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    手術(shù)室護(hù)理危險(xiǎn)因素分析及管理對(duì)策

    2011-03-23 08:59:18程真霞
    護(hù)理實(shí)踐與研究 2011年14期
    關(guān)鍵詞:戊二醛手套手術(shù)室

    程真霞

    手術(shù)室護(hù)理是圍繞手術(shù)這一特定時(shí)期,針對(duì)手術(shù)、麻醉對(duì)人造成的心理、生理功能紊亂而采取的各種護(hù)理措施,在這同時(shí)了解手術(shù)室護(hù)理人員工作中的危險(xiǎn)因素,掌握必要的防護(hù)措施,對(duì)保證手術(shù)室護(hù)士的身心健康具有積極的意義。本文將我區(qū)同等級(jí)別醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士臨床工作中存在的危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查,并提出有效管理對(duì)對(duì)策,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇我區(qū)同等級(jí)別的醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士80名,年齡20~45歲,平均(24.33±4.21)歲。其中副主任護(hù)師7名,主管護(hù)師40名,護(hù)師26名,護(hù)士7名.文化程度:本科學(xué)歷20名,大專學(xué)歷33名,中專學(xué)歷27名。工齡:<1年13名,1~5年26名,>5年的41名。

    1.2 調(diào)查方法

    采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查,問卷設(shè)計(jì)參考相關(guān)資料設(shè)計(jì),內(nèi)容包括一般情況(年齡、護(hù)齡、文化程度和技術(shù)職稱等)、主要職業(yè)危險(xiǎn)因素、對(duì)職業(yè)防護(hù)知識(shí)的知曉情況和防護(hù)用具的使用情況等。本研究共發(fā)放問卷80份,收回有效問卷80份,有效回收率100%。

    2 危險(xiǎn)因素

    2.1 銳利器械刺傷(表1)

    表1 手術(shù)室護(hù)士被銳利器械刺傷原因分析 例(%)

    手術(shù)配合中常使用刀、剪、縫針等銳利器械容易損傷自己和他人。由表1可知手術(shù)室護(hù)士在傳遞手術(shù)用品過程中被銳利器械刺傷的發(fā)生率較高于裝卸和清洗過程中的發(fā)生率,手術(shù)室護(hù)士被刺傷是職業(yè)暴露感染HBV、HCV、HIV等血源性疾病的主要傳播途徑。

    2.2 接觸分泌物、體液、排泄物(表2)

    表2 手術(shù)室護(hù)士接觸分泌物、體液、排泄物的原因

    由表2可知,75% ~100%的手術(shù)室護(hù)士在日常操作中不可避免地接觸患者分泌物、體液、排泄物。

    2.3 接觸血液原因分析(表3)

    表3 手術(shù)室護(hù)士接觸血液的原因分析 例(%)

    由表3可知,100%的手術(shù)室護(hù)士在術(shù)后貼切口敷料時(shí)接觸到血液,75%的洗手護(hù)士在手術(shù)臺(tái)上被血液污染,90%的洗手護(hù)士在清洗器械時(shí)手套被刺破接觸到血液;其次,還有穿刺、拔針、送標(biāo)本和處理術(shù)后用物等都會(huì)不同程度地接觸到血液。部分乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病手術(shù)病人的血液及被血液污染的器械都含有病原體,是一種傳染性很強(qiáng)的血液傳播性疾病,被針刺傷一般只需極小量血液就可以致病。急癥手術(shù)患者因無法進(jìn)行相應(yīng)的檢查,更容易給手術(shù)室護(hù)士造成危害。

    2.4 手術(shù)室護(hù)士的防護(hù)行為分析(表4)

    表4 手術(shù)室護(hù)士的防護(hù)行為分析 例(%)

    表4顯示手術(shù)室護(hù)士在接觸HBV患者時(shí)不戴手套者占91.67%,偶爾戴手套者占8.33%;接觸HCV患者時(shí)不戴手套者占16.67%,偶爾戴手套者占50.00%。由此可見,手術(shù)室護(hù)士的主動(dòng)和自我防護(hù)意識(shí)差,必須加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)知識(shí)的宣傳、教育,提高手術(shù)室護(hù)士的自我防護(hù)、主動(dòng)防護(hù)意識(shí),減少院內(nèi)交叉感染。

