30%復(fù)方泛影葡胺致過(guò)敏反應(yīng)30例護(hù)理

劉先紅，張志文 王 清，肖翠玲

（長(zhǎng)江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院荊州市第一人民醫(yī)院婦科，湖北荊州434000）

子宮輸卵管造影(HSG）于上世紀(jì)20年代時(shí)已被采用，系通過(guò)子宮頸管向子宮腔內(nèi)注入由高原子序數(shù)構(gòu)成的高比重物質(zhì)碘劑，在X線攝片下與周圍組織形成明顯的人工對(duì)比，使管腔顯影，從而了解子宮及輸卵管腔道內(nèi)情況。造影不但能提示輸卵管是否通暢及阻塞的部位，還能觀察子宮腔形態(tài)。此種檢查比較安全、不需麻醉、無(wú)明顯痛苦、能為病人所接受。我科從2005年1月至2011年1月間，行30%復(fù)方泛影葡胺子宮輸卵管造影共600例，造影過(guò)程中發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)30例，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料

我科自2005年1月至2011年1月經(jīng)30%復(fù)方泛影葡胺造影檢查600例，其中出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)30例，發(fā)生率為5%?；颊吣挲g20～50歲，平均35歲。

1．2 藥品及檢查方法

目前我科多采用有機(jī)水溶性離子型對(duì)比劑30%復(fù)方泛影葡胺，造影時(shí)間選擇月經(jīng)干凈后3～7d，婦科檢查無(wú)急性炎癥，白帶常規(guī)正常，造影前做好碘過(guò)敏試驗(yàn)。我科采用雙重試驗(yàn)：口含法及靜脈注射法，先口含碘化鉀溶液10ml，5min后無(wú)口唇、四肢麻木、惡心、嘔吐、心慌、皮疹等癥狀，再取30%復(fù)方泛影葡胺溶液1ml靜脈注射，觀察患者15min，無(wú)不良反應(yīng)后，提示為陰性方可行檢查。少數(shù)陽(yáng)性但必須輸卵管造影者，可改用非離子型碘造影劑，如碘普羅胺、碘海醇等。因其毒性遠(yuǎn)較離子型對(duì)比劑低，副反應(yīng)發(fā)生率極低。檢查方法囑病人排空膀胱，造影在無(wú)菌技術(shù)操作下進(jìn)行，為避免空氣氣泡注入宮腔，先將造影劑注滿導(dǎo)管，然后將導(dǎo)管經(jīng)子宮頸外口插入子宮頸管內(nèi)，進(jìn)行造影、攝片。

1．3 過(guò)敏反應(yīng)的表現(xiàn)及搶救

泛影葡胺進(jìn)入人體后發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)是由于其具有化學(xué)毒性、高滲性和離子毒性三重因素，過(guò)敏反應(yīng)一般發(fā)生在造影術(shù)中或術(shù)后，最常見的輕度癥狀為惡心、嘔吐、面部潮紅、全身瘙癢、蕁麻疹，本例有24例，占總數(shù)的80%；中度癥狀為胸悶、氣促、劇烈嘔吐、大片皮疹，本例有5例，占總數(shù)的17%；少見的重度癥狀為過(guò)敏性休克、喉頭水腫、呼吸困難、神志不清，本組有1例，占總數(shù)的3%。治療以對(duì)癥為主，給予抗過(guò)敏、激素、解痙、升壓等藥物及輸氧，維持生命器官功能。

1．4 結(jié)果

30例均治愈，無(wú)明顯后遺癥，1例因發(fā)生過(guò)敏性休克搶救成功后患者放棄檢查。

2 護(hù) 理

1）護(hù)理人員加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，掌握30%復(fù)方泛影葡胺藥物的禁忌證和適應(yīng)證，入院時(shí)詳細(xì)詢問患者有無(wú)藥物過(guò)敏史及哮喘、蕁麻疹等過(guò)敏性疾病，或者有肝腎功能不全、心血管功能不全、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)及碘過(guò)敏等既往史。告之患者及家屬用藥的方法和副反應(yīng)，并請(qǐng)患者及家屬簽字同意。

2）術(shù)前應(yīng)告知患者勿空腹做過(guò)敏試驗(yàn)及造影檢查。我科采用雙重試驗(yàn)，先做含服碘化鉀試驗(yàn)后，陰性者再做靜脈試驗(yàn)，一般患者經(jīng)口含試驗(yàn)為陽(yáng)性時(shí)，不再為患者進(jìn)行靜脈碘試驗(yàn)。

