醫(yī)學(xué)影像專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)改革與實(shí)踐*

曠連勤,張偉國,陳 蓉,王 毅,熊坤林

(第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所放射科,重慶 400042)

醫(yī)學(xué)影像專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)改革與實(shí)踐*

曠連勤,張偉國△,陳 蓉,王 毅,熊坤林

(第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所放射科,重慶 400042)

臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)人才的重要途徑。國家衛(wèi)生部于1993年組織北京醫(yī)科大學(xué)、上海醫(yī)科大學(xué)、協(xié)和醫(yī)科大學(xué)等單位的臨床醫(yī)學(xué)專家編寫了供全國參考使用的《衛(wèi)生部臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱》[1-3]。2001年國家衛(wèi)生部和教育部聯(lián)合制定的《中國醫(yī)學(xué)改革和發(fā)展綱要》明確提出醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的目標(biāo)是:進(jìn)一步完善包括學(xué)?；A(chǔ)教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育在內(nèi)的連續(xù)統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)教育體系[4-6]。近年來中國的住院醫(yī)師培訓(xùn)工作進(jìn)一步規(guī)范化,住院醫(yī)師培訓(xùn)工作的重點(diǎn)逐步從如何設(shè)計(jì)培訓(xùn)制度向如何具體執(zhí)行培訓(xùn)任務(wù)、落實(shí)培訓(xùn)內(nèi)容轉(zhuǎn)變。嚴(yán)格規(guī)范的住院醫(yī)師培訓(xùn)制度將使臨床醫(yī)師終生受益,對于培養(yǎng)高素質(zhì)的臨床醫(yī)師隊(duì)伍,提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院的綜合實(shí)力也極其重要。

隨著醫(yī)學(xué)生物工程、計(jì)算機(jī)、微電子技術(shù)及信息科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展,醫(yī)學(xué)影像技術(shù)在臨床工作中的地位越顯突出,先進(jìn)的影像設(shè)備和技術(shù)對專業(yè)人員的素質(zhì)也相應(yīng)地提出了更高要求[7-9]。本文通過在培養(yǎng)本科住院醫(yī)師過程中的一些經(jīng)驗(yàn),對影像專業(yè)畢業(yè)生的繼續(xù)教育提出一些建議,并對醫(yī)學(xué)影像專業(yè)住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)進(jìn)行探討。

1 本科住院醫(yī)師概況

自2008年起對15名全日制本科畢業(yè)的住院醫(yī)師進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn),其中4名為臨床專業(yè),其余11名系醫(yī)學(xué)影像專業(yè);2005～2008年畢業(yè)生分別有 2、3、4和 6名;15名畢業(yè)生均通過了計(jì)算機(jī)國家2級或省市2級考試,4名畢業(yè)生英語達(dá)到了全國6級水平,其余11名畢業(yè)生達(dá)到了全國4級水平,2名畢業(yè)生通過了西南大學(xué)的教師培訓(xùn)并取得教師資格證。

2 本科醫(yī)學(xué)影像住院醫(yī)師基本培訓(xùn)方法

根據(jù)全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求(global minimum essential requirements in medical education,GMERME),對住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn),應(yīng)當(dāng)從職業(yè)價值、態(tài)度、行為、倫理、醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)知識、溝通技能、臨床技能、群體健康和醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)、信息管理能力和批判性思維與研究等方面進(jìn)行全面培養(yǎng)[4]。因此,應(yīng)及時轉(zhuǎn)變教育觀念,為社會培養(yǎng)實(shí)用型人才。合格的醫(yī)學(xué)影像專業(yè)醫(yī)生,應(yīng)該在醫(yī)、教、研等方面共同發(fā)展。本科室圍繞上述的培養(yǎng)目標(biāo),制訂了一系列的培訓(xùn)方法。

