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    口服別嘌呤醇引起固定性藥疹1例

    2011-03-30 08:51:05李珊珊王瑋蓁
    實用皮膚病學(xué)雜志 2011年1期
    關(guān)鍵詞:固定性別嘌呤醇龜頭

    李珊珊,劉 雯,王瑋蓁

    口服別嘌呤醇引起固定性藥疹1例

    A case of fxed drug eruption induced by oral Allopurinol

    李珊珊,劉 雯,王瑋蓁

    藥疹;固定性;別嘌呤醇

    臨床資料

    患者,男,51歲。主因全身起皮疹伴癢、痛6天就診?;颊哂?010年8月28日因“痛風(fēng)”口服“別嘌呤醇”,10分鐘后感陰囊瘙癢,2小時后陰囊、包皮、雙手、大腿起紅斑,一天后出現(xiàn)水皰,于2010年9月2日來我院就診,門診以“固定性藥疹”收入院?;颊呒韧锌诜皠e嘌呤醇”后類似病史3次,第一次服藥至起皮疹的間隔時間不詳,后2次均于服藥后數(shù)十分鐘相同部位自覺瘙癢,2小時左右出疹,十天左右消退,消退后不留痕跡。既往史、個人史、家族史無特殊。體格檢查:一般情況可,四肢關(guān)節(jié)無畸形及壓痛,未見痛風(fēng)結(jié)節(jié)。皮膚科檢查:下唇粘膜,雙手背、大腿、龜頭、包皮、陰囊見泛發(fā)散在花生米至錢幣大小水腫性鮮紅斑,部分中央色深,壓之不全褪色,其中龜頭、包皮紅斑中央糜爛,滲液(圖1a-1c)。實驗室檢查:血、尿、便常規(guī),肝功能,胸部X線片及心電圖均正常。血尿酸:513umol/L。梅毒血清學(xué)RPR、TPPA檢查均陰性。診斷:固定性藥疹。治療:停用別嘌呤醇,給予潑尼松片早上20mg及中午15mg口服,苯海拉明片25mg,3次/d 口服,慶大霉素注射液靜滴,持續(xù)濕敷陰囊、龜頭及包皮皮損,6天后皮損消退,未留色素沉著。

    討論

    別嘌呤醇所致的藥疹特點為潛伏期長、病情急重、肝腎受累常見,病程長、死亡率高,多表現(xiàn)為重癥多形紅斑型、大皰性表皮壞死松解型及紅皮病型藥疹[1],而表現(xiàn)為固定性藥疹的國內(nèi)報道少見。引起固定性藥疹的常見藥物主要為磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛類、巴比妥類。固定性藥疹的發(fā)病機制目前尚不完全清楚,已有研究證實細胞免疫在固定性藥疹的發(fā)病過程中起主要作用?;颊呓佑|藥物時,藥物與表皮角質(zhì)形成細胞結(jié)合,由朗格漢斯細胞遞呈給真皮或周圍淋巴結(jié)的淋巴細胞,產(chǎn)生CD8+效應(yīng)淋巴細胞群,后者再返回到表皮產(chǎn)生包括IFN-γ和TNF-α在內(nèi)的多細胞因子,結(jié)果導(dǎo)致表皮壞死[2]。

    本例患者有類似病史共4次,皮損消退后不留色素沉著。盡管不具備臨床上固定性藥疹特有的三色環(huán)(中央色素沉著,繞有紫紅斑,外圍水腫性鮮紅斑),以及

    圖1 口服別嘌呤醇引起固定性藥疹患者皮損

    消退后留有色素沉著,發(fā)作愈頻則色素愈深的特點,但該患者用藥史與皮疹關(guān)系明確,相同部位反復(fù)發(fā)作多次,故診斷明確。該患者龜頭皮損還應(yīng)與梅毒硬下疳鑒別,后者觸之有軟骨樣硬度,皮損表面清潔,無疼痛不適,可自行消退,不反復(fù)發(fā)作,結(jié)合梅毒血清學(xué)RPR、TPPA檢查陰性,故較易鑒別。因此,積極尋找可疑致敏藥物,指導(dǎo)患者,減少復(fù)發(fā)是治療藥物疹的重中之重。

    [1] 袁景桃, 李俊杰, 林紹華, 等. 別嘌呤醇致重癥藥疹的臨床分析[J]. 中華全科醫(yī)學(xué), 2009, 7(5):537.

    [2] 朱學(xué)駿. 皮膚病理學(xué)與臨床的聯(lián)系 [M]. 3版. 北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社, 2007:637.

    R758.25

    B

    1674-1293(2011)01-0059-01

    2010-11-04

    2010-12-06)

    430022 武漢,湖北中醫(yī)藥大學(xué)(李珊珊);武漢市第一醫(yī)院皮膚科(劉雯,王瑋蓁)

    李珊珊,在讀碩士研究生,研究方向:痤瘡與美容,E-mail: asam_lss@yahoo.com.cn

    王瑋蓁,E-mail: weizhenwang2007@yahoo.com.cn

    (本文編輯 敖俊紅)

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