軟組織腫塊，起源于鼻腔多見，病灶表面凹凸不平，呈乳頭狀多個突起，病變與周圍組織仍有正常的間隙，即病變側(cè)鼻腔、鼻道未完全被軟組織腫塊充滿，部分骨質(zhì)吸收，無明顯骨質(zhì)破壞，此可以做為一個主要的鑒別診斷，尤其與鼻息肉的鑒別。 鼻息肉鑒別，鼻息肉患者雙側(cè)發(fā)病多見，病變范圍廣泛，病變密度略低于鼻息肉，并可見區(qū)別于內(nèi)翻性乳頭狀瘤的是表面很少看見乳頭狀竇起，鼻腔均被軟組織密度影充滿，周圍很少見正常間隙存在。 多數(shù)學者認為該腫瘤以手術(shù)徹底切除為主，其治愈率達86%[3-4]。疑有惡變及反復發(fā)作者要擴大切除，已明確有惡性變者應(yīng)做鼻側(cè)切開或上頜骨切除術(shù)，必要時摘除眶內(nèi)容物，術(shù)后采用放、化療等綜合治療[5-6]。

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