基本藥物集中招標(biāo)采購制度對(duì)批發(fā)企業(yè)的影響及政策建議

張濤志，王利杰，劉華，李恒，王艷，劉偉#（1.鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院，鄭州市450001；.河南焦作市第二人民醫(yī)院，焦作市 454001；.鄭州大學(xué)藥學(xué)院，鄭州市 450001）

藥品批發(fā)企業(yè)是連接生產(chǎn)企業(yè)與銷售終端的橋梁，是藥品流通中重要的流通組織[1]。長(zhǎng)期以來，由于受計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的“國有專營、統(tǒng)購統(tǒng)銷、四級(jí)批發(fā)”流通模式的影響，導(dǎo)致企業(yè)市場(chǎng)意識(shí)薄弱，經(jīng)營管理水平落后。隨著我國醫(yī)藥流通領(lǐng)域的市場(chǎng)化改革，國有醫(yī)藥商業(yè)主渠道一統(tǒng)天下的格局被打破，民營企業(yè)迅速發(fā)展。這一改革在給醫(yī)藥市場(chǎng)帶來活力的同時(shí)，也加劇了醫(yī)藥流通領(lǐng)域的競(jìng)爭(zhēng)，藥品流通領(lǐng)域開始呈現(xiàn)“多、小、散、亂”的局面，行業(yè)一直在微利水平上運(yùn)作。自2009年8月，衛(wèi)生部等九部委聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實(shí)施意見》明確指出，政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的基本藥物，實(shí)行省級(jí)集中網(wǎng)上公開招標(biāo)采購后[2]，在給市場(chǎng)集中度低下的批發(fā)企業(yè)帶來正面效應(yīng)的同時(shí)，也帶來了負(fù)面影響。因此，為了促使正面效應(yīng)最大化，引導(dǎo)批發(fā)企業(yè)良性發(fā)展，最終確?；舅幬锏目杉靶?，筆者探討了這一制度對(duì)批發(fā)企業(yè)產(chǎn)生何種影響以及制度應(yīng)該如何完善的問題。

1 資料與方法

1.1 資料來源

收集并整理衛(wèi)生部、國家食品藥品監(jiān)督管理局官方網(wǎng)站基本藥物相關(guān)政策匯編；登陸各省藥品集中采購平臺(tái)查詢各地基本藥物集中采購實(shí)施方案和藥品招標(biāo)信息網(wǎng)、無憂招標(biāo)網(wǎng)等關(guān)于各省基本藥物集中采購中標(biāo)目錄；查閱中國知網(wǎng)、萬方、維普等中文電子資源以及Elsevier、Springer等外文電子數(shù)據(jù)庫，搜集與基本藥物集中招標(biāo)采購制度相關(guān)的文獻(xiàn)。

1.2 研究方法

采用定性分析方法，比較各?。ㄊ校┡渌推髽I(yè)的遴選資格、遴選方式、遴選數(shù)量以及配送費(fèi)用、配送要求上的異同；比較配送企業(yè)與專業(yè)物流公司以及一般物流公司在配送費(fèi)用上的異同；運(yùn)用Excel 2003軟件對(duì)各省基本藥物的中標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理并繪制柱狀圖進(jìn)行分析。

2 對(duì)批發(fā)企業(yè)的影響

2.1 促使企業(yè)發(fā)展現(xiàn)代物流，加速企業(yè)兼并重組

《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實(shí)施意見》中明確指出，具有現(xiàn)代物流能力的經(jīng)營企業(yè)負(fù)責(zé)基本藥物的配送。這一規(guī)定加強(qiáng)了具有現(xiàn)代物流的大型批發(fā)企業(yè)的配送主導(dǎo)地位，促使配送企業(yè)積極發(fā)展現(xiàn)代物流，實(shí)現(xiàn)規(guī)?；渌停煌瑫r(shí)，通過市場(chǎng)機(jī)制引入競(jìng)爭(zhēng)，淘汰配送能力薄弱的中小型批發(fā)企業(yè)，加速企業(yè)兼并重組，提高醫(yī)藥市場(chǎng)集中度。由于該規(guī)定僅對(duì)配送企業(yè)應(yīng)依法取得相應(yīng)資質(zhì)作出了要求，但沒有具體的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]，因此各地制定了基本藥物配送企業(yè)遴選實(shí)施細(xì)則。各?。ㄊ校┡渌推髽I(yè)遴選資格條件比較詳見表1。

