鄧光堯 汪歡生
廣東省大埔縣計(jì)劃生育服務(wù)站,廣東 大埔 514200
男性輸精管結(jié)扎術(shù)(簡稱男扎術(shù))是一種簡便快捷、安全高效、經(jīng)濟(jì)實(shí)用的絕育措施。與女性同類手術(shù)比較,具有更安全、經(jīng)濟(jì)、手術(shù)入侵小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。但男性絕育術(shù)應(yīng)用較低,廣東的情況亦是如此[1]。據(jù)相關(guān)報(bào)道,90年代以來,我國男性絕育術(shù)的開展已經(jīng)明顯呈下降趨勢[2-3]。筆者所在計(jì)生服務(wù)站1999年10月~2009年9月施行男、女結(jié)扎術(shù)7268例,其中男扎術(shù)55例,僅占0.76%。為了解影響大埔縣開展男扎術(shù)的相關(guān)因素,更好地促進(jìn)男性對(duì)象參與計(jì)劃生育,筆者所在計(jì)生服務(wù)站對(duì)大埔縣165對(duì)夫婦進(jìn)行訪談?wù){(diào)查,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
調(diào)查對(duì)象分成3組。A組:參與男扎術(shù)的55對(duì)夫婦;B組:已實(shí)行女扎術(shù)的55對(duì)夫婦;C組:準(zhǔn)備施行絕育術(shù)的55對(duì)夫婦。B組和C組對(duì)象從前來筆者所在計(jì)生服務(wù)站施行絕育術(shù)的各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的育齡夫婦中隨機(jī)抽取。
利用自制問卷進(jìn)行訪談?wù){(diào)查的形式。由筆者所在計(jì)生服務(wù)站專業(yè)人員進(jìn)行調(diào)查,少數(shù)外出務(wù)工者通過電話聯(lián)系,訪談包括以下內(nèi)容。
1.2.1 一般資料 姓名、年齡、職業(yè)、單位、住址、文化程度、孕產(chǎn)次及子女情況。
1.2.2 手術(shù)時(shí)間、地點(diǎn)、手術(shù)方式及效果 術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生及治療情況,術(shù)后性功能狀況(包括性欲是否減退或增強(qiáng)、是否發(fā)生陽痿或早泄、性交持續(xù)時(shí)間的變化、發(fā)生性功能障礙的時(shí)間及診治情況)。
1.2.3 原因 對(duì)男扎術(shù)的了解程度及途徑,手術(shù)的可接受性及不能接受的原因。
A組均采用直視鉗穿法男扎術(shù),術(shù)后隨訪成功率100%;有1例術(shù)后出現(xiàn)痛性結(jié)節(jié),1例出現(xiàn)附睪淤積綜合征,經(jīng)筆者所在計(jì)生服務(wù)站治療后痊愈。B組采用銀夾法或改良袖套包埋法女扎術(shù),術(shù)后隨訪成功率100%;未發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥患者。
參與男、女結(jié)扎術(shù)的對(duì)象大部分是農(nóng)村居民,本次調(diào)查樣本量不大,因此,對(duì)調(diào)查對(duì)象的文化程度、職業(yè)等相關(guān)因素未作進(jìn)一步評(píng)價(jià)。其中令人感到意外的是A組已參與男扎術(shù)的對(duì)象對(duì)男扎術(shù)了解的還不到一半,大部分只是配偶由于身體原因不能落實(shí)絕育措施才采取男扎術(shù)的,對(duì)男扎術(shù)的了解僅僅是聽醫(yī)生或計(jì)生干部簡單的介紹:男扎術(shù)是小手術(shù),簡單、安全、對(duì)身體沒影響。見表 1、2、3。
表1 3組男性對(duì)象職業(yè)的比較[n(%)]
表2 3組中男性對(duì)象文化程度的比較[n(%)]
表3 3組夫婦對(duì)男扎術(shù)的了解程度[n(%)]
