張英梅 魯啟洪
加速康復護理是指在圍手術(shù)期應(yīng)用各種方法減少手術(shù)應(yīng)激,促進患者術(shù)后康復,減少并發(fā)癥,這一理念使得許多疾病的臨床護理模式發(fā)生了很大的變化[1,2]。我院應(yīng)用加速康復護理對膽囊切除術(shù)患者圍手術(shù)期進行干預,獲得了較好的臨床療效?,F(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 選擇我院2009年1月至2011年3月收治單純性膽囊炎伴膽囊息肉或膽囊結(jié)石行擇期膽囊切除術(shù)患者80例,采用隨機數(shù)字法分為加速康復護理組(實驗組)和傳統(tǒng)護理組(對照組)。實驗組40例,其中男26例,女14例;年齡30~72歲,平均(46.0±5.5)歲;膽囊息肉10例,膽囊結(jié)石30例。對照組40例,其中男25例,女15例;年齡28~71歲,平均(45.5±6.0)歲;膽囊息肉9例,膽囊結(jié)石31例。兩組患者在性別、年齡、病情等資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 圍手術(shù)期護理方法 實驗組患者實施加速康復護理,對照組患者實施傳統(tǒng)護理。
1.2.1 術(shù)前準備 實驗組:術(shù)前康復宣教,不進行腸道準備,手術(shù)前晚正常飲食,術(shù)前2 h口服10%葡萄糖溶液500 ml。對照組:手術(shù)前晚口服硫酸鎂50 m l,禁食14 h,禁水8 h。兩組患者術(shù)前30 min均靜脈滴注廣譜抗生素。
1.2.2 術(shù)中處理 實驗組:采取保溫措施,使患者術(shù)中的體溫保持在36℃左右,控制補液量,盡量減輕手術(shù)應(yīng)激,不放置引流管。對照組:不采取保溫措施,術(shù)中不注意補液量的控制及手術(shù)的應(yīng)激,常規(guī)放置引流管。
1.2.3 術(shù)后處理 實驗組:靜脈用抗生素少于3 d,口服非甾體類止痛藥鎮(zhèn)痛,鼓勵患者手術(shù)當日在床上適當活動四肢,第2天一早下床活動,有腸蠕動后即可進水,盡早進流質(zhì),盡快過度到正常飲食。對照組:靜脈用抗生素大于3 d,肌內(nèi)注射哌替啶鎮(zhèn)痛,床上及下床活動時間、活動量自愿掌控,待肛門排氣后開始飲水,后逐漸過度到正常飲食。
1.3 觀察指標 兩組患者術(shù)后下床活動時間、進食時間、肛門排氣時間、首次排便時間、術(shù)后住院時間和并發(fā)癥的發(fā)生情況。
2.1 兩組患者術(shù)后情況比較 結(jié)果顯示,實驗組患者術(shù)后下床活動時間、進食時間、肛門排氣時間、首次排便時間及術(shù)后住院時間與對照組比較均明顯縮短(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者術(shù)后情況比較(±s)
表1 兩組患者術(shù)后情況比較(±s)
與對照組比較,※P<0.05。
組別 下床活動時間(h) 進食時間(h) 肛門排氣時間(h) 首次排便時間(h) 術(shù)后住院時間(d)實驗組 20.5±6.5※ 7.5±1.5※ 2.5±0.5※ 11.0±3.5※ 3.0±1.5※26.0±8.5 20.0±4.0 5.0±1.0 17.5±4.5 5.0±1.0對照組
2.2 并發(fā)癥情況 兩組患者均無腹腔感染、膽道損傷和出血等嚴重并發(fā)癥。
術(shù)前通過口頭宣教,告知患者及家屬治療計劃、促進康復的措施和時間,讓患者明白自身在康復過程中所起的作用,以緩解患者的焦慮心理,有助于術(shù)后康復[3]。以往認為術(shù)前腸道準備可以使腸腔空虛,最大限度地降低腸道內(nèi)細菌的數(shù)量和毒力。但常用的口服清腸劑和灌腸會導致患者的應(yīng)激反應(yīng)、脫水、水電解質(zhì)紊亂,增加圍手術(shù)期補液和營養(yǎng)支持的負擔,進一步影響胃腸功能的恢復[4],加速康復理念認為術(shù)前無需常規(guī)進行腸道準備。長期以來,腹部擇期手術(shù)患者從手術(shù)前1 d晚開始禁食、禁飲,目的是為了避免麻醉和手術(shù)過程中的嘔吐、反流和誤吸。現(xiàn)有研究[5]表明,術(shù)前進食流質(zhì)至麻醉前2 h是安全的。低體溫可導致患者凝血機制障礙,術(shù)中失血量增加,藥物代謝速度降低,術(shù)后傷口感染發(fā)生率增加,愈合時間延長。因此,術(shù)中要采取提高室溫、輸液加溫、溫水沖洗等保溫措施。術(shù)中控制補液量可以顯著降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,縮短住院時間[6]。對于膽囊膽管手術(shù),放置引流管是沒有必要的,反而會增加切口感染的幾率,影響術(shù)后患者的活動,延長患者住院時間。術(shù)后口服非甾體類止痛藥,減少用阿片類止痛藥,可減少過度鎮(zhèn)靜、惡心、嘔吐、尿潴留、腸梗阻的發(fā)生。術(shù)后長時間臥床不但會引起患者骨骼肌功能的喪失、削弱肺功能,而且易誘發(fā)靜脈血栓及栓塞,不利于康復[7]。因此,術(shù)后麻醉清醒應(yīng)后鼓勵患者床上活動雙下肢,術(shù)后12 h可下床做輕微的活動,以促進腸蠕動及胃腸功能恢復,減輕腹脹,促進呼吸和血液循環(huán),防止并發(fā)癥的發(fā)生[8]。以往認為腹部手術(shù)后患者必須肛門排氣后才能進食,現(xiàn)在則認為患者在術(shù)后2 h就有腸蠕動,麻醉清醒后6 h就可少量進水,術(shù)后1 d開始進少量流質(zhì),并根據(jù)患者的自主需要及胃腸耐受情況,遵循少量多次、逐漸增量的原則,盡快過渡到正常飲食。
本研究結(jié)果顯示,實驗組患者術(shù)后進食時間、肛門排氣時間、下床活動時間比對照組提前,并不增加并發(fā)癥的發(fā)生率,在臨床上顯示出了優(yōu)勢。因此,我們認為,加速康復護理應(yīng)用于膽囊切除術(shù)患者圍手術(shù)期是安全、可靠的,值得臨床推廣應(yīng)用。
[1] 夏萍,劉紅衛(wèi),鄧宛如,等.加速康復護理在結(jié)腸癌患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用.天津護理,2010,18(2):76-77.
[2] 江志偉,李寧,黎介壽.加速康復外科的概念及臨床意義.中國實用外科雜志,2007,27(2):131-133.
[3] 朱平,楊惠,韋文萍,等.加速康復外科護理在膽囊切除病人圍術(shù)期中的應(yīng)用.護理研究,2011,25(1):140-141.
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[7] Kehlet H,Wilmore DW.Multrimodal strategies to improve surgical outcome.Am JSurg,2002,183(6):630-641.
[8] 周大勝,陳建華,祁潔.加速康復外科理念在膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用. 江蘇醫(yī)藥,2010,36(10):1202-1203.