表1 各?。ㄊ校┡渌推髽I(yè)遴選資格條件比較Tab 1 Comparison of inclusion criteria for distribution enterprises in provinces（municipality directly under central government）

如表1所示，通過查詢各?。ㄊ校┗舅幬锱渌推髽I(yè)招標(biāo)實(shí)施方案發(fā)現(xiàn)，雖然省與省、省級(jí)與市級(jí)、普通城市與直轄市之間，對(duì)藥品配送企業(yè)的遴選資格條件存在一定的地域差異性，但是無論是在現(xiàn)代物流能力（倉庫面積、運(yùn)輸車輛等）方面，還是在企業(yè)規(guī)模效益（年度銷售總額、納稅總額、注冊(cè)資金等）方面，各地均對(duì)配送企業(yè)提出了嚴(yán)格要求。表1數(shù)據(jù)表明，配送企業(yè)只有不斷發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)藥物流，才能在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中處于優(yōu)勢(shì)地位；同時(shí)，面對(duì)基本藥物集中采購制度的沖擊，藥品批發(fā)企業(yè)加快兼并重組勢(shì)在必行[4]。

2.2 配送企業(yè)數(shù)量有限，基本藥物供貨難保及時(shí)

基本藥物配送招標(biāo)制度實(shí)施以來，各地對(duì)配送商的數(shù)量提出了明確要求。部分省（市）配送企業(yè)的遴選方式及數(shù)量要求詳見表2。

表2 部分省（市）配送企業(yè)的遴選方式及數(shù)量要求Tab 2 Selection ways and number requirements of distri bution enterprises in some provinces

由表2可知，各地配送企業(yè)數(shù)量明顯偏少，例如黑龍江每市只有1家配送商，陜西、山西兩省規(guī)定每市2～3家，而寧夏全省僅有5家。目前，我國批發(fā)企業(yè)普遍存在著配送范圍較窄、配送能力有限的問題，加之一些商業(yè)公司通過各種手段取得基本藥物的配送權(quán)以后，對(duì)交通便利、結(jié)款快捷、規(guī)模較大的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配送及時(shí)；但是對(duì)于地區(qū)偏遠(yuǎn)、結(jié)算困難、效益低下的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)遲遲不肯供貨，使得原本數(shù)量有限的配送企業(yè)更難以滿足醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的用藥需求，最終導(dǎo)致患者的利益受到損害。

2.3 缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，配送費(fèi)用普遍偏低

自基本藥物統(tǒng)一配送以來，配送費(fèi)用便成為醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)普遍關(guān)注的熱點(diǎn)問題?！蛾P(guān)于建立國家基本藥物制度的實(shí)施意見》規(guī)定，藥品配送費(fèi)用經(jīng)招標(biāo)確定。由于國家沒有明確規(guī)定具體的配送費(fèi)用，各地在招標(biāo)過程中缺乏統(tǒng)一的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致同一生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)的同一劑型同一規(guī)格的藥品，配送到不同地區(qū)中標(biāo)價(jià)格迥異的現(xiàn)象發(fā)生。例如，廣東逸舒制藥有限公司生產(chǎn)的阿奇霉素顆粒劑（0.25 g×6）在部分?。ㄊ校┑闹袠?biāo)價(jià)詳見圖1。

如圖1所示，廣東逸舒制藥有限公司生產(chǎn)的阿奇霉素顆粒劑（0.25 g×6）在部分?。ㄊ校┑闹袠?biāo)價(jià)格相差懸殊，例如河北、河南2省的中標(biāo)價(jià)格均為每袋10元；內(nèi)蒙、甘肅、山西、廣東、江蘇5省份的每袋中標(biāo)價(jià)格在13元左右；而經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)、人均消費(fèi)水平較高的上海市在12個(gè)?。ㄊ校┲形痪拥谝?，中標(biāo)價(jià)格高達(dá)每袋17.65元。

