護(hù)理干預(yù)對(duì)口內(nèi)腫物全麻術(shù)后患者留置胃管效果的影響

文秋妹

口內(nèi)腫物患者術(shù)后為保證機(jī)體足夠營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)切口愈合，通常采用胃腸道營(yíng)養(yǎng)。全麻術(shù)后患者鼻、咽喉黏膜有不同程度水腫、甚至出血［1］，患者對(duì)留置胃管有恐懼心理。還有舌癌行前臂游離肌皮瓣移植舌再造氣管切開(kāi)術(shù)患者，術(shù)后須去枕平臥、頭頸中立位制動(dòng)，防止頸肩扭曲，護(hù)士操作起來(lái)有一定的困難。本文研究了口內(nèi)腫物全麻術(shù)后需留置胃管的患者32例，運(yùn)用不同護(hù)理方法對(duì)患者留置胃管心理接受態(tài)度、所需時(shí)間、不良反應(yīng)、一次置管成功率和患者對(duì)護(hù)理操作滿意率進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2010年1月～2011年1月選擇我科口內(nèi)腫物全麻術(shù)后需留置胃管的32例患者，其中男13例，女19例。年齡36～73歲，平均58歲。腭部肌上皮瘤8例，牙齦鱗癌3例，舌鱗癌11例，舌潰瘍白斑3例，口底鱗癌2例，頜骨成釉細(xì)胞瘤5例。均行全麻手術(shù)，術(shù)后留置胃管。32例中有13例在全麻下行舌(牙齦)、頜、頸聯(lián)合根治加前臂游離肌皮瓣移植舌再造，預(yù)防性氣管切開(kāi)術(shù)。將32例患者按住院號(hào)的單雙數(shù)分為觀察組和對(duì)照組，各16例。兩組患者的一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 方法

兩組患者均使用一次性硅橡膠16號(hào)胃管，注冊(cè)產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn):YZB/蘇07852007。對(duì)照組采用傳統(tǒng)方法留置胃管及護(hù)理，術(shù)后第1 d晨間護(hù)理時(shí)留置胃管，操作前向患者簡(jiǎn)要講解置管的目的及如何配合。檢查鼻腔，石蠟油潤(rùn)滑胃管前端，放置胃管，檢查胃管位置是否正確。操作中觀察記錄病情變化、不良反應(yīng)、置管時(shí)間。觀察組除按傳統(tǒng)置管方法護(hù)理外，采用以下護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理干預(yù) (1)心理干預(yù):從入院開(kāi)始，責(zé)任護(hù)士多與患者溝通，了解患者對(duì)治療的愿望、要求及個(gè)人生活習(xí)慣，建立良好的護(hù)患信任關(guān)系。用通俗易懂的語(yǔ)言向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，全麻術(shù)后患者鼻咽喉黏膜有不同程度水腫、甚至出血，術(shù)后咽喉有不適癥狀。說(shuō)明留置胃管的目的、方法以及對(duì)疾病恢復(fù)的重要意義，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。胃管的置入給患者帶來(lái)了身心的痛苦，臨床常出現(xiàn)惡心、嘔吐、脈搏增快、血壓上升等心理緊張及不同程度的恐懼感［2］。護(hù)理工作是最大限度為患者減輕痛苦，最大程度提高患者的舒適度，消除患者的焦慮心理，增強(qiáng)對(duì)疾病治療信心。(2)配合技巧訓(xùn)練:平臥或半坐位放松肢體、軀干，做深呼吸，有節(jié)奏地做吞咽動(dòng)作。學(xué)會(huì)應(yīng)用手勢(shì)、書(shū)寫(xiě)進(jìn)行交流。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理干預(yù) (1)置管前時(shí)機(jī)的選擇非常重要，術(shù)后第1 d患者病情平穩(wěn)，醫(yī)療護(hù)理晨間查房結(jié)束后，避開(kāi)護(hù)理治療的高峰時(shí)段，保持病室清潔安靜，留一名家屬陪伴。在醫(yī)師允許的前提下，讓患者少量飲水，濕潤(rùn)口腔，有節(jié)奏地做深呼吸，消除緊張心理。(2)置管中為了避免患者因插胃管產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)，讓患者閉上眼睛，用安慰鼓勵(lì)的語(yǔ)言，如:“你很堅(jiān)強(qiáng)!”，“你一定行!”增加患者的信心。當(dāng)胃管從鼻腔插入咽喉部14～16 cm時(shí)暗示患者想象吃“面條”時(shí)的滑軟感，努力做吞咽動(dòng)作，護(hù)士順勢(shì)將胃管置入胃內(nèi)，長(zhǎng)度達(dá)45～55 cm。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)記錄兩組患者對(duì)留置胃管的心理反應(yīng):拒絕、猶豫、接受。(2)置管過(guò)程產(chǎn)生惡心、嘔吐、嗆咳、流淚、黏膜出血等為不良反應(yīng)，分為輕、中、重。輕:患者自述咽喉食管輕度不適，無(wú)嘔吐，配合好;中:患者自述咽喉食管輕度疼痛、惡心、有時(shí)嘔吐，能按要求配合;重:患者自述咽、喉、食管疼痛難忍，嘔吐，配合差。(3)統(tǒng)計(jì)一次置管成功例數(shù)，計(jì)算成功率。(4)分組記錄每例患者胃管從插入鼻腔至胃內(nèi)所需時(shí)間，計(jì)算平均值。(5)應(yīng)用我院設(shè)計(jì)的護(hù)理技術(shù)操作滿意度調(diào)查表進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，內(nèi)容包括護(hù)士操作熟練程度、態(tài)度、操作目的的講解、操作中配合技巧的指導(dǎo)以及操作后患者的舒適程度等共10項(xiàng)內(nèi)容，答案有滿意(10分)、基本滿意(5分)和不滿意(0分)。90分以上為滿意。發(fā)放32份問(wèn)卷，收回32份，收回率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行處理，兩組留置胃管患者心理接受態(tài)度、不良反應(yīng)的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，置管所需時(shí)間采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，一次置管成功率及患者滿意率的比較采用χ2檢驗(yàn)。α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對(duì)留置胃管的心理反應(yīng)結(jié)果比較(表1)

