胰島素在糖尿病酮癥酸中毒昏迷中的應(yīng)用

劉志軍

首都醫(yī)科大學(xué)潞河教學(xué)醫(yī)院急診科，北京 101149

糖尿病是對人類健康危害較嚴(yán)重的一種常見病，我國發(fā)病率約為1%左右。糖尿病酮癥酸中毒昏迷是糖尿病常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。據(jù)資料報(bào)道， 約占住院糖尿病患者的14.6%，病死率為2.8%，其發(fā)生主要取決于治療是否及時(shí)恰當(dāng)和有無其他嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。筆者回顧性分析25例糖尿病酮癥酸中毒昏迷患者行胰島素泵治療的臨床資料，與同期25例糖尿病酮癥酸中毒昏迷患者行常規(guī)小劑量胰島素靜脈滴注的的臨床資料比較，試提出胰島素泵皮下連續(xù)注射法治療糖尿病酮癥酸中毒昏迷更加安全可靠，臨床上值得推廣的觀點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2008年1月～2009年1月50例糖尿病酮癥酸中毒昏迷患者作為觀察對象。全部觀察對象均符合1999年WTO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。將其隨機(jī)分為兩組，胰島素泵皮下連續(xù)注射組（觀察組）與常規(guī)小劑量胰島素靜脈滴注組（對照組），每組各25例。兩組患者年齡、體重指數(shù)（BMI）、入院血糖值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（）

表1 兩組患者一般資料比較（）

組別 年齡（歲） BMI（kg/m2） 入院血糖值（mmol/L）觀察組 61.5±14.3 24.7±1.9 24.7±3.2對照組 60.3±15.1 24.6±1.7 25.3±3.4 t 0.2885 0.1961 0.6425 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.2 治療方法

胰島素泵連續(xù)皮下注射組（觀察組）：經(jīng)皮內(nèi)輸入國外產(chǎn)的胰島素（諾和靈R），胰島素用量0.1 IU/(kg·h)，當(dāng)血中pH值正常，尿酮轉(zhuǎn)陰后改為胰島素基礎(chǔ)量并在餐前根據(jù)患者血糖情況適當(dāng)加大胰島素劑量的方式進(jìn)行連續(xù)性皮下注射，并監(jiān)測血糖，記錄血糖達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)值的時(shí)間、尿酮轉(zhuǎn)陰的時(shí)間及使用此方法治療后患者低血糖發(fā)生率，與對照組進(jìn)行比較。

常規(guī)小劑量胰島素靜脈滴注組（對照組）：用國產(chǎn)普通胰島素按0.1 IU/（kg·h）持續(xù)性靜脈滴注，當(dāng)血中pH值正常，尿酮轉(zhuǎn)陰后改為普通胰島素和中效胰島素分別在3餐前和睡前皮下注射，監(jiān)測血糖，觀察記錄血糖達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)值的時(shí)間、尿酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間及低血糖發(fā)生率。

兩組胰島素劑量均有專一的醫(yī)生根據(jù)患者血糖變化情況及身體狀況進(jìn)行指定評估，以減少人為因素造成的誤差。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用（）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療后血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、尿酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間、低血糖發(fā)生率及平均住院時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組療效優(yōu)于對照組。見表2。

表2 兩組患者治療效果比較（）

表2 兩組患者治療效果比較（）

注：與對照組比較，﹡P＜0.05

組別 血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間（h）低血糖發(fā)生率（%）觀察組 32.7±11.2* 11.3±3.7* 67.3±32.5* 4.0*對照組 54.6±21.9 39.8±10.6 112.7±51.3 12.0 t/x2 4.45 12.69 3.74 1.0869 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05尿酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）

3 討論

糖尿病酮癥酸中毒昏迷，是由于胰島素與血中多種抗胰島素激素如胰高血糖素、腎上腺皮質(zhì)激素、兒茶酚胺及生長激素相互作用不平衡，造成胰島素相對或絕對缺乏，糖代謝紊亂、血糖不能正常被機(jī)體利用，脂肪及蛋白質(zhì)分解加速，酮體（乙酰乙酸、β羥丁酸及丙酮酸）大量產(chǎn)生，蓄積于體內(nèi)引起的高血糖和酮癥酸中毒，嚴(yán)重者出現(xiàn)神志昏迷[2]。若不及時(shí)治療將導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至死亡。目前治療糖尿病酮癥酸中毒的常見方法是常規(guī)小劑量胰島素靜脈滴注，此方法主要是根據(jù)正常人體血漿中胰島素濃度變化，靜脈給藥就能使血漿胰島素濃度維持在正常生理濃度的最高值水平100～200 mu/L，從而降低血糖濃度，減少酮體生成，恢復(fù)機(jī)體內(nèi)糖和酮體的正常代謝，以糾正糖尿病酮癥酸中毒狀態(tài)[3-4]。胰島素泵是目前糖尿病患者強(qiáng)化治療的先進(jìn)手段[5-7]。采用胰島素泵連續(xù)皮下注射療法技術(shù)，能模擬正常胰腺分泌狀態(tài)，使得血糖得到理想控制，更好的延緩糖尿病病程，減少其并發(fā)癥的發(fā)生，減少低血糖的發(fā)展，提高生活質(zhì)量[8]。

綜上所述，胰島素泵治療易于控制胰島素輸入量及時(shí)間，能有效改善酮癥酸中毒患者生理胰島素分泌狀態(tài)，糾正機(jī)體代謝紊亂。在治療糖尿病酮癥酸中毒的臨床應(yīng)用與常規(guī)治療方法比較更加安全有效，臨床上建議推廣應(yīng)用。

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