此外，各地在制定基本藥物采購配送實(shí)施方案時(shí)，對(duì)配送費(fèi)用的比例要求不一。遼寧、天津、四川等地均明確指出配送費(fèi)用包含在藥品的中標(biāo)價(jià)格之內(nèi)，而福建、黑龍江、廣西等地則對(duì)配送費(fèi)用作出了具體規(guī)定。這一規(guī)定從表面來看減少了藥品流通環(huán)節(jié)的加價(jià)，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。然而，事實(shí)并非如此。由于基本藥物本身利潤微薄，而配送費(fèi)用最高也不足基本藥物中標(biāo)價(jià)的10%，將基本藥物配送到距離長(zhǎng)、路途遠(yuǎn)、用量小的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)于醫(yī)藥商業(yè)公司而言，利潤空間急劇縮小，導(dǎo)致企業(yè)動(dòng)力不足，基本藥物配送的落實(shí)大打折扣，嚴(yán)重影響基層居民及時(shí)用藥。

2.4 配送要求提高，企業(yè)負(fù)擔(dān)加重

通過分析各地基本藥物采購配送實(shí)施方案可以看出，政府對(duì)配送企業(yè)的要求與招標(biāo)前相比明顯提高。例如，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不論采購數(shù)量多少、路程遠(yuǎn)近，配送企業(yè)均應(yīng)按照規(guī)定保質(zhì)保量及時(shí)供貨，切實(shí)做到一般藥品24小時(shí)內(nèi)送達(dá)，最遲不超過48小時(shí)（湖北、福建、黑龍江24小時(shí)送達(dá)）；而急救藥品4小時(shí)內(nèi)配送到位（內(nèi)蒙古6小時(shí)送達(dá)），節(jié)假日照常配送。

此外，江西省要求市級(jí)配送企業(yè)必須繳納1萬元的履約保證金，省級(jí)配送企業(yè)繳納5萬元的履約保證金；福建省規(guī)定向鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或城市社區(qū)配送的企業(yè)，每周應(yīng)控制在2次以內(nèi)。同時(shí)，各地嚴(yán)厲打擊配送企業(yè)的違規(guī)行為，江西省對(duì)于不能履行購銷合同的配送企業(yè)，列入不良記錄名單，并作為下一輪藥品集中招標(biāo)采購的處罰依據(jù)；河北省規(guī)定藥品企業(yè)如果違約，必須支付一定比例的違約金，情況嚴(yán)重者將追究其法律責(zé)任；黑龍江、福建、云南等省對(duì)3次以上不能及時(shí)供貨、影響較大的配送企業(yè)，將取消其配送資質(zhì)。

3 政策建議

3.1 積極鼓勵(lì)第三方物流，提供專業(yè)化物流服務(wù)

第三方物流是醫(yī)藥流通領(lǐng)域中供方和需方以外的企業(yè)提供物流服務(wù)的模式，其存在可以使醫(yī)藥流通企業(yè)更加專注于自己的核心業(yè)務(wù)，并通過信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)往來和資金結(jié)算，從而使整個(gè)醫(yī)藥流通領(lǐng)域的運(yùn)作更加簡(jiǎn)便、高效[5]。第三方物流企業(yè)可以由規(guī)模較大的醫(yī)藥流通企業(yè)的配送網(wǎng)絡(luò)轉(zhuǎn)型而來，如上海醫(yī)藥股份有限公司利用自身資源建立的上海醫(yī)藥物流中心；也可以由專門的物流公司為醫(yī)藥物流配送作“門對(duì)門”的服務(wù)，如“杭州邦達(dá)流通有限公司”[6]。配送企業(yè)與杭州邦達(dá)物流公司的配送費(fèi)用比較詳見表3。

表3 配送企業(yè)與杭州邦達(dá)物流公司的配送費(fèi)用比較Tab 3 Cost comparisons between distribution enterprises and Hangzhou Bangda Logistics Company

由表3可見，與經(jīng)招標(biāo)確定的配送企業(yè)相比，杭州邦達(dá)物流公司的配送費(fèi)用相對(duì)低廉，15種基本藥物中有14種基本藥物的配送費(fèi)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于傳統(tǒng)醫(yī)藥物流企業(yè)。因此，第三方物流不僅可以為醫(yī)藥流通企業(yè)提供專業(yè)化的物流服務(wù)，降低藥品的運(yùn)輸成本[7]，而且能夠使醫(yī)藥公司把更多的精力放在自己的核心業(yè)務(wù)上。