表1 兩組患者對(duì)留置胃管的心理反應(yīng)比較 例(%)

2.2 兩組患者對(duì)留置胃管的不良反應(yīng)結(jié)果比較(表2)

表2 兩組患者對(duì)留置胃管的不良反應(yīng)比較 例(%)

2.3 兩組患者成功置管時(shí)間、一次置管成功情況及患者滿意情況比較(表3)

表3 兩組患者成功置管時(shí)間、一次置管成功及患者滿意情況比較

3 討論

3.1 對(duì)照組置管分析

胃管放置成功與否有4個(gè)重要因素:患者的心態(tài)和配合的協(xié)調(diào)性;操作者的技巧;患者對(duì)刺激物的敏感程度;胃管的軟硬度和直徑大小［3］。傳統(tǒng)的置管法時(shí)間選擇在術(shù)后第1 d的晨間，是護(hù)理工作繁忙的時(shí)間段，沒(méi)有充足的時(shí)間向患者解釋留置胃管對(duì)疾病恢復(fù)的作用，患者沒(méi)有接受此項(xiàng)操作的心理準(zhǔn)備。所以護(hù)士第一次操作時(shí)對(duì)照組有2例患者拒絕，3例猶豫。患者也缺乏放松和吞咽動(dòng)作訓(xùn)練，對(duì)操作者沒(méi)有建立起信任感，操作時(shí)很難有默契配合。所以有3例操作時(shí)鼻咽部劇烈疼痛，2例經(jīng)2次操作成功，另1例放棄留置胃管。一次置管成功率為56.25%?？趦?nèi)腫物全麻術(shù)后，患者局部解剖生理特點(diǎn)發(fā)生改變，患者自主呼吸較術(shù)前受阻，擔(dān)心留置胃管會(huì)引起疼痛、呼吸困難。所以對(duì)照組患者對(duì)留置胃管的重度不良反應(yīng)3例，中度不良反應(yīng)3例。平均胃管置入時(shí)間為(29.63 ±19.21)s?；颊邼M意率為 65.00%。

