異位妊娠破裂患者的急救護(hù)理

石崖琳 劉亞琴 李紅芳

(江蘇省 南通市第三人民醫(yī)院 226006)

異位妊娠通常起病突然，病情發(fā)展較快，在妊娠早期就可發(fā)生破裂，造成腹腔內(nèi)出血和休克，是婦科的常見(jiàn)急腹癥之一［1］。及時(shí)有效的救護(hù)措施是挽救患者生命，減少并發(fā)癥、降低死亡率的方法之一，能夠?yàn)槭中g(shù)治療創(chuàng)造有利條件，對(duì)患者的預(yù)后起決定性作用。探討異位妊娠破裂的急救措施及護(hù)理對(duì)策，為今后異位妊娠破裂導(dǎo)致失血性休克的急救及護(hù)理提供依據(jù)，對(duì)2009年1月至2009年12月我院收治的27例異位妊娠破裂患者的急救措施及護(hù)理對(duì)策進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009年1月至2009年12月我科共接診27例異位妊娠破裂患者，年齡18～45歲，平均年齡26.5歲，27例異位妊娠破裂患者進(jìn)入急診科時(shí)均伴有不同程度的失血性休克。

1.2 結(jié)果 27例異位妊娠破裂導(dǎo)致失血性休克患者入院后30分鐘內(nèi)進(jìn)入手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)，均在持續(xù)硬膜外麻醉下行異位奸娠病灶切除，經(jīng)積極抗休克、急救和精心護(hù)理，患者生命體征維持在正常范圍，切口愈合良好，均痊愈出院。

2 護(hù)理

2.1 快速而準(zhǔn)確的判斷病情異位妊娠通常起病較急，病情較兇險(xiǎn)，護(hù)理人員對(duì)于有明顯腹痛、停經(jīng)或者陰道流血且伴有休克表現(xiàn)的患者，應(yīng)該迅速判斷異位妊娠破裂的可能性。值得一提的是其中一例患者僅表現(xiàn)為頭昏、腹脹和休克，并無(wú)其他典型癥狀。多數(shù)患者會(huì)誤將陰道流血癥狀當(dāng)作正常月經(jīng)，在詢問(wèn)月經(jīng)周期時(shí)要引起注意，同時(shí)要詢問(wèn)月經(jīng)量的變化，檢測(cè)尿HCG水平和進(jìn)行超聲波檢查。嚴(yán)密觀察患者病情變化。用監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)患者血壓、脈搏、血氧飽和度等的改變，并對(duì)患者的皮膚顏色進(jìn)行細(xì)致觀察，倘若患者出現(xiàn)面色蒼白、四肢厥冷或者血壓低于正常值等情況，說(shuō)明循環(huán)血量不足，要加快輸血及輸液速度。但是需要注意的是快速輸液的同時(shí)，要密切注意患者的自覺(jué)癥狀，避免輸液過(guò)多或過(guò)快引發(fā)肺水腫［2］。

2.2 迅速建立靜脈通道 盡快恢復(fù)有效的循環(huán)血量，這是搶救休克的關(guān)鍵步驟。通常是用靜脈留置針建立2條靜脈通道，盡快進(jìn)行擴(kuò)容，增加組織的灌注量。選擇液體時(shí)以平衡液為主，以適量羥乙基淀粉氯化鈉注射液為輔，于此同時(shí)盡快備血。還要保持好患者體位，一般置患者頭部抬高15°，下肢抬高20°位，使患者呼吸道保持通暢，應(yīng)該采用雙鼻導(dǎo)管供氧，根據(jù)患者血氧飽和度調(diào)節(jié)氧流量，必要的時(shí)候可采用面罩加壓吸氧，同時(shí)護(hù)理人員要密切觀察氧療的效果，如呼吸是否恢復(fù)平穩(wěn)，患者面色、唇周和指甲是否紅潤(rùn)等。在操作過(guò)程中護(hù)理人員動(dòng)作要敏捷、有條不紊、及時(shí)主動(dòng)地配合醫(yī)生進(jìn)行搶救工作。此外，對(duì)于患者由于血容量不足造成寒戰(zhàn)時(shí)，要采取一定保暖措施，避免受寒，以免加重休克，當(dāng)患者體溫過(guò)低時(shí)應(yīng)適當(dāng)增加室溫［2］。

2.3 做好術(shù)前準(zhǔn)備 開(kāi)放綠色通道，迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備，備皮，抽取血標(biāo)本檢測(cè)血型和備血，對(duì)患者留置導(dǎo)尿管，注射術(shù)前鎮(zhèn)靜劑，通過(guò)手術(shù)專用電梯送入手術(shù)室進(jìn)行治療。

2.4 心理護(hù)理異位妊娠破裂導(dǎo)致失血性休克的患者，由于病情一般發(fā)展較快，且情況危重，常常是在較短時(shí)間內(nèi)經(jīng)歷巨痛、暈厥和休克等，對(duì)這些突如其來(lái)的變化，患者感到十分恐懼和不安［3］，故患者及家屬求治欲望強(qiáng)烈，迫切希望醫(yī)師能為其迅速解除病痛和挽救生命。有的未育患者擔(dān)心手術(shù)后影響生育，不愿意接受手術(shù)，特別是未婚女性，由于心理障礙拒絕承認(rèn)異位妊娠診斷，拒絕手術(shù)，因此護(hù)士應(yīng)具備高度的責(zé)任感和同情心，熱情、耐心地做好患者解釋溝通工作，消除患者緊張、恐懼心理，以取得患者配合，讓其以最佳的心理狀態(tài)接受治療。

3 體會(huì)

異位妊娠是婦科的常見(jiàn)急腹癥之一，患者起病急、病情發(fā)展快，就診時(shí)常伴有休克，如不及時(shí)治療、搶救可危及生命。本文通過(guò)對(duì)27例異位妊娠患者的觀察、搶救、護(hù)理，體會(huì)到只要能密切細(xì)致地觀察病情，及時(shí)組織搶救，有效補(bǔ)充血容量，迅速手術(shù)止血是治療成功的關(guān)鍵。另外，耐心做好解釋上作，消除患者的恐懼、緊張心理，及早配合診斷治療，可贏得搶救時(shí)機(jī)。因此要求護(hù)理人員要有高度的責(zé)任心、熟練的搶救技術(shù)、敏銳的病情觀察能力、良好的溝通技巧，對(duì)異位妊娠破裂導(dǎo)致失血性休克病人的搶救成功具有重要意義。

［1］常銀環(huán)，張君紅，李永菊.異位妊娠失血性休克患者的急救及護(hù)理［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志［J］.2007.7(20):4890.4891.

［2］王廣香.異位妊娠破裂的觀察與護(hù)理［J］.臨床合理用藥雜志，2010，12(3):138.

［3］杜靜茹.異位妊娠破裂導(dǎo)致失血性休克的急救護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26(6):46.