3.2 適當(dāng)提高配送費(fèi)用，充分調(diào)動(dòng)配送企業(yè)積極性

此外，配送企業(yè)與一般物流公司相比，諸如運(yùn)費(fèi)低廉的申通快遞、傳達(dá)快速的順豐快遞、網(wǎng)點(diǎn)分布廣泛密集的郵政快遞等，其配送費(fèi)用均遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于一般物流公司。配送企業(yè)與一般物流公司的配送費(fèi)用比較詳見表4。配送企業(yè)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)藥商業(yè)公司的積極性。唯有如此，才能確保群眾基本用藥的可及性。

表4 配送企業(yè)與一般物流公司的配送費(fèi)用比較（元）Tab 4 Cost comparison of distribution enterprises and common logistics company（yuan）

3.3 加強(qiáng)政府的監(jiān)管力度，規(guī)范招標(biāo)采購行為

政府應(yīng)加強(qiáng)對(duì)藥品集中采購全過程、全方位的監(jiān)管力度，以確保藥品集中采購在公開、公平、公正的環(huán)境下進(jìn)行。因此，建議加快基本藥物集中采購制度的立法步伐，依據(jù)《招標(biāo)投標(biāo)法》、《藥品管理法》、《合同法》等法律以及《藥品集中采購監(jiān)督管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購工作規(guī)范》等部門規(guī)章，以法律的形式明確基本藥物集中采購的政策目標(biāo)、政府各部門的職責(zé)權(quán)限、招投標(biāo)雙方的權(quán)利義務(wù)、采購流程、監(jiān)管方式以及獎(jiǎng)罰措施等。同時(shí)，可以按照國際慣例，增加有關(guān)反貪污受賄的條款[8]，遏制藥品采購過程出現(xiàn)的不正之風(fēng)。此外，應(yīng)建立由各地政府分管領(lǐng)導(dǎo)牽頭，衛(wèi)生、藥監(jiān)、糾風(fēng)、物價(jià)、財(cái)政、監(jiān)察、工商等部門聯(lián)合組成的監(jiān)管機(jī)制。其中，衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)行采購結(jié)果及合同履行情況進(jìn)行監(jiān)督，藥監(jiān)部門負(fù)責(zé)對(duì)藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)及投標(biāo)品種的資質(zhì)證明進(jìn)行審核。各部門應(yīng)各司其職，各負(fù)其責(zé)，利用行政手段確?；舅幬锊少徆ぷ鞯捻樌M(jìn)行。

4 結(jié)語

基本藥物集中招標(biāo)采購制度是一項(xiàng)降低流通成本的“陽光工程”，目前尚處于起步探索階段。隨著該制度的逐步實(shí)施，政府相關(guān)部門的日漸重視，相信能為批發(fā)企業(yè)營造一個(gè)公平競(jìng)爭(zhēng)的環(huán)境，促使基本藥物集中采購制度在陽光下運(yùn)行。

[1]陳文玲，李金菊，顏少君，等.藥品現(xiàn)代流通研究報(bào)告——中國藥品現(xiàn)代市場(chǎng)體系的研究與設(shè)計(jì)[M].北京:中國經(jīng)濟(jì)出版社，2010:62.

[2]衛(wèi)生部.關(guān)于印發(fā)《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實(shí)施意見》的通知[EB/OL].http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohywzc/s3585/200908/42498.htm.2009-08-18.

[3]趙 陽，孟 銳，楊 奔.國家基本藥物制度配送環(huán)節(jié)相關(guān)問題探討[J].中國藥房，2010，21（8）:701.

[4]馬許光.藥品集中招標(biāo)采購對(duì)河北藥品領(lǐng)域的影響研究[D].河北醫(yī)科大學(xué)，2006.

[5]陳玉文，李 野，范玥.積極構(gòu)建我國現(xiàn)代電子商務(wù)醫(yī)藥流通體系[J].中國藥業(yè)，2007，16（20）:1.

[6]孫 震.第三方物流破解第三方終端物流配送難題[EB/OL].http://health.sohu.com/20070801/n251363501.shtml.2007.

[7]信明慧，陳永法，邵 蓉.提高第三終端基本藥物可及性的配送模式研究[J].中國藥業(yè)，2010，19（14）:1.

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