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    婦產(chǎn)科護(hù)理過程中感染相關(guān)因素及護(hù)理分析

    2011-03-27 02:51:12楊彩霞
    護(hù)理實(shí)踐與研究 2011年12期
    關(guān)鍵詞:泌尿道導(dǎo)尿管產(chǎn)科

    楊彩霞

    近年來,隨著人們法律意識(shí)的增強(qiáng)和健康意識(shí)的提高,對(duì)院內(nèi)醫(yī)源性感染的預(yù)防越來越重視。婦產(chǎn)科作為醫(yī)院主要科室之一,人員流動(dòng)頻繁,容易因感染問題引起醫(yī)患糾紛和護(hù)理矛盾[1,2]。因此為了提高護(hù)理質(zhì)量,減少感染率,我們對(duì)婦產(chǎn)科常見感染問題進(jìn)行分析并提出相應(yīng)對(duì)策,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2007年3月~2010年4月入住本院接受治療后出院的1 034例患者作為研究對(duì)象,根據(jù)病歷和院內(nèi)感染病例登記表進(jìn)行回顧性分析,其中婦科723例,年齡18~63歲,平均37.8歲;產(chǎn)科311例,年齡22~35歲,平均26.7歲。

    1.2 方法

    依據(jù)國家衛(wèi)生部(2001)2號(hào)文件《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》。統(tǒng)計(jì)婦科和產(chǎn)科感染例數(shù)、感染部位、感染年齡分布等因素,并給予初步的分析。

    2 結(jié)果

    2.1 婦產(chǎn)科各部位感染率比較(表1,表2)

    婦科723例患者共有31例患者感染,感染率為4.29%,產(chǎn)科311例患者共有4例感染,感染率為1.29%。感染率排前兩位的均為呼吸道和泌尿道。

    表1 婦科各部位感染率 (n=723)

    表2 產(chǎn)科各部位感染率 (n=311)

    2.2 婦產(chǎn)科各年齡段感染率(表3)

    婦產(chǎn)患者隨著年齡增長,感染率逐漸升高。產(chǎn)科由于年齡段較為集中,無特異性。

    表3 婦科各年齡段感染率 (n=723)

    3 討論

    3.1 感染因素分析

    從感染部位來看,婦科和產(chǎn)科呼吸道感染率均為最高,這可能是由于患者在手術(shù)或分娩后,體質(zhì)虛弱,機(jī)體免疫功能下降,黏膜纖毛清除功能降低。另外,產(chǎn)科傳統(tǒng)的產(chǎn)后調(diào)養(yǎng)習(xí)慣于緊閉門窗,以及產(chǎn)后頻繁的親戚朋友探視,導(dǎo)致病房內(nèi)空氣不能有效流通,同時(shí)空氣內(nèi)含病菌增多,增加呼吸道感染。婦科手術(shù)麻醉方式多以全麻為主,多需氣管插管,屬于侵襲性操作,可能損傷呼吸道黏膜,破壞會(huì)厭部的正常屏障,從而增加感染[3]。

    婦科和產(chǎn)科感染部位第二位均為泌尿道,這與婦科和產(chǎn)科手術(shù)方式和分娩方式有關(guān),術(shù)后或產(chǎn)后很多患者需留置導(dǎo)尿管導(dǎo)尿??梢娒谀虻栏腥径鄶?shù)有導(dǎo)尿史,婦產(chǎn)科留置尿管時(shí)間最短1 d,最長7 d,插導(dǎo)尿管的時(shí)間一般都在手術(shù)當(dāng)天,其屬于侵入性操作,導(dǎo)尿管材料刺激尿道黏膜,導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生排斥性,而且尿管也容易造成尿道黏膜損傷[4],此外,插導(dǎo)尿管時(shí)操作不規(guī)范,滅菌不徹底,以及后期護(hù)理不當(dāng)?shù)龋伎赡茉斐筛腥尽?/p>

    從各年齡段感染率來看,50歲以上患者感染率最高。隨著年齡的增長,患者的身體機(jī)能也在逐步下降,新陳代謝能力和病情恢復(fù)能力均不如以前,此外,免疫功能抵抗能力均處于逐步下降趨勢(shì),而且許多老年患者合并有高血壓、糖尿病、冠心病、哮喘等各種老年慢性基礎(chǔ)疾病,從而導(dǎo)致體質(zhì)進(jìn)一步下降,因此當(dāng)面對(duì)病菌時(shí),老年患者就成為最易受感染的群體。

