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    早期應(yīng)用納洛酮對(duì)新生兒重度窒息預(yù)后的影響

    2011-03-30 12:57:52楊介梅
    中國(guó)醫(yī)藥科學(xué) 2011年15期
    關(guān)鍵詞:納洛酮重度新生兒

    楊介梅

    四川省宜賓市第一人民醫(yī)院新生兒科,四川 宜賓 644000

    新生兒重度窒息是新生兒期常見的危重病之一,常導(dǎo)致心、腦、肺、腎等多個(gè)重要臟器功能損害,尤其以腦損傷多見,因此治療的關(guān)鍵是及早發(fā)現(xiàn)和及早給予藥物進(jìn)行干預(yù)[1]。近年來研究結(jié)果證實(shí),納洛酮對(duì)神經(jīng)細(xì)胞有保護(hù)作用,可促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù),改善患者的預(yù)后[2]。本研究旨在探討早期應(yīng)用納洛酮對(duì)新生兒重度窒息的臨床價(jià)值以及對(duì)預(yù)后的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇筆者所在醫(yī)院2009年3月~2011年3月收治的新生兒重度窒息患兒70例作為研究對(duì)象,均符合新生兒重度窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中男患兒34例,女患兒36例;胎齡37~41周;出生體重2.4~4.3 kg;其中自然分娩4例,剖宮產(chǎn)54例,產(chǎn)鉗及臀位助產(chǎn)12例。全部患兒根據(jù)隨機(jī)原則隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各35例,兩組基礎(chǔ)資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

    表1 兩組患兒一般資料比較

    1.2 治療方法

    兩組患兒入院后均進(jìn)行常規(guī)初步復(fù)蘇處理:包括保暖、揩干全身、清理呼吸道、觸覺刺激,羊水為黏稠胎糞污染者均行氣管插管吸黏液,同時(shí)給予加壓給氧,胸外心臟按壓,臍靜脈注射1∶10000腎上腺素0.1 mL/kg,其中觀察組在上述治療的基礎(chǔ)上予0.9%氯化鈉注射液2 mL加納洛酮0.1 mg/kg經(jīng)臍靜脈注入。

    1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

    顯效:治療2 h內(nèi)缺氧癥狀明顯改善(青紫消失,呼吸規(guī)律,呻吟消失),經(jīng)皮測(cè)氧飽和度>0.90,一般情況好轉(zhuǎn);有效:2~8 h缺氧癥狀均有緩解,經(jīng)皮測(cè)氧飽和度0.85~0.90;無效:8 h以上缺氧癥狀才改善或病情加重,出現(xiàn)異常神經(jīng)癥狀,甚至死亡。

    1.4 觀察指標(biāo)

    采用20項(xiàng)行為神經(jīng)測(cè)定(NBNA)評(píng)分,對(duì)所有存活患兒均于生后28 d由專業(yè)人員進(jìn)行NBNA評(píng)分[4]。同時(shí)比較兩組的臨床療效,以及分別于5、10 min后重新進(jìn)行Apgar評(píng)分,Apgar評(píng)分>7分為搶救成功。并比較兩組患兒的并發(fā)癥如顱內(nèi)出血及中重度新生兒缺血缺氧性腦病(HIE)的發(fā)生率,以及兩組患兒的存活和死亡的預(yù)后情況。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析和處理,其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()形式表示,計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn),組間比較采用t檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組臨床療效比較

    經(jīng)搶救治療后,觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

    表2 兩組患兒的臨床療效比較 [n(%)]

    2.2 兩組患兒5、10 min Apgar評(píng)分比較

    與對(duì)照組比較,觀察組5 min Apgar評(píng)分、10 min Apgar評(píng)分均明顯高于對(duì)照組,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組患兒5、10 min Apgar評(píng)分比較()

    表3 兩組患兒5、10 min Apgar評(píng)分比較()

    注:與對(duì)照組比較,*P<0.05

    組別 n 5 min Apgar評(píng)分 10 min Apgar評(píng)分觀察組 35 7.5±1.5* 9.2±1.4*對(duì)照組 35 5.0±0.7 8.7±0.5

