573例出生缺陷監(jiān)測(cè)資料分析

張立群

1 監(jiān)測(cè)方法

1.1 一般資料 以長(zhǎng)春地區(qū)53家出生缺陷監(jiān)測(cè)醫(yī)院及醫(yī)院外所有分娩胎、嬰兒進(jìn)行識(shí)別及登記。包括＜28周和孕≥28周的出生缺陷兒。

1.2 研究對(duì)象 圍生期出生缺陷兒的發(fā)生率。

1.3 監(jiān)測(cè)方法 按照中國(guó)出生缺陷監(jiān)測(cè)中心制定的出生缺陷診斷及統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)要求，采用全國(guó)統(tǒng)一出生缺陷兒登記卡及圍生兒季報(bào)表，專(zhuān)人逐項(xiàng)填寫(xiě)，按季上報(bào)，并由省、市、區(qū)三級(jí)監(jiān)測(cè)指導(dǎo)單位分級(jí)進(jìn)行質(zhì)控。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)母不同特征別出生缺陷發(fā)生率，見(jiàn)表1。

表1 產(chǎn)母不同特征別出生缺陷發(fā)生率

表2 2007～2009年前6位出生缺陷順位及發(fā)生率(1/萬(wàn))

2.2 孕滿(mǎn)28周缺陷兒產(chǎn)前診斷情況 共監(jiān)測(cè)出生缺陷兒573例，缺陷兒產(chǎn)前診斷177例，產(chǎn)前診斷率30.89%。

2.3 小于28孕周上報(bào)的出生缺陷卡共170例，與2010年小于28孕周上報(bào)的出生缺陷卡共170例，明顯高于2009年(143例)，其中神經(jīng)管畸形44例，先天性心臟病38例;總唇腭裂21例。

3 討論

2010年我市全年監(jiān)測(cè)圍生兒數(shù)為57800例，監(jiān)測(cè)的出生缺陷兒數(shù)為573例，圍生兒死亡555例，圍生兒死亡率96.02/萬(wàn)，其中缺陷兒死亡122例，占出生缺陷兒的21.29%，占圍生兒死亡的21.98%。2010年出生缺陷發(fā)生率(99.13萬(wàn))高于2009年(97.32/萬(wàn))。全市出生缺陷發(fā)生率男性(113.39/萬(wàn))高于女性(80.81/萬(wàn))。從地域看，城市高于農(nóng)村。2010年出生缺陷發(fā)生率高于全市平均水平的主要為三甲醫(yī)院位居地，如南關(guān)區(qū)(197.73/萬(wàn))有市產(chǎn)院、吉大二院、市醫(yī)院，朝陽(yáng)區(qū)(129.75/萬(wàn))有省婦幼、吉大一院、省醫(yī)院，這些醫(yī)院產(chǎn)前診斷水平較高，疑難孕婦上轉(zhuǎn)相對(duì)集中，使發(fā)生率偏高。與2008年相比，九臺(tái)、德惠、農(nóng)安出生缺陷發(fā)生率明顯降低，主要原因?yàn)?，農(nóng)村產(chǎn)婦在家中分娩占有一定的比例，衛(wèi)生監(jiān)測(cè)人員無(wú)法監(jiān)測(cè)到鄉(xiāng)村家中分娩的缺陷兒，使其當(dāng)?shù)乇O(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確。另外，鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷能力有限，不能及時(shí)診斷，從而發(fā)生出生缺陷兒漏報(bào)。從發(fā)生畸形兒孕母的年齡看，30歲以上(109.74/萬(wàn))高于其他年齡組。與2009年比較，城市、農(nóng)村出生人口增加，年齡在30歲以上產(chǎn)婦明顯增加，說(shuō)明這部分人群是重點(diǎn)防控的高危人群。2010年出生缺陷前6位依次為總唇裂、多指(趾)、先天性心臟病，然后是神經(jīng)管畸形、先天性腦積水、肢體短縮。近兩年監(jiān)測(cè)資料表明，總唇裂、多指(趾)、先天性心臟病一直居高不下，因此，加大總唇裂干預(yù)力度仍是我們的一項(xiàng)長(zhǎng)期工作?？偞搅堰B續(xù)幾年排在前位，其發(fā)生與環(huán)境和遺傳因素有關(guān)，提示應(yīng)對(duì)該畸形予以足夠重視。先天性心臟病發(fā)生率有上升趨勢(shì)，表明我市大醫(yī)院對(duì)該畸形的產(chǎn)前及生后早期診斷水平較高，縣級(jí)醫(yī)院對(duì)先心病的診斷能力應(yīng)亟待提高。多指(趾)主要受遺傳因素影響，應(yīng)以這幾種出生缺陷作為預(yù)防重點(diǎn)。以B超為主的孕早、中期產(chǎn)前診斷工作還有很大的發(fā)展空間，區(qū)、縣級(jí)助產(chǎn)醫(yī)院的B超產(chǎn)前診斷技術(shù)有待于進(jìn)一步提高。

4 干預(yù)措施

減少出生缺陷的發(fā)生，這不僅能提高人口素質(zhì)，還能有效地降低圍生兒死亡率，而嬰兒死亡率是衡量一個(gè)國(guó)家國(guó)民健康、衛(wèi)生服務(wù)和社會(huì)進(jìn)步的重要指標(biāo)之一［1，2］。所以，首先加強(qiáng)全社會(huì)普及婚(孕)前預(yù)防出生缺陷科學(xué)知識(shí)，特別是對(duì)高齡準(zhǔn)孕婦需積極宣傳教育孕(產(chǎn))前醫(yī)學(xué)檢查的必要性。其次加強(qiáng)全地區(qū)出生缺陷監(jiān)測(cè)工作，尤其是農(nóng)村的出生缺陷監(jiān)測(cè)，使長(zhǎng)春地區(qū)的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)更能說(shuō)明實(shí)際狀況，為我市進(jìn)一步制定出生缺陷防治措施提供科學(xué)依據(jù)。同時(shí)，加強(qiáng)出生缺陷醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理及各級(jí)診斷人員的知識(shí)技能培訓(xùn)，依托計(jì)劃生育服務(wù)體系，以人群為基礎(chǔ)的預(yù)防模式可有效減少常見(jiàn)重大出生缺陷患兒的出生。加強(qiáng)圍生期保健、產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷工作，可減少一些染色體疾病的發(fā)生，提高宮內(nèi)診斷水平，及早診斷畸形兒并選擇性終止妊娠，減少畸形兒出生，降低出生缺陷發(fā)生率。近年來(lái)已有研究認(rèn)為婦女妊娠期補(bǔ)充含葉酸的多種維生素和礦物質(zhì)制劑對(duì)總唇裂有預(yù)防作用，開(kāi)展增補(bǔ)葉酸、增補(bǔ)碘、接種風(fēng)疹疫苗工作，孕早期避免病毒及其他不良因素影響，慎重用藥，防止出生缺陷的發(fā)生。廣泛開(kāi)展新生兒篩查，使某些遺傳性疾病能早期診斷并治療，減小對(duì)生命質(zhì)量的影響，提高人口素質(zhì)。

［1］ 曲開(kāi)欣.168例出生缺陷兒分析及干預(yù)措施探討.中國(guó)婦幼保健雜志，2009，(3):303．

［2］ 華嘉增.婦女保健新編.第2版．上海:復(fù)旦大學(xué)出版社，2005:146．