2.1 醫(yī)療方面 本科醫(yī)學(xué)影像住院醫(yī)師培訓(xùn)在醫(yī)療方面注重自學(xué)為主、教授引導(dǎo)為輔的方式,重點(diǎn)培養(yǎng)住院醫(yī)師獨(dú)立解決實(shí)際問題的能力。如在疾病診斷方面,首先讓住院醫(yī)師對患者的影像學(xué)特征進(jìn)行詳細(xì)分析,結(jié)合臨床提出診斷意見、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查及治療計(jì)劃等,上級醫(yī)師或教授最后進(jìn)行修正和補(bǔ)充。對于少見或疑難病例,由住院醫(yī)師事先查閱有關(guān)資料和專業(yè)書籍后提出意見,后由上級醫(yī)師總結(jié)得出最后建議和結(jié)果。為了提高住院醫(yī)師疾病診斷水平,本科定期舉行專題讀片會及病案追蹤,結(jié)合文獻(xiàn)分析病例,從中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。

2.2 教學(xué)方面 本院為醫(yī)科院校的附屬醫(yī)院,教學(xué)上有較高要求和規(guī)范化的教學(xué)流程。在教學(xué)能力的培養(yǎng)上,注重住院醫(yī)師自行講解,上級醫(yī)師指出其不足和需要改進(jìn)之處。自實(shí)施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)以來,本科室堅(jiān)持每周一由住院醫(yī)師輪流進(jìn)行20 min的晨間專題短時講座,講課內(nèi)容以本專業(yè)研究方向的新進(jìn)展、新技術(shù)為主,旨在使住院醫(yī)師對影像學(xué)的新技術(shù)及發(fā)展方向有更好的了解,并激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣。每周四下午由教授、講師及高年資住院醫(yī)師進(jìn)行專題講座,注重基礎(chǔ)知識的傳授,使住院醫(yī)師在學(xué)習(xí)新技術(shù)的同時打牢基礎(chǔ)。對實(shí)習(xí)進(jìn)修生的培養(yǎng),主要采用實(shí)習(xí)進(jìn)修生自學(xué)為主,住院醫(yī)師指導(dǎo)為輔的方式,既培養(yǎng)了實(shí)習(xí)進(jìn)修生的獨(dú)立自學(xué)能力,又培養(yǎng)了住院醫(yī)師教學(xué)能力。

2.3 科研方面 先由上級醫(yī)師提出選題方向,住院醫(yī)師查閱文獻(xiàn)后提出研究設(shè)計(jì)方案,上級醫(yī)師或教授再進(jìn)行指導(dǎo)修正。其后由住院醫(yī)師觀察分析、統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),最后進(jìn)行論文撰寫,完成后由分管教授或上級醫(yī)師進(jìn)行指導(dǎo)修改。經(jīng)過此嚴(yán)格訓(xùn)練過程,住院醫(yī)師撰寫的論文由最初的修改 5～6次,到現(xiàn)在的修改1次,撰寫論文能力顯著提高,目前已能獨(dú)立指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師及新到科室的住院醫(yī)師完成個案報道、一般論文的撰寫和發(fā)表。

2.4 亞專業(yè)培訓(xùn) 以上3方面相結(jié)合對住院醫(yī)師進(jìn)行2年的培訓(xùn)實(shí)踐后,從醫(yī)、教、研方面有突出表現(xiàn)的住院醫(yī)師中選擇部分進(jìn)行?？?影像學(xué)亞專業(yè))培訓(xùn),培訓(xùn)時間1～2年,接受亞專業(yè)領(lǐng)域的臨床、教學(xué)、科研方面較深層次的培訓(xùn),包括主持各亞專業(yè)組每日的晨間讀片會,每半月的隨訪病例影像-病理對比分析讀片會,參加每半月的專題講座會和每月地區(qū)的專業(yè)學(xué)術(shù)會,參加各亞專業(yè)組相關(guān)學(xué)科的專題學(xué)術(shù)會議,接受各亞專業(yè)組各種影像學(xué)新技術(shù)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)新技術(shù)進(jìn)展,完成1項(xiàng)亞專業(yè)學(xué)科的科研子課題,輔助實(shí)習(xí)、進(jìn)修醫(yī)師和低年資住院醫(yī)師的培訓(xùn)工作。

3 醫(yī)學(xué)影像住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)成效

本科室經(jīng)過近3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和實(shí)踐,取得了較好的效果。

