896眼白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的臨床效果分析

趙鳳琴,王 玲,滕 臣

(重慶市璧山縣人民醫(yī)院五官科 402760)

896眼白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的臨床效果分析

趙鳳琴,王 玲△,滕 臣

(重慶市璧山縣人民醫(yī)院五官科 402760)

目的探討開展白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的安全性和有效性。方法回顧性分析835例(896眼)患者行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后的視力改變、人工晶狀體(intraocular lens,IOL)植入率及并發(fā)癥等情況。結(jié)果術(shù)后第1天視力:≥0.3者占89.62%,≥0.5者占78.01%;術(shù)后3個(gè)月視力:≥0.3者占93.97%,≥0.5者占85.71%。IOL植入率為 99.89%,其中普通折疊IOL植入率為43.86%,非球面折疊IOL植入率為4.02%,可調(diào)節(jié)折疊IOL植入率為2.01%。主要并發(fā)癥有術(shù)中淺前房12眼,懸韌帶斷裂2眼,后囊膜破裂48眼;術(shù)后早期角膜水腫76眼,色素膜炎7眼;術(shù)后中、晚期黃斑囊樣水腫6眼,視網(wǎng)膜脫離1眼,后囊膜混濁97眼;未發(fā)生核墜落、角膜失代償、眼內(nèi)炎性反應(yīng)等嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論白內(nèi)障超聲乳化術(shù)難度較大,但只要嚴(yán)格規(guī)范操作、正確處理并發(fā)癥,就能夠保證手術(shù)效果,滿足患者的較高要求。

白內(nèi)障;超聲乳化手術(shù);人工晶狀體

隨著人口老齡化和人民生活水平的提高,白內(nèi)障手術(shù)量增多,患者要求越來(lái)越高,白內(nèi)障手術(shù)從復(fù)明手術(shù)向以改善功能性視力為目標(biāo)的屈光性白內(nèi)障手術(shù)發(fā)展[1]。白內(nèi)障超聲乳化術(shù)具有切口小、視力恢復(fù)快并可植入高端人工晶狀體(intraocular lens,IOL)提高視覺質(zhì)量等優(yōu)點(diǎn),是目前治療白內(nèi)障的兼具先進(jìn)性和成熟性的一種手術(shù)方式。本研究將近年來(lái)本科所做的835例(896眼)白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的病例資料進(jìn)行分析、總結(jié)和探討,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 835例(896眼)白內(nèi)障患者中,男432例(470眼),女403例(426眼);年齡19～93歲,平均68歲。其中老年性白內(nèi)障763例(808眼),伴高度近視白內(nèi)障25例(36眼),青光眼術(shù)后白內(nèi)障21例(26眼),青光眼合并白內(nèi)障9例(9眼),外傷性白內(nèi)障17例(17眼),并發(fā)性白內(nèi)障5例(5眼)。伴高血壓97例(132眼),伴糖尿病 85例(106眼);全部患者光定位、紅綠色覺正常。

1.2 方法 (1)術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉方法均按白內(nèi)障手術(shù)操作規(guī)范進(jìn)行[2]。(2)手術(shù)步驟按經(jīng)典白內(nèi)障超聲乳化術(shù)常規(guī)進(jìn)行;對(duì)青光眼術(shù)后白內(nèi)障者做顳側(cè)鞏膜隧道切口;對(duì)白內(nèi)障合并青光眼者行白內(nèi)障超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)、白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)和人工晶狀體植入術(shù)。(3)896眼白內(nèi)障由同一名醫(yī)生獨(dú)立完成。(4)在麻醉后,手術(shù)開始前于靠近下穹隆部的球結(jié)膜下注射阿米卡星0.6 mg,根據(jù)情況部分病例術(shù)畢結(jié)膜下注射地塞米松2.5 mg。(5)術(shù)后予抗生素及糖皮質(zhì)激素局部用藥7～15 d,根據(jù)患者情況口服或靜脈用藥3～5 d。術(shù)后1 d、1周、1個(gè)月、3～6 個(gè)月常規(guī)行視力、裂隙燈、眼底、眼壓及驗(yàn)光等檢查。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后視力 術(shù)后1 d視力:≥0.3者803眼(89.62%),≥0.5者 699眼(78.01%),術(shù)后 3個(gè)月視力:≥0.3者 842眼(93.97%),≥0.5者768眼(85.71%)。

2.2 IOL植入率 IOL植入 895眼(99.89%),其中普通折疊IOL植入393眼(43.86%),非球面折疊 IOL入 36眼(4.02%),可調(diào)節(jié)折疊IOL入18眼(2.01%),前房型IOL入 4眼(0.45%)。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥 術(shù)中淺前房12眼,懸韌帶斷裂2眼,后囊膜破裂48眼;術(shù)后早期角膜水腫76眼,色素膜炎7眼;術(shù)后中、晚期黃斑囊樣水腫6眼,視網(wǎng)膜脫離1眼,后囊膜混濁97眼;未發(fā)生核墜落、角膜失代償、眼內(nèi)炎性反應(yīng)等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討 論