    3.2 相應(yīng)護(hù)理措施

    改善病房環(huán)境,加強(qiáng)病房消毒管理制度,地面、桌面每天早晚用有效氯溶液濕拖、濕擦2次,病區(qū)堅(jiān)持消毒隔離制度,保持房間清潔,定時(shí)空氣消毒,開窗通風(fēng),增加空氣流通。指導(dǎo)產(chǎn)婦科學(xué)調(diào)養(yǎng),減少親友探視頻率,以減少細(xì)菌數(shù),提高病區(qū)空氣質(zhì)量。對(duì)于切口疼痛、麻醉等因素而使術(shù)后咳嗽受到限制或減弱的患者,要及時(shí)協(xié)助其翻身拍背,鼓勵(lì)其早期咳嗽排痰,必要時(shí)霧化吸入稀釋痰液,以避免肺部感染,從而改善呼吸道感染情況。

    簡單手術(shù)盡量避免留置導(dǎo)尿管,若必須插管,選用粗細(xì)合適的硅膠尿管,按照操作規(guī)程規(guī)范無菌操作,動(dòng)作輕柔準(zhǔn)確,減少對(duì)患者的侵入性刺激。盡量減小分離及打開密閉式導(dǎo)尿系統(tǒng),防止尿液逆流。每日2次無痛碘棉球消毒尿道口及導(dǎo)尿管,保持尿道口和會(huì)陰部清潔。指導(dǎo)患者適當(dāng)增加飲水量,以增加尿量達(dá)到生理性沖洗的目地。嚴(yán)密觀察尿道口及會(huì)陰部是否出現(xiàn)感染,保持導(dǎo)尿管通暢,盡量做到早拔管以降低泌尿道感染。

    對(duì)老年患者,給予更多的重視和關(guān)注,詳細(xì)查閱病歷,對(duì)其全身基本狀態(tài)有大致的了解,在護(hù)理的過程中,要耐心、細(xì)心,主動(dòng)詢問患者的要求。由于老年患者理解能力相對(duì)下降,因此對(duì)其護(hù)理要更具主動(dòng)性,從細(xì)微的地方發(fā)現(xiàn)患者的需求,若其有免疫系統(tǒng)疾病或需化療、放療等,更要給予重點(diǎn)關(guān)注。護(hù)理做到更細(xì)致,更人性化,從而降低其感染率。

    4 小結(jié)

    從感染部位來看,婦產(chǎn)科護(hù)理感染部位最突出的是呼吸道和泌尿道;從感染年齡段來看,老年患者由于體質(zhì)因素,感染率最高。這提示我們?cè)谧o(hù)理過程中對(duì)最容易發(fā)生感染因素給予重點(diǎn)關(guān)注。年齡是不可抗拒因素,但可以通過更為細(xì)致化和人性化的護(hù)理服務(wù),對(duì)其給予更多的關(guān)注。同時(shí),對(duì)于胃腸道、宮腔、切口等感染因素也不能忽視??傊?,婦產(chǎn)科感染因素是極為復(fù)雜的,因此在護(hù)理過程中要規(guī)范操作,嚴(yán)格無菌操作,通過全面,科學(xué)的護(hù)理措施,盡量降低感染率。

    [1] 習(xí)改梅,張 平.婦產(chǎn)科醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析與護(hù)理對(duì)策[J].慢性病學(xué)雜志,2010,12(1):80 -81.

    [2] 馬惠蘭.護(hù)理管理與控制醫(yī)院感染[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,19(21):2853.

    [3] 倪 穎,王良風(fēng).綜合性醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素分析與護(hù)理對(duì)策[J].解放軍護(hù)理雜志,2006,23(11):34 -35.

    [4] 糜琛蓉,李和姐,張麗君,等.婦產(chǎn)科醫(yī)院感染調(diào)查分析與護(hù)理對(duì)策[J].解放軍護(hù)理雜志,2004,21(2):16 -17.

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