對(duì)男扎術(shù)的了解途徑大部分是從相關(guān)的報(bào)紙雜志、親朋好友、計(jì)生干部、男扎受術(shù)者等處獲得。
A組32人,占58.18%;B組13人,占23.64%;C組16人,占29.09%。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)A組男性性功能障礙的發(fā)生率明顯高于其他兩組,但形式無明顯差異。其發(fā)生率與該對(duì)象的文化程度、對(duì)男扎術(shù)的了解程度有一定關(guān)系。
男性表示可接受男扎術(shù)B組中有3人,C組中有5人,共有8人,占7.27%;另有21人認(rèn)為在其配偶不能施行結(jié)扎術(shù)時(shí)勉強(qiáng)同意接受手術(shù),兩者共計(jì)29人,占26.36%;女性表示可接受男扎術(shù)的有35人,占31.82%,比男性的可接受性稍高。另外,A組中超過一半的對(duì)象表示后悔采取了男扎術(shù),原因與術(shù)后發(fā)生性功能障礙、術(shù)后并發(fā)癥以及覺得沒面子(受人嘲笑)有關(guān)。
主要有以下幾方面:①男子是家庭的主要?jiǎng)趧?dòng)力或經(jīng)濟(jì)來源,擔(dān)心術(shù)后不能參加體力勞動(dòng)及正常工作;②覺得很沒面子,擔(dān)心術(shù)后別人嘲笑;③擔(dān)心術(shù)后并發(fā)癥;④擔(dān)心術(shù)后發(fā)生性功能障礙;⑤擔(dān)心手術(shù)的可逆性;⑥不了解男扎術(shù),甚至把男扎術(shù)理解為閹割。
綜上所述,大埔縣男扎術(shù)不但應(yīng)用率低(僅為0.76%),而且在育齡群眾中的可接受性差(約26.36%)。分析其影響因素主要有以下幾方面。
①大埔縣地處粵東北邊遠(yuǎn)山區(qū),中國的傳統(tǒng)思想中重男輕女、男尊女卑的“大男子主義”的思想比較嚴(yán)重,盡管這種思想隨著社會(huì)的進(jìn)步在不斷淡化,但仍根深蒂固。這種傳統(tǒng)思想對(duì)大埔縣男性參與男扎術(shù)的影響是巨大的。②在大埔縣,結(jié)扎對(duì)象主要是農(nóng)村的雙農(nóng)戶,男子是一家的“主心骨”,是主要的勞動(dòng)力及經(jīng)濟(jì)來源,而多數(shù)婦女在家?guī)『⒓皬氖录覄?wù)勞動(dòng),大部份對(duì)象擔(dān)心施行男扎術(shù)后不能參加體力勞動(dòng),或者從事正常工作。雖然改革開放以后,男女外出務(wù)工的情況逐漸多了,但家庭中仍然以男子出外賺錢養(yǎng)家為主要模式。③開展知情選擇避孕方式后,隨著放置皮下埋植劑、長效避孕針等避孕方法的推廣應(yīng)用,結(jié)扎比例總體有所下降。
①對(duì)男扎術(shù)的宣傳力度不夠。多年來大埔縣著重于輸卵管結(jié)扎術(shù)、皮下埋植避孕、長效避孕針、乳腺掃描檢查、波姆紅外光治療婦科病、宮頸癌篩查及婦科普查普治等宣傳工作,而對(duì)男扎術(shù)的宣傳一直有所忽視。廣大育齡群眾只能從相關(guān)報(bào)紙雜志、親朋好友、婚育學(xué)校、網(wǎng)絡(luò)、受術(shù)者中獲得信息,途徑局限,造成育齡群眾對(duì)男扎術(shù)的了解程度較差,且獲得的信息是膚淺的、片面的甚至是錯(cuò)誤的,以至有些人把男扎術(shù)理解成太監(jiān)的閹割。或擔(dān)心手術(shù)并發(fā)癥、擔(dān)心手術(shù)影響性功能等。另外,網(wǎng)絡(luò)上的有關(guān)男扎術(shù)可逆性差等負(fù)面的宣揚(yáng)也起到了一定的影響。②缺少對(duì)男扎術(shù)對(duì)象的關(guān)愛。術(shù)后缺乏必要的隨訪,對(duì)他們的身心和社會(huì)心理出現(xiàn)的問題沒有給予干預(yù),制定針對(duì)男扎術(shù)對(duì)象的優(yōu)待政策基本上沒有。③計(jì)劃生育工作隊(duì)伍由于缺少正規(guī)培訓(xùn),不少計(jì)生干部對(duì)男扎術(shù)不了解,自身都帶有疑問,因此,在做對(duì)象思想工作時(shí)不敢理直氣壯,不能得心應(yīng)手,甚至于部分計(jì)生干部自身也認(rèn)為不能接受男扎術(shù)。④技術(shù)力量也是一個(gè)重要的影響因素。大埔縣除縣計(jì)生站能開展男扎術(shù)外,基層服務(wù)所、衛(wèi)生院基本上不能開展男扎術(shù),而技術(shù)人員幾乎長期沒有得到規(guī)范化培訓(xùn),對(duì)手術(shù)的質(zhì)量造成一定的影響。