由于白內(nèi)障超聲乳化術(shù)是精細(xì)、復(fù)雜、高技術(shù)的白內(nèi)障手術(shù)術(shù)式[3],所以開展白內(nèi)障超聲乳化術(shù)早期要嚴(yán)格選擇適應(yīng)證和規(guī)范操作,遵守循序漸進(jìn)的學(xué)習(xí)規(guī)律,以最少的并發(fā)癥為代價(jià)掌握白內(nèi)障超聲乳化術(shù),成功完成轉(zhuǎn)化過(guò)程[4],在實(shí)現(xiàn)安全過(guò)渡后自然向高水平發(fā)展[5]。由于白內(nèi)障超聲乳化術(shù)要求很高,術(shù)中容易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,應(yīng)重視并發(fā)癥的預(yù)防和處理,探索復(fù)雜白內(nèi)障手術(shù)技巧,合理選擇IOL,提高視覺質(zhì)量。

3.1 并發(fā)癥及處理 (1)術(shù)中淺前房者應(yīng)注意切口規(guī)范,球后注射麻醉藥物要適量(1～1.5 mL)。軟化眼球,對(duì)于切口漏、虹膜脫出者應(yīng)予縫合,可靜滴甘露醇降低眼壓及眶壓,升高灌注瓶,加深前房,細(xì)心操作。(2)術(shù)后早期角膜水腫和色素膜炎主要是術(shù)后炎性反應(yīng)所致,經(jīng)局部或全身適量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、活動(dòng)瞳孔等治療均在短期內(nèi)得到控制。(3)黃斑囊樣水腫是白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后最不具有預(yù)測(cè)性的并發(fā)癥之一,但術(shù)中動(dòng)作輕柔準(zhǔn)確,不觸及虹膜,避免后囊膜破裂,徹底清除脫出的玻璃體,可以減少其發(fā)生[6]1564-1566。(4)視網(wǎng)膜脫離少見,本組1眼,可能與術(shù)中后囊膜破裂玻璃體脫出有關(guān)[6]2190-2191。雖然經(jīng)前部玻璃體切割處理,Ⅰ期植入后房型IOL,但在術(shù)后半個(gè)月發(fā)生視網(wǎng)膜脫離,值得注意。(5)后囊膜混濁發(fā)生率在本組近11%,但經(jīng)激光治療后視力可提高,輕者不影響視力可不予處理。術(shù)中充分的水分離、徹底清除晶狀體殘留皮質(zhì)、囊袋內(nèi)植入IOL以及IOL的合理選擇等可避免或減輕后囊膜混濁。(6)后囊膜破裂是白內(nèi)障超聲乳化術(shù)中最主要與最常見并發(fā)癥,也是造成學(xué)習(xí)曲線長(zhǎng)的主要原因,從而影響了手術(shù)的普及率[4]。本組主要發(fā)生在開展白內(nèi)障超聲乳化術(shù)前的300眼中。(7)懸韌帶斷裂較少見,經(jīng)規(guī)范處理后均Ⅰ期植入IOL。作者注重手術(shù)過(guò)程的每一個(gè)細(xì)節(jié),對(duì)術(shù)中并發(fā)癥有預(yù)見性,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并正確處理,本組并發(fā)癥的發(fā)生率和預(yù)后轉(zhuǎn)歸隨著規(guī)范化操作和手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的成熟而降低,未發(fā)生核墜落、角膜失代償、眼內(nèi)炎性反應(yīng)等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3.2 復(fù)雜白內(nèi)障手術(shù)技巧 (1)涉及青光眼的白內(nèi)障:需要在術(shù)前盡可能地降低眼壓,術(shù)中用足量的黏彈劑保持前房深度,重視撕囊和乳化過(guò)程的手術(shù)技巧,盡可能地避免術(shù)中并發(fā)癥,禁用前房型IOL。青光眼術(shù)后白內(nèi)障者經(jīng)顳側(cè)鞏膜隧道切口手術(shù),避開了濾過(guò)泡,折疊IOL的使用有利于術(shù)中操作和減少手術(shù)源性散光。青光眼合并白內(nèi)障者根據(jù)病情不同采用不同手術(shù)方式,即白內(nèi)障超聲乳化IOL植入術(shù)、白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)和IOL植入術(shù)[7-8]。(2)伴高度近視的白內(nèi)障:由于高度近視的眼部特殊的解剖結(jié)構(gòu)及其白內(nèi)障形成的特點(diǎn),要求術(shù)者具有嫻熟的手術(shù)技巧[9]。作者的經(jīng)驗(yàn)是:兩名以上的技師反復(fù)測(cè)量眼軸,選擇適合高度近視的IOL計(jì)算公式。術(shù)中撕囊大小適中,手術(shù)過(guò)程要保持穩(wěn)定的前房,乳化過(guò)程盡量采用各種方式減少能量的消耗等。(3)外傷性白內(nèi)障:由于情況復(fù)雜,傷后并發(fā)癥多種多樣,應(yīng)根據(jù)不同情況和條件,選擇不同的處理方式。(4)并發(fā)葡萄膜炎的白內(nèi)障:有以下特殊注意點(diǎn):術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后都應(yīng)該很好控制潛在的全身疾病。術(shù)前需控制眼部炎性反應(yīng)3個(gè)月以上,局部或全身應(yīng)用皮質(zhì)激素或免疫抑制劑,同時(shí)要控制好眼壓;術(shù)中操作應(yīng)盡量將瞳孔散大,用黏彈劑解除粘連,必要時(shí)行手術(shù)擴(kuò)瞳及個(gè)體化的撕囊、乳化等手術(shù)設(shè)計(jì),完全清除出皮質(zhì)可減輕術(shù)后炎性反應(yīng);IOL應(yīng)盡可能植入囊袋內(nèi),以肝素處理的IOL較為理想,禁用睫狀溝縫合后房型IOL和前房型IOL,本組1眼后囊膜破裂孔較大者未植入IOL;另外,應(yīng)良好地控制術(shù)后炎性反應(yīng)。(5)伴全身疾病的白內(nèi)障:對(duì)高血壓者術(shù)前必須將血壓控制正常,術(shù)中密切監(jiān)測(cè)血壓并備有降血壓藥物。糖尿病者術(shù)前血糖控制在5.0～8.0 mmol/L,不宜選用硅凝膠 IOL,而肝素處理的 IOL可以減輕眼部炎性反應(yīng)。白內(nèi)障超聲乳化術(shù)不適宜增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的白內(nèi)障患者。