3.1 醫(yī)療方面 2008年1月至2010年9月,本科室住院醫(yī)師的實(shí)踐能力與疾病診斷水平得到了很大提高,對常見病、多發(fā)病均能作出正確的診斷,對少見病及疑難病能提出診斷意見及鑒別診斷,通過每周一的病案追蹤顯示本科室疾病診斷水平較以前有了很大提高。在書寫報告的速度上,經(jīng)過訓(xùn)練,本科室發(fā)報告時間由以前的第2天發(fā)放提前到門診患者2 h后、住院患者當(dāng)天發(fā)放報告,大大縮短了患者等待時間。7名住院醫(yī)師擁有了獨(dú)立審簽報告的能力并獲得審簽權(quán)限,并先后進(jìn)入亞專業(yè)組,其中5名擔(dān)任亞專業(yè)組副組長,負(fù)責(zé)每天報告清理及本組疑難病例的會診工作。

3.2 科研方面 經(jīng)過近3年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn),本科室住院醫(yī)師以第一作者身份共發(fā)表統(tǒng)計(jì)源期刊以上論文29篇,其中個案15篇、論著12篇、教學(xué)論文2篇;參與撰寫6篇,其中3篇為美國科學(xué)索引(SCI)收錄的文章。

3.3 教學(xué)方面 兩年半內(nèi)本科住院醫(yī)師共進(jìn)行晨間講座80余次,專題講座30余次;17名住院醫(yī)師先后通過醫(yī)院組織的教員遴選,成為院所認(rèn)可的實(shí)習(xí)教員,其中3名住院醫(yī)師先后擔(dān)任了見習(xí)帶教教師,且?guī)Ы绦Ч玫结t(yī)院專家及見習(xí)學(xué)員的一致好評;2名住院醫(yī)師先后通過西南大學(xué)的教師培訓(xùn)并取得教師資格;3名住院醫(yī)師參與創(chuàng)建的教學(xué)軟件《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》先后在重慶市第6屆優(yōu)秀電教科研成果評審中獲一等獎,2008年校級優(yōu)秀網(wǎng)絡(luò)課程一等獎及在學(xué)校第2批網(wǎng)絡(luò)課程和學(xué)科專業(yè)網(wǎng)站評比中獲“優(yōu)秀學(xué)科專業(yè)網(wǎng)站”。

4 醫(yī)學(xué)影像專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)探討

影像專業(yè)住院醫(yī)師在實(shí)習(xí)期間由于學(xué)習(xí)內(nèi)容多(包括了臨床科室及影像各部門的工作),實(shí)習(xí)時間短(一般為1～1.5年),僅理論學(xué)習(xí)和實(shí)習(xí)期學(xué)習(xí)的知識很難勝任臨床工作,只有建立明確的培養(yǎng)目標(biāo)與計(jì)劃,才能對影像專業(yè)住院醫(yī)師的培養(yǎng)做出合理的工作安排,使其在最短時間內(nèi)從醫(yī)學(xué)生過渡到影像專業(yè)醫(yī)師,并在此過程中掌握專業(yè)技能及工作技巧,較好地進(jìn)入影像科醫(yī)師的角色。

臨床專業(yè)住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)一般采用“2+2+1”的培訓(xùn)模式,即2年輪轉(zhuǎn)、2年專科、1年住院總醫(yī)師培訓(xùn)[10-11]。中國醫(yī)學(xué)影像專業(yè)近年發(fā)展較快,各級醫(yī)院對影像專科人才需求迫切,這也決定了不能完全按照臨床專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的模式對影像專業(yè)住院醫(yī)師進(jìn)行培養(yǎng)。對于醫(yī)學(xué)影像專業(yè)的住院醫(yī)師來說,需要把專才教育與通才教育相結(jié)合[12]。本科室通過 3年的實(shí)踐證明,規(guī)范、系統(tǒng)的培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)影像專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)成功的關(guān)鍵。以住院醫(yī)師自學(xué)為主、教授輔導(dǎo)為輔能加快住院醫(yī)師的成長。堅(jiān)持基礎(chǔ)知識與亞專業(yè)及?？婆嘤?xùn)相結(jié)合,使住院醫(yī)師在打好基礎(chǔ)的同時又能完全掌握亞專業(yè)技能。在實(shí)踐過程中,本科對影像專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)進(jìn)行了積極的探索與改進(jìn),積累了一些經(jīng)驗(yàn),取得了一定成效,本科還將在實(shí)踐中不斷完善,為培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)影像專業(yè)人才而努力。

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