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      卵巢成熟性囊性畸胎瘤惡變1例

      2011-03-31 12:32:41恩施市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科湖北恩施445000
      長江大學學報(自科版) 2011年32期
      關鍵詞:成熟性畸胎瘤網(wǎng)膜

      (恩施市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科,湖北恩施445000)

      1 病 例

      患者,68歲,因 “絕經(jīng)18年,發(fā)現(xiàn)盆腔包塊1年余,腹痛1月”入院。查體:生命體征正常,神清,心肺查體未見明顯異常。孕5產(chǎn)3存3。婦科檢查:外陰正常,陰道通暢,宮頸稍充血,子宮大小觸及不清,下腹可觸及一約20cm×18cm×16cm大小的包塊,質(zhì)稍硬,邊界清,上界達臍下一指,活動度差,輕壓痛。輔助檢查:心電圖正常;胸片無異常;血常規(guī)、肝功能、腎功能 、電解質(zhì)、血糖、凝血功能均正常;輸血前5項陰性;彩超示:盆腹腔巨大囊性包塊,考慮來源于卵巢;肝內(nèi)膽管結(jié)石,雙側(cè)輸卵管上段擴張并雙腎積水,雙腎結(jié)石;腫瘤標志物:AFP正常,血β-HCG正常,CEA 25.4μg/ml,CA125 75IU/ml,CA199 119.6IU/ml。入院診斷為盆腔包塊性質(zhì)待查:卵巢腫瘤?

      2011年9月9 日在全麻下行剖腹探查術,術中見:腹腔未見腹水,子宮稍大于正常,表面未見明顯異常;左側(cè)附件區(qū)見一約20cm×18cm×16cm大小的包塊,囊實性,來源于卵巢,與直腸壁、側(cè)腹壁、盆底等廣泛粘連;右側(cè)卵巢約5.0cm×4.0cm×3.0cm大小,與右側(cè)腹壁、骨盆漏斗韌帶、盆底組織等粘連成團,右卵巢表面見膿性分泌物。分離粘連,將左附件包塊切除送快速冰凍切片,切開左卵巢腫瘤時見內(nèi)容物為油脂樣粘稠液體急毛發(fā),基底部ⅡⅡ為實性,冰凍病檢結(jié)果為:左卵巢成熟畸胎瘤惡變(瘤組織伴鱗狀上皮及皮脂腺分化)。遂將手術切口延長至臍上2cm,探查:肝、膽、脾、胃、橫膈、腹膜、大網(wǎng)膜及腸管等均未見明顯結(jié)節(jié)。手術擬行子宮+右附件+大網(wǎng)膜切除術,手術順利。用甲硝唑溶液沖洗腹腔吸盡后植入DDP100mg及5FU1.0g腹腔化療,并放置腹腔引流管,術后給予水化、抗感染、止血及對癥支持治療。病檢結(jié)果:①(右卵巢)鱗癌(左卵巢癌轉(zhuǎn)移);②子宮左側(cè)肌壁鱗癌(侵及肌壁1/2);③呈絕經(jīng)后形象之子宮內(nèi)膜;④慢性子宮頸炎;⑤右側(cè)慢性輸卵管炎;⑥(大網(wǎng)膜)慢性炎癥,未見癌;⑦髂血管淋巴結(jié)反應性增生;⑧腹主動脈旁淋巴結(jié)反應性增生。術后診斷:①左卵巢成熟性畸胎瘤惡變Ⅱ期;②盆腔炎;③右側(cè)慢性輸卵管炎;④慢性宮頸炎。于2011年9月30日行BEP方案靜脈化療一個療程,目前正在治療中。

      2 討 論

      畸胎瘤由多胚層組織結(jié)構(gòu)組成的腫瘤,偶見含一個胚層成分,腫瘤組織多數(shù)成熟,少數(shù)不成熟,多數(shù)為囊性,少數(shù)為實性。腫瘤的良、惡性及惡性程度取決于組織分化程度,而不決定于腫瘤質(zhì)地。成熟畸胎瘤(mature teratoma)又稱皮樣囊腫(dermoid cyst),占卵巢腫瘤的10%~20%,占生殖細胞瘤的85%~97%,占畸胎瘤的95%以上,可發(fā)生于任何年齡,以20~40歲居多。

      卵巢成熟囊性畸胎瘤的惡變率為1%~2%,多見于絕經(jīng)后婦女[1]。從不同的成熟組織均可發(fā)生惡變,最多的是鱗癌,其次是腺癌和類癌,肉瘤最少見。惡變發(fā)生在囊壁的頭結(jié)節(jié)附近,大體觀察如惡變灶很小,則腫瘤的大體形態(tài)與一般成熟畸胎瘤無區(qū)別,如惡變范圍廣[2],則可見惡變的癌或肉瘤組織侵犯囊壁和周圍組織,惡變組織常顯示出血壞死。

      此患者以前從未做過體格檢查,腫瘤已生長多年,病史不清,因此,常規(guī)的婦科病普查尤為重要,目前認為應將絕經(jīng)后婦女卵巢成熟性囊性畸胎瘤視為潛在惡性腫瘤,一旦發(fā)現(xiàn)應及早切除,以免惡變。該患者已行腹腔化療一次,靜脈化療一個療程,療效如何,有待于繼續(xù)觀察。

      [1]連利娟,林巧稚.婦科腫瘤學 [M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:604.

      [2]楊繼洲.卵巢成熟性畸胎瘤558例臨床病理分析 [J].中國實用醫(yī)藥,2006,1(9):47-48.

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