    2.3 兩組患兒并發(fā)癥及預(yù)后情況比較

    與對(duì)照組比較,觀察組NBNA評(píng)分>35分所占比率明顯高于對(duì)照組,觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥患兒5例,對(duì)照組出現(xiàn)并發(fā)癥患者10例,兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(分別為14.3%、28.6%,P<0.05)。兩組預(yù)后情況顯示,觀察組35例患兒無一例死亡,全部存活,對(duì)照組患兒3例死亡,存活32例,觀察組的預(yù)后好于對(duì)照組,觀察組的死亡率明顯低于對(duì)照組,存活率明顯高于對(duì)照組,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

    3 討論

    新生兒窒息是指嬰兒出生后無自主呼吸或呼吸抑制而導(dǎo)致低氧血癥和混合性酸中毒。窒息持續(xù)時(shí)間對(duì)患兒的預(yù)后起關(guān)鍵的作用。新生兒重度窒息時(shí)存在于腦神經(jīng)、垂體及腎上腺髓質(zhì)內(nèi)的內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)(OLS)大量釋放入血,使血漿中β內(nèi)啡呔升高,內(nèi)啡呔作用于嗎啡受體導(dǎo)致中樞神經(jīng)特別是呼吸中樞受到抑制,進(jìn)而導(dǎo)致中樞性呼吸衰竭、缺血缺氧性腦病、休克等[5]。另一方面,新生兒窒息時(shí)患兒顱內(nèi)缺氧引起細(xì)胞膜通透性增加、鈣泵失靈、導(dǎo)致鈣離子通透性改變,鈣離子平衡失調(diào),導(dǎo)致腦損害;而腦損害時(shí)間過長(zhǎng),程度過深,則不可逆地影響到新生兒的智力發(fā)育,直至造成新生兒死亡。

    目前納洛酮用于治療新生兒窒息及其并發(fā)癥(新生兒缺血缺氧性腦病、呼吸衰竭等)已得到廣泛的應(yīng)用[6]。納洛酮為阿片受體特異性拮抗劑,能有效阻斷由β-EP引起的呼吸抑制,改善缺氧、窒息情況及組織灌流,在短時(shí)間內(nèi)使新生兒呼吸功能得到改善,縮短新生兒窒息后腦損傷的時(shí)間,降低病死率。納洛酮還具有增強(qiáng)心收縮功能,增加心輸出量的作用,可使腦灌注壓增加,從而改善腦血流,減輕腦水腫,防止腦性癱瘓。據(jù)報(bào)道對(duì)于多種原因引起的休克,納絡(luò)酮均有良好的療效。本研究結(jié)果顯示,經(jīng)搶救治療后觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。觀察組5、10 min Apgar評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率、存活率明顯高于對(duì)照組,兩組患兒的預(yù)后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    新生兒行為神經(jīng)評(píng)分測(cè)查能全面反應(yīng)大腦的功能狀態(tài),可以發(fā)現(xiàn)各種有害因素造成的輕微腦損傷,也是觀察治療效果和康復(fù)的敏感指標(biāo)[7]。本組測(cè)量結(jié)果顯示,觀察組NBNA評(píng)分>35分所占比率明顯高于對(duì)照組。

    表4 兩組患兒并發(fā)癥及預(yù)后情況比較 [n(%)]

    綜上所述,早期應(yīng)用納洛酮搶救治療新生兒重度窒息療效確切,能明顯改善患兒預(yù)后,降低并發(fā)癥發(fā)生率,值得臨床推廣應(yīng)用。

    [1]楊錫強(qiáng),易著文.兒科學(xué)[M]. 第6版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:118.

    [2]諸福棠,胡亞美,江載芳.實(shí)用兒科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:444-453.

    [3]王慕逖.兒科學(xué)[M]. 第5版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:282.

    [4]尹潔.納洛酮治療新生兒窒息50例臨床體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(7):127-128.

    [5]王鳳瓊. 新生兒窒息復(fù)蘇后的觀察重點(diǎn)和處理[J]. 醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究,2007,4(21):106-107.

    [6]郭偉中,利丹,羅海標(biāo).納洛酮治療重度窒息新生兒的臨床療效觀察[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2008,14(17):86-87.

    [7]鄧春暉.早期應(yīng)用納洛酮對(duì)新生兒重度窒息預(yù)后的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2007,2(23):51-52.

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