高壓氧聯(lián)合前列地爾治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變

閆 輝 趙仲喻

山東省榮成市人民醫(yī)院放射科，山東 榮成 264300

糖尿病周?chē)窠?jīng)病變（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是糖尿病慢性并發(fā)癥中最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，也是糖尿病致殘、致死的重要原因之一，其發(fā)病率國(guó)外報(bào)道為40%～60%，而國(guó)內(nèi)發(fā)生率可高達(dá)60%～90%以上，甚至可累及全部糖尿病患者[1]。DPN在糖尿病的慢性并發(fā)癥中發(fā)病最早，可累及全身神經(jīng)系統(tǒng)的任何部位，占糖尿病截肢的所有危險(xiǎn)因素的45%。目前臨床對(duì)糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的治療采用降糖、改善微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、止痛等綜合對(duì)癥治療。本研究試評(píng)價(jià)高壓氧聯(lián)合前列地爾對(duì)糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的療效，探討治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的有效方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇來(lái)筆者所在醫(yī)院就診的2型糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者88例，分為治療組與對(duì)照組。治療組44例，男21例，女23例；年齡48～72歲，平均（61.1±4.4）歲；糖尿病病程3～20年，平均12年，周?chē)窠?jīng)病變病程6個(gè)月～18年，平均6.8年；單發(fā)性神經(jīng)病變43例，多發(fā)性神經(jīng)病變31例。對(duì)照組44例，男23例，女21例；年齡47～70歲，平均（60.7±5.3）歲；糖尿病病程3～21年，平均10.9年，周?chē)窠?jīng)病變病程5個(gè)月～18年，平均6.7年；單發(fā)性神經(jīng)病變36例，多發(fā)性神經(jīng)病變44例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

全部患者均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)符合以下條件：①臨床表現(xiàn)：有不同程度的肢體感覺(jué)異常，如肢體麻木、發(fā)涼、疼痛、蟻?zhàn)吒?，感覺(jué)減退，腱反射減弱或消失。②肌電圖檢查：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（motion nerveconduction velocity，MNCV）和感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（sensory nerve conduction velocity，SNCV）均減慢（MNCV＜45 m/s、SNCV＜40 m/s）。③排除其他疾病所致的周?chē)窠?jīng)病變。兩組患者性別、年齡、糖尿病病程及周?chē)窠?jīng)病變病程比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。

1.3 方法

對(duì)全部患者均予以常規(guī)降血糖、改善微循環(huán)治療。治療組：采用高壓氧聯(lián)合前列地爾綜合治療，高壓氧療法采用煙臺(tái)產(chǎn)大型空氣加壓艙，治療壓力為0.2 MPa（2.0 ATA），每日1次；前列地爾2 mL，靜脈注射，每日1次。對(duì)照組：前列地爾2 mL，靜脈注射，每日1次。兩組患者療程均為4周。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

兩組患者均于治療前后觀(guān)察臨床表現(xiàn)、血糖、血脂、神經(jīng)傳導(dǎo)速度及血流動(dòng)力學(xué)的變化。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：自覺(jué)癥狀消失，腱、膝反射基本恢復(fù)正常，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加（NCV＞5 m/s）或恢復(fù)正常；有效：自覺(jué)癥狀明顯減輕，腱、膝反射有改善，但未完全恢復(fù)正常（NCV＜5 m/s）；無(wú)效：自覺(jué)癥狀無(wú)明顯減輕，腱、膝反射無(wú)改善，肌電圖NCV無(wú)變化。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）的形式表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效

治療組顯效36例，有效8例，總有效率為100%；對(duì)照組顯效15例，有效29例，總有效率為61%。兩組比較，顯效率及總有效率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化

兩組治療前神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療前后比較見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前神經(jīng)傳導(dǎo)速度（，m/s）

表1 兩組患者治療前神經(jīng)傳導(dǎo)速度（，m/s）

注：治療后兩組比較，aP＜0.05

組別 腓總神經(jīng) 尺神經(jīng)治療前高壓氧+前列地爾組 45.6 ±4.7 38.6±4.9對(duì)照組 43.7 ±4.8 38.4±3.5治療后高壓氧+前列地爾組 52.6 ±4.8a 50.1±4.5a對(duì)照組 42.8 ±3.8 40.5±2.8

3 討論

糖尿病周?chē)窠?jīng)病變發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，最近研究[2-3]認(rèn)為其是在糖代謝紊亂的基礎(chǔ)上，多種因素共同作用造成血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、血流動(dòng)力學(xué)改變，致使周?chē)窠?jīng)缺血、缺氧；另外，脂質(zhì)代謝異常、自由基增多、神經(jīng)因子缺乏等，都可引起周?chē)窠?jīng)病變。糖尿病周?chē)窠?jīng)病變治療的關(guān)鍵是控制血糖，使血糖長(zhǎng)期維持在一個(gè)較穩(wěn)定的低水平狀態(tài)，改善血循環(huán)，特別是微循環(huán)，提高神經(jīng)細(xì)胞的血液供應(yīng)及氧供，促使受損的神經(jīng)細(xì)胞得以修復(fù)和再生。

本組前列地爾聯(lián)合高壓氧療法總有效率可達(dá)100%，其機(jī)制可能是：高壓氧可改善組織內(nèi)脂肪和氨基酸的代謝，增加靶細(xì)胞膜上胰島素受體數(shù)量和功能，糾正受體缺陷，增加細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性；高壓氧能抑制胰高血糖和生長(zhǎng)激素的作用，大量消耗體內(nèi)的葡萄糖，從而降低血糖。高壓氧增加機(jī)體組織的氧供，增大毛細(xì)血管氧彌散半徑，改善體內(nèi)缺氧狀態(tài)；高壓氧可降低血小板聚集功能，降低血液黏稠度，有效地改善微循環(huán)，阻止神經(jīng)軸突變性。高壓氧在使機(jī)體消耗大量血糖的同時(shí)產(chǎn)生大量ATP，從而保證胞漿的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，促進(jìn)軸突和纖維再生，使受損神經(jīng)得以恢復(fù)，對(duì)改善糖尿病周?chē)窠?jīng)病變有顯著效果。

本研究通過(guò)應(yīng)用高壓氧聯(lián)合前列地爾治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變，并與單獨(dú)應(yīng)用前列地爾治療的療效比較，表明高壓氧聯(lián)合前列地爾治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變是有效的治療方法之一，可常規(guī)應(yīng)用。

[l]沈琴，賈偉平.晚期糖基化終末產(chǎn)物與糖尿病神經(jīng)病變[J].國(guó)際性?xún)?nèi)分泌代謝雜志，2007，27：43-46.

[2]Partanen J. Natural history of peripheral：neuropathy in pain patients noninsulin-dependent diadetes mellitus[J]. N Eng J Med, 1995,333:89-94.

[3]鐘學(xué)禮.臨床糖尿病學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1989：242.