3.3 IOL的選擇 本組IOL植入率為99.89%,其中普通折疊IOL為43.86%,非球面折疊IOL為4.02%,可調(diào)節(jié)折疊IOL為2.01%,前房型IOL為0.45%。36眼非球面折疊 IOL的術(shù)后視力普遍較好,尤其是暗光視力好,其術(shù)后視覺質(zhì)量?jī)?yōu)于普通折疊IOL,已成為目前IOL選擇上的共識(shí)[10-12]。18眼應(yīng)用可調(diào)節(jié)折疊IOL,術(shù)后裸眼遠(yuǎn)、近視力大于或等于0.3者9眼(50%),≥0.5者6眼(33%),其IOL的功能仍屬于偽調(diào)節(jié),可產(chǎn)生1.60～1.90的屈光變化[13]。對(duì)于術(shù)前散光嚴(yán)重、有角膜屈光手術(shù)史及術(shù)中后囊破裂者要慎重選用高端IOL。后囊膜破裂孔較大和懸韌帶斷裂范圍較大且無(wú)禁忌證者才使用前房型IOL。肝素處理IOL是并發(fā)性白內(nèi)障和糖尿病白內(nèi)障患者較好的選擇。

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Clinical effects analysis of phacoemalsification on 896 eyes

Zhao Fengqin,Wang Ling△,Teng Chen
(Department of Ophthalmology,the People′s Hospital of Bishan,Chongqing 402760,China)

ObjectiveTo study the security and effect of phacoemulsification.MethodsThe postoperative complications,visual acuity and IOL status of 835 patients(896 eyes)who accepted phacoemalsification were retrospective study.ResultsFor 1 day postoperative visual acuity,89.62%eyes were greater than or equal 0.3,and 78.01%eyes were greater than or equal 0.5.For 3 months postoperative visual acuity,93.97%eyes were greater than or equal 0.3 and 85.71%eyes were greater than or equal 0.5.The IOL were fixated in the capsular bag in 99.89%eyes.43.86%of the IOL were folding IOL,4.02%were non-spherical IOL and 2.01%were adjustable IOL.Complications including shallow of anterior chamber(12 eyes),lens zonule rupture(2 eyes),intraoperative posterior capsular rupture(48 eyes),early postoperative corneal edema(76 eyes),uveitis(7 eyes),intermediate and late postoperative macular vesicular edema(6 eyes),retinal detachment(1 eye),posterior capsule opacification(97 eyes),none serious complications such as corneal decompensation,endophthalmitis or ectopic IOL were observed.ConclusionAlthrough phacoemalsification is difficult,it is not hard to master it in accordance with specification and treating complications properly,as well as ensuring medical quality of patients.

cataract;phacoemulsification;intraocular lens

10.3969/j.issn.1671-8348.2011.06.013

A

1671-8348(2011)06-0555-02

△通訊作者,Tel:13608364884;E-mail:391033510@qq.com。

2010-05-09

2010-10-22)

·臨床研究·