3）部分輕度過(guò)敏患者是由于婚后不孕、精神壓力大，易產(chǎn)生焦慮心理，加之對(duì)造影不了解，害怕疼痛而誘發(fā)過(guò)敏。造影前管床護(hù)士要加強(qiáng)心理護(hù)理，耐心地解釋造影手術(shù)的目的，消除病人的緊張情緒，取得病人信任，尊重和保護(hù)好病人的隱私，避免對(duì)病人造成不必要的刺激，讓病人有安全感，并指導(dǎo)病人造影前和過(guò)敏試驗(yàn)前正常進(jìn)食水，以免發(fā)生低血糖反應(yīng)，出現(xiàn)假陽(yáng)性，影響造影檢查。

4）造影劑過(guò)敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果只具有參考價(jià)值，陽(yáng)性結(jié)果并不預(yù)示一定發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，也不能預(yù)示發(fā)生反應(yīng)的嚴(yán)重程度。陰性結(jié)果也存在發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)(包括致死反應(yīng)）的可能性。過(guò)敏試驗(yàn)本身也可導(dǎo)致嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)。碘過(guò)敏反應(yīng)可在用藥后立即發(fā)生也可在數(shù)小時(shí)后發(fā)生，因此檢查前應(yīng)常規(guī)建立靜脈通路，并備好搶救藥品，病房和放射檢查室搶救藥品和物品應(yīng)該定專人負(fù)責(zé)，用后及時(shí)補(bǔ)充和更換，以便發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)時(shí)搶救，杜絕死亡病例。造影檢查嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度和無(wú)菌技術(shù)操作，嚴(yán)格掌握藥物的配伍禁忌，造影劑不能與其它藥品混合使用，不同型號(hào)和不同批號(hào)的造影劑不可同時(shí)使用，避免過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生。

5）醫(yī)護(hù)人員必須掌握碘過(guò)敏反應(yīng)搶救流程，對(duì)反應(yīng)的處理要根據(jù)不同癥狀和輕重程度而決定。一般輕者不需處理，但要密切觀察其發(fā)展，有時(shí)輕度惡心、嘔吐等癥狀可以是嚴(yán)重反應(yīng)的先兆。中度重度反應(yīng)等必須立即進(jìn)行搶救。治療以對(duì)癥為主，給予抗過(guò)敏、激素、解痙、升壓等藥物及輸氧，維持生命器官功能。必要時(shí)送ICU搶救及監(jiān)護(hù)。

對(duì)于高敏體質(zhì)、體質(zhì)極差、經(jīng)濟(jì)條件較好的患者，建議使用非離子型碘造影劑，如碘普羅胺、碘海醇等。因其毒性遠(yuǎn)較離子型對(duì)比劑低，副反應(yīng)發(fā)生率極低，國(guó)外主張不做碘過(guò)敏試驗(yàn)，只要求做好發(fā)生過(guò)敏的急救準(zhǔn)備即可，藥品說(shuō)明書未注明須進(jìn)行過(guò)敏試驗(yàn)，亦未隨藥附帶試敏劑[1]。因此為確保安全，若一定要在應(yīng)用非離子型對(duì)比劑前行過(guò)敏試驗(yàn)，也建議使用非離子型對(duì)比劑原液進(jìn)行。

子宮輸卵管線造影在觀察輸卵管是否通暢，判斷阻塞部位，了解子宮有無(wú)畸形方面有著重要意義，是診治不孕癥患者一項(xiàng)重要措施。30%復(fù)方泛影葡胺作為造影劑經(jīng)濟(jì)造用，在適應(yīng)范圍內(nèi)使用其造影效果可與非離子型造影劑相媲美，但由于它具有化學(xué)毒性、高滲性和離子毒性，在給藥后可產(chǎn)生一系列過(guò)敏反應(yīng)[2]。因此，臨床護(hù)士在注射含碘造影劑的工作中，要有高度的責(zé)任心、敏銳的觀察力和極強(qiáng)的處理過(guò)敏反應(yīng)的應(yīng)急工作能力。工作中應(yīng)備好抗過(guò)敏反應(yīng)藥品，一旦出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)應(yīng)立即停止注射，并迅速給予抗過(guò)敏等搶救治療，搶救應(yīng)爭(zhēng)分奪秒，熟練準(zhǔn)確，降低重度反應(yīng)是我們的首要任務(wù)，本組病例搶救均有效。醫(yī)護(hù)人員對(duì)造影劑要有充分認(rèn)識(shí)，熟悉其藥理作用，了解副反應(yīng)的急救措施，掌握禁忌證，采取有效預(yù)防措施，確保受檢病人生命安全，給不孕癥患者進(jìn)一步治療提供更準(zhǔn)確的診斷依據(jù)。

[1]欒與英，胡大一．非離子型造影劑代替泛影葡胺行碘過(guò)敏試驗(yàn)的可行性研究 [J]．中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志，1998，6（3）：136-137．

[2]朱元芳．泛影葡胺輸卵管造影引起過(guò)敏反應(yīng)40例護(hù)理體會(huì) [J]．河北醫(yī)學(xué)，2008，16（12）：1494-1495．