目前,男扎術(shù)后發(fā)生性功能障礙,一般認(rèn)為與心理因素有關(guān)[4]。而心理狀況與受術(shù)者的社會(huì)經(jīng)歷、文化程度、對(duì)手術(shù)的了解程度、手術(shù)效果及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生等因素相關(guān)。本次訪談?wù){(diào)查的結(jié)果發(fā)現(xiàn)與之相符。術(shù)后性功能障礙發(fā)生率的高低也是影響男扎術(shù)開展的一個(gè)重要因素。
因此,做好開展男扎術(shù)工作,首先要加強(qiáng)男扎術(shù)的宣傳力度,主張男女平等,提倡男女雙方共同承擔(dān)計(jì)劃生育的責(zé)任,通過電視錄像、廣播電臺(tái)、書刊雜志、宣傳掛圖、宣傳欄、黑板報(bào)、印刷小冊(cè)子和宣傳品、婚育學(xué)校及上街宣傳等多種形式,深入淺出,通俗易懂地宣傳男性在計(jì)劃生育中的責(zé)任和義務(wù),以及包括男扎術(shù)等的男性避孕節(jié)育相關(guān)知識(shí),提供全面的咨詢服務(wù),改善男性參與計(jì)劃生育的意識(shí),打造男性積極參與計(jì)劃生育的社會(huì)環(huán)境和氛圍。其次要加強(qiáng)計(jì)生干部及技術(shù)人員的規(guī)范化培訓(xùn),提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平,手術(shù)做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、細(xì),減少并發(fā)癥的發(fā)生[5]。第三,手術(shù)醫(yī)生也需要重視受術(shù)者的心理狀態(tài),積極做好術(shù)前心理咨詢、術(shù)中心理護(hù)理、關(guān)心術(shù)后心理康復(fù),對(duì)心理疾病做到早期發(fā)現(xiàn)、早期處理。第四,當(dāng)?shù)卣块T要積極配合,制定一些對(duì)男扎術(shù)對(duì)象的優(yōu)待政策。積極推動(dòng)和鼓勵(lì)男性參與計(jì)劃生育有著重要的社會(huì)意義和現(xiàn)實(shí)意義,它有助于減輕育齡婦女的過重負(fù)擔(dān),進(jìn)一步提高育齡婦女的地位和增進(jìn)育齡婦女的生殖健康水平[6]。
[1]中國計(jì)劃生育年鑒編委會(huì). 中國計(jì)劃生育年鑒[M]. 北京:中國計(jì)劃生育年鑒編輯部,1994:409.
[2]劉云嶸. 90年代我國男性絕育術(shù)開展呈明顯下降趨勢[J]. 中國計(jì)劃生育學(xué)雜志,1997,5(3):158.
[3]劉云嶸. 我國男性絕育使用者人數(shù)逐年銳減值得引起高度重視[J]. 中國計(jì)劃生育學(xué)雜志,2000,8(5):196.
[4]楊金瑞,黃循,劉破資,等. 個(gè)性特征與輸精管結(jié)扎術(shù)后性功能狀況初探[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志,1996,4(2):99-100.
[5]亓寶明.輸精管結(jié)扎手術(shù)后再育臨床分析(附13例報(bào)告)[J]. 中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,1998,3(4):247-248.
[6]潘凱, 曹恒海. 男性絕育術(shù)后勃起功能障礙12例臨床體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息(手術(shù)學(xué)分冊(cè)),2007,20(8):744-745.