舒適護(hù)理在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室整體護(hù)理中的應(yīng)用

(松滋市婦幼保健院兒科，湖北 松滋434200）

舒適護(hù)理是一門(mén)綜合性的學(xué)科，它通過(guò)對(duì)護(hù)理活動(dòng)和舒適的研究，使人在心理、生理、靈性、社會(huì)交往等方面達(dá)到愉快的狀態(tài)或縮短、降低不愉快的程度，目的是使病人身心處于最佳狀態(tài)，以便更好地配合治療，減少并發(fā)癥，促進(jìn)早日康復(fù)[1]。新生兒重癥監(jiān)護(hù)室是集中治療護(hù)理危重新生兒的病室，其服務(wù)對(duì)象是危重脆弱的新生兒群體，其能否得到優(yōu)質(zhì)舒適的護(hù)理，對(duì)其后期的生存質(zhì)量及心理的發(fā)展有著重要影響。為了最大程度滿(mǎn)足新生兒重癥監(jiān)護(hù)室患兒的舒適需求，2010年我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室將舒適護(hù)理模式與整體護(hù)理相結(jié)合，有目的的探索舒適護(hù)理的臨床實(shí)踐，注重患兒的舒適感，協(xié)助其達(dá)到生理、心理、社會(huì)交往等方面的舒適狀態(tài)，讓患兒在治療環(huán)境中仍然能正常的生長(zhǎng)發(fā)育，取得良好效果，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

本組隨機(jī)抽取重癥監(jiān)護(hù)新生兒120例，日齡1～28d，其中新生兒窒息25例，早產(chǎn)兒22例，新生兒咽下綜合癥35例，新生兒黃疸38例。隨機(jī)抽查組的120例新生兒在實(shí)施舒適護(hù)理后，哭鬧時(shí)間明顯縮短，全身肌肉放松，護(hù)理時(shí)肢體抖動(dòng)減輕，睡眠漸安穩(wěn)，還會(huì)露出微笑，疾病康復(fù)達(dá)到預(yù)期效果。

2 護(hù) 理

2．1 促進(jìn)生理舒適的護(hù)理

2．1．1 常規(guī)護(hù)理 入室時(shí)查體；按病種隔離；室溫22℃，相對(duì)濕度55%～60%，空氣新鮮。注意保暖。入院頭3d，測(cè)量體溫4次／d，體溫平穩(wěn)三四天后改為2次／d，暖箱中患兒測(cè)體溫每4h一次。觀察新生兒體征。按醫(yī)囑進(jìn)行人工喂養(yǎng)，喂藥時(shí)防止嗆咳。加強(qiáng)皮膚護(hù)理，淋浴每日1次，重危者可擦浴，在皮膚皺褶處撒嬰兒專(zhuān)用爽身粉，修剪患兒指甲，以免劃傷皮膚；保持全身皮膚清潔、干燥，防止糜爛。勤換尿布，每次大便后清洗臀部，并涂以3%鞣酸軟膏，預(yù)防臀紅。臍帶未脫時(shí)，加強(qiáng)臍帶護(hù)理，保持干燥，防止感染[2]。記錄每日喂奶次數(shù)、量及每次吸吮時(shí)間。測(cè)體重每日1次，記錄大小便次數(shù)及性狀，24h內(nèi)無(wú)尿者，應(yīng)多喂水，36h無(wú)大便者，應(yīng)檢查有無(wú)腸道畸形，若無(wú)腸道畸形，可用生理鹽水灌腸并報(bào)告醫(yī)師。新生兒病室內(nèi)每日消毒，每月做空氣監(jiān)測(cè)一次。新生兒的衣服、被褥等洗滌消毒后專(zhuān)柜存放，一嬰一物一用一消毒。寫(xiě)好護(hù)理記錄。

2．1．2 改進(jìn)傳統(tǒng)打包法 我國(guó)傳統(tǒng)的習(xí)慣是把新生兒用小包被包起來(lái)，甚至把手腳都放得直直地給捆扎起來(lái)，使患兒的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)受到很大限制，增加了患兒的痛苦，因此我院根據(jù)實(shí)際情況，選用嬰兒睡袋的方法，把新生兒放置在松軟的嬰兒床上，給他們充分的活動(dòng)余地。在治療過(guò)程中給患兒戴上保護(hù)性手套，肢體使用功能性約束，保持了患兒的自由體位，避免自發(fā)性損傷，極大程度增加了患兒的舒適度。