3.2 觀察組置管分析

操作時(shí)間選擇也很重要，患者病情平穩(wěn)，醫(yī)療、護(hù)理晨間查房結(jié)束后為佳。病室清潔安靜，護(hù)士有充足時(shí)間，不會(huì)因情緒急躁而影響操作效果。從入院時(shí)即開(kāi)始進(jìn)行心理干預(yù)，建立了良好的護(hù)患關(guān)系，理解了留置胃管的目的是確保手術(shù)成功的重要護(hù)理措施之一，患者消除了對(duì)留置胃管的恐懼、緊張心理，所以患者主動(dòng)接受此操作的心態(tài)為100% 。由于術(shù)前患者有配合技巧訓(xùn)練的基礎(chǔ)，操作時(shí)引導(dǎo)患者閉眼、深呼吸使患者身心放松，誘導(dǎo)患者再現(xiàn)吃“面條”的感覺(jué)，做吞咽動(dòng)作，排除大腦對(duì)胃管的排異心理，一次置管的成功率達(dá)100%，降低了胃管刺激咽喉帶來(lái)的不適感，提高了護(hù)理操作質(zhì)量和效率，從鼻腔到胃內(nèi)置入的時(shí)間為(15.82±5.33)s。本組患者有1例出現(xiàn)中度不良反應(yīng)，患者滿意率為93.75%。

3.3 口內(nèi)腫物全麻術(shù)后患者留置胃管啟示

操作者不僅要熟練掌握常規(guī)留置胃管操作，還要能在不同病情下的合理處理。32例中有13例在全麻下行舌(牙齦)、頜、頸聯(lián)合根治加前臂游離肌皮瓣移植舌再造，預(yù)防性氣管切開(kāi)術(shù)。行氣管切開(kāi)患者術(shù)后置胃管有一定難度，因氣管切開(kāi)的金屬導(dǎo)管在氣管內(nèi)壁有占位和推壓的作用，對(duì)相鄰食管壁有間接壓迫，留置胃管操作時(shí)產(chǎn)生阻力［4］。加之全麻術(shù)后患者鼻咽喉黏膜有不同程度水腫，甚至出血，還有舌癌患者行前臂游離肌皮瓣移植舌再造術(shù)后須去枕平臥，頭頸中立位，制動(dòng)，避免頸、肩扭曲，置胃管的動(dòng)作要更加輕柔、嫻熟。當(dāng)胃管植入16～18 cm時(shí)，另一名護(hù)士手持氣管導(dǎo)管金屬柄輕輕將導(dǎo)管向外拔出0.5～1 cm，操作者順勢(shì)插入胃管，達(dá)到正確的位置，然后輔助護(hù)士把氣管導(dǎo)管放回原來(lái)位置。

4 小結(jié)

留置胃管是外科常用的一項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作［5］。通過(guò)分析口內(nèi)腫物全麻術(shù)后患者對(duì)留置胃管的恐懼心理，咽喉解剖結(jié)構(gòu)的改變，掌握操作要領(lǐng)，采用系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)包括建立良好的護(hù)患信賴關(guān)系，教會(huì)患者配合技巧，能降低置入胃管時(shí)的不良反應(yīng)、縮短置入時(shí)間、提高一次置管成功率。

［1］ 邱蔚六主編.口腔頜面外科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:2.

［2］ 劉碧蘭.留置胃管患者的心理反應(yīng)及護(hù)理干預(yù)［J］.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2009，17(1):89 －90.

［3］ 彭雪娟.留置胃管的護(hù)理研究進(jìn)展［J］.中華護(hù)理雜志，2001，36(7):532－533.

［4］ 王洪筱，滕中華，夏 純.氣管切開(kāi)伴意識(shí)障礙病人的胃管安置［J］.中華護(hù)理雜志，2001，36(2):89.

［5］ 李冬梅.術(shù)前患者留置胃管方法的改良與應(yīng)用［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，8(29):7110.