2．1．3 注意體位的變換 新生兒缺乏自主運(yùn)動(dòng)能力，無(wú)法控制自己的行為，單一的仰臥會(huì)造成頭顱扁平，背骶部受壓，影響患兒臥位的舒適。因此我們采用多方位的睡眠姿勢(shì)，包括仰臥、側(cè)臥及俯臥，并使用適合嬰兒用的軟枕幫助固定臥位，適時(shí)幫助患兒翻身，在嬰兒床的各個(gè)側(cè)面裝飾一些色彩鮮艷的玩具，這樣既能保障患兒臥位的舒適，又能開(kāi)闊視野，促進(jìn)視覺(jué)發(fā)育，鍛煉患兒翻身、抬頸的能力，從而促進(jìn)大腦發(fā)育，也促進(jìn)患兒心理發(fā)展。

2．1．4 預(yù)防、減少身體傷害和疼痛 疼痛是不舒適的最嚴(yán)重形式，為了盡可能減少疼痛對(duì)患兒的影響，我們安排護(hù)理水平高、技術(shù)精淇、經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)NICU培訓(xùn)的護(hù)理人員入室護(hù)理，提高一次穿刺成功率，并在患兒其它生理需求得到滿(mǎn)足舒適時(shí)集中定時(shí)治療，治療后及時(shí)安撫患兒；在舒適護(hù)理技術(shù)方面，對(duì)患兒采用靜脈留置針，減少對(duì)患兒因反復(fù)穿刺引起的疼痛；在打針和抽血的針眼上，貼上膠布。通過(guò)這一系列的舒適護(hù)理減少了患兒身體上的傷害和疼痛。

2．1．5 提高患兒的睡眠舒適度 我院NICU病房設(shè)有地?zé)?，夜間避免直射光線(xiàn)刺激患兒，白天護(hù)士拉開(kāi)窗簾，讓自然光照射病房，形成正常的生理睡眠節(jié)奏。盡可能減少夜間治療措施，避免干擾患兒睡眠。并隨時(shí)保持床單的清潔舒適，提高患兒的睡眠舒適度。

2．2 促進(jìn)心理舒適的護(hù)理

1）新生兒入室時(shí)，由于進(jìn)入一個(gè)陌生的環(huán)境，產(chǎn)生恐懼而啼哭不止，護(hù)士抱緊新生兒，握住新生兒的雙手，用溫柔的語(yǔ)言和新生兒說(shuō)話(huà)，并輕輕撫摸其臉及胸部皮膚，使其產(chǎn)生安全感，同時(shí)護(hù)士長(zhǎng)排班盡量固定護(hù)士對(duì)同一患兒進(jìn)行連續(xù)的全面護(hù)理，增加患兒與護(hù)士的親密感，使患兒獲得心理上的滿(mǎn)足，建立良好的護(hù)患信任關(guān)系。

2）喂奶時(shí)，邊喂邊用溫和的語(yǔ)言同患兒說(shuō)話(huà)，與其進(jìn)行目光交流，保持親切的笑容；喂奶后，豎抱起患兒，使其趴在護(hù)士左肩部，輕輕拍背，讓吃進(jìn)胃里的空氣排除，哼兒歌給患兒聽(tīng)；更換尿布時(shí)，動(dòng)作輕柔，若患兒哭鬧，抓住其雙手與他說(shuō)話(huà)。淋浴時(shí)，患兒常常會(huì)腳蹬手抓，護(hù)士盡量多的與患兒身體接觸，用溫柔的語(yǔ)言和他說(shuō)話(huà)，使其安靜，并用手輕輕撫摸他的頭、軀干和四肢，這種皮膚的撫摸對(duì)新生兒是極大的安慰，會(huì)使其對(duì)護(hù)士產(chǎn)生親切感和安全感。當(dāng)患兒注視護(hù)士時(shí)，與患兒說(shuō)話(huà)，保持微笑與患兒保持感情交流，滿(mǎn)足其愛(ài)與交流的需要。這些護(hù)理措施不僅滿(mǎn)足了患兒心理舒適的需要，還對(duì)新生兒的聽(tīng)覺(jué)是一個(gè)刺激，可促進(jìn)聽(tīng)力發(fā)展，有利于患兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育及良好性格的培養(yǎng)。

3）暖箱和藍(lán)光治療箱內(nèi)的患兒，初入箱時(shí)會(huì)哭鬧，護(hù)士除了握住患兒雙手，撫摸患兒的皮膚和與其說(shuō)話(huà)外，還在患兒周?chē)胖萌彳浀谋晃铮纬梢粋€(gè)鳥(niǎo)巢式的包圍圈，不僅可以使患兒舒適不至于碰傷，還可以增加患兒的安全感。

4）剖析患兒的情緒變化，進(jìn)行 “因情施護(hù)”。新生兒不能用語(yǔ)言表達(dá)，只能以哭、笑、吃來(lái)反映心理活動(dòng)及病情變化，為此，在新生兒重癥監(jiān)護(hù)工作中，我們通過(guò)觀察新生兒的行為來(lái)剖析新生兒的情緒和心理需求，根據(jù)具體情況進(jìn)行 “因情施護(hù)”。新生兒的哭聲反映著不同的要求和心情，如饑餓時(shí)哭聲大，但平穩(wěn)，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，護(hù)理上應(yīng)給予喂哺，患兒吃飽后即會(huì)停止哭泣；患兒哭聲無(wú)力，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，呈呻吟狀，多見(jiàn)于心肺功能不全的患兒，此類(lèi)患兒應(yīng)密切觀察，積極搶救；如患兒哭聲高且似尖叫，多見(jiàn)于顱內(nèi)高壓，此類(lèi)患兒應(yīng)絕對(duì)靜臥，減少搬動(dòng)。若患兒在排除疾病因素影響時(shí)突然出現(xiàn)大聲哭叫，可能是出現(xiàn)強(qiáng)烈刺激和疼痛，需積極查找原因，排除刺激，并及時(shí)安撫?！耙蚯槭┳o(hù)”及時(shí)適當(dāng)?shù)貪M(mǎn)足了患兒的心理需要，使患兒得到舒適優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

5）充分的撫觸和懷抱。研究表明嬰兒撫觸可促進(jìn)嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育；減弱應(yīng)激反應(yīng)，提高嬰兒抗病能力，促進(jìn)患兒的康復(fù)；促進(jìn)食物消化吸收；促進(jìn)小兒正常睡眠節(jié)律的建立，因此我們?cè)诨純恒逶∏昂髮?shí)施嬰兒撫觸，同時(shí)與患兒保持情感交流，使其肌肉放松，在撫觸過(guò)程中傳遞愛(ài)與關(guān)懷，新生兒從護(hù)士那里得到母親般的呵護(hù)和依賴(lài)，使患兒獲得情感上的愉悅。充分的母愛(ài)和懷抱會(huì)使患兒心情平靜、安穩(wěn)，因此我們?cè)诓∏榧芭阕o(hù)制度允許的情況下，延長(zhǎng)患兒父母陪護(hù)時(shí)間，讓父母與患兒進(jìn)行撫觸、親吻、擁抱、面對(duì)面注視等，促進(jìn)親子關(guān)系建立，使患兒獲得心理上的滿(mǎn)足，促進(jìn)疾病康復(fù)。

2．3 促進(jìn)環(huán)境舒適的護(hù)理

1）提供適當(dāng)?shù)闹X(jué)刺激。有研究指出舒適環(huán)境的管理是重要的護(hù)理活動(dòng)，適當(dāng)?shù)闹X(jué)刺激對(duì)健康是有益處的。我們用心撫觸、擁抱患兒，并適時(shí)運(yùn)用各種感官刺激，如輕柔的說(shuō)話(huà)、音樂(lè)、顏色鮮艷的玩具等提供知覺(jué)刺激，通過(guò)這些措施，患兒情緒穩(wěn)定，對(duì)知覺(jué)刺激反應(yīng)靈敏。

2）提高醫(yī)院環(huán)境的舒適度。我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的裝修符合兒童的心理，如墻面、窗簾、床單為兒童喜歡的卡通圖案；醫(yī)務(wù)人員的工作服是溫暖、柔和的粉紅色；定時(shí)播放輕柔的音樂(lè)，必要時(shí)監(jiān)護(hù)儀的報(bào)警設(shè)置為燈光，正確放置輸液泵等儀器，定期維護(hù)溫箱等設(shè)備，盡可能減少一切噪音，保持病房安靜，提高新生兒監(jiān)護(hù)室的環(huán)境舒適度。

新生兒癥監(jiān)護(hù)室是無(wú)陪護(hù)病室，護(hù)理完全由護(hù)士來(lái)完成。而舒適是人類(lèi)的基本需求，通過(guò)對(duì)本組患兒實(shí)施舒適護(hù)理，滿(mǎn)足其舒適的需求，做好生理、心理等舒適護(hù)理，提高了患兒的舒適度和對(duì)疾病的應(yīng)激能力，真正讓患兒得到細(xì)致而科學(xué)的照顧，對(duì)小兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育尤其是以后小兒的性格形成都有重要影響。同時(shí)護(hù)士暫時(shí)替代了父母的角色，患兒父母滿(mǎn)意度達(dá)99%。

[1]楊黎星．舒適護(hù)理在手術(shù)室整體護(hù)理中的應(yīng)用 [J]．實(shí)用護(hù)理學(xué)雜志，2003，19（4）：4．

[2]向國(guó)平，彭文濤，周鳳玲．重癥監(jiān)護(hù)患兒舒適護(hù)理64例 [J]．實(shí)用護(hù)理學(xué)雜志，2003，19（4）：33-34．