    2.5 空氣污染

    空氣的污染包括化學(xué)消毒劑的揮發(fā)、高頻電刀使用時(shí)發(fā)出的氣味及全身麻醉藥物在空氣中的彌散。如用于吸入麻醉的氨氟醚、異氟醚等可從麻醉機(jī)銜接管道處漏出,污染手術(shù)室的空氣[1]。這些對(duì)人體的皮膚、呼吸道、神經(jīng)系統(tǒng)都有一定的不良影響。

    2.6 消毒滅菌劑

    手術(shù)室常用的化學(xué)消毒劑有甲醛、戊二醛、消毒靈、過氧乙酸,甲醛刺激黏膜引起職業(yè)性哮喘,戊二醛引起皮炎、過敏、結(jié)膜炎等[2]。其他,如熏房間用的乳酸、臭氧也對(duì)人體有一定危害。尤其是手術(shù)間較小,通風(fēng)效果差,使用頻率高,更加大了消毒劑對(duì)人體的危害。

    2.7 生理、心理因素

    (1)洗手護(hù)士配合手術(shù)時(shí)保持頸椎前屈15°~20°;連續(xù)站立均6.5 h/d或更長(zhǎng)時(shí)間,而巡回護(hù)士工作累計(jì)時(shí)間4 h/d或以上,精神緊張、久站、超負(fù)荷長(zhǎng)期固定姿勢(shì)工作極易導(dǎo)致頸椎疾病的發(fā)生[3]。(2)手術(shù)室護(hù)士工作時(shí)精神高度緊張,給護(hù)士造成精神上和體力上的壓力;遇有急、重癥及復(fù)雜手術(shù)、搶救等更為明顯,加之,與醫(yī)師的配合以及各種人際關(guān)系等都可以使護(hù)士產(chǎn)生焦慮煩躁[4]。還有的護(hù)士睡眠質(zhì)量很差,長(zhǎng)期嚴(yán)重睡眠不足甚至導(dǎo)致神經(jīng)衰弱。嚴(yán)重者可產(chǎn)生偏激及不當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)方式,如產(chǎn)生自殺傾向、心理障礙等[5]。

    3 管理對(duì)策

    3.1 防止銳器損傷

    銳器損傷的發(fā)生經(jīng)常出現(xiàn)在年輕護(hù)士身上,因此要對(duì)她們加強(qiáng)護(hù)理技能、專業(yè)技術(shù)的培訓(xùn)及職業(yè)安全教育,規(guī)范并嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室護(hù)理操作規(guī)程,操作時(shí)要做到忙而不亂、心中有數(shù)。每月由經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資護(hù)士講課,講解各種手術(shù)配合,術(shù)中疑難問題的處理,請(qǐng)外出學(xué)習(xí)護(hù)士講護(hù)理新動(dòng)態(tài),定期組織新業(yè)務(wù)、新技能培訓(xùn)[6]。對(duì)容易發(fā)生的護(hù)理危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析,提出整改措施,組織學(xué)習(xí)各項(xiàng)護(hù)理安全防范措施,增強(qiáng)責(zé)任心和法律意識(shí),做到警鐘長(zhǎng)鳴。

    3.2 處理好患者的血液、分泌物與排泄物等污染

    如為特殊感染手術(shù),操作時(shí)應(yīng)穿隔離服戴雙層手套,一旦被濺到皮膚或眼睛里,立即用清水沖洗或用肥皂水清洗,用生理鹽水沖洗黏膜。

    3.3 適當(dāng)休息,調(diào)整情緒和心態(tài)

    手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)注意人文關(guān)懷,合理彈性排班,避免超負(fù)荷的工作狀態(tài),適當(dāng)調(diào)整洗手和巡回工作的次數(shù),合理設(shè)計(jì)工作流程,減少無效勞動(dòng)、簡(jiǎn)化人工運(yùn)作的行程和程序,緩解緊張度,減少身心疲勞[7]。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)保持樂觀、豁達(dá)、開朗、向上的良好心態(tài)。同時(shí)注意加強(qiáng)體育鍛練,豐富業(yè)余生活,學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié),增強(qiáng)自身抗病能力,定期進(jìn)行健康體檢,必要時(shí)接種各種免疫疫苗等,使生理、心理都處于一個(gè)最佳的工作狀態(tài)。

    3.4 處理好污染氣體

    保證手術(shù)室各種儀器的安全使用,防止氣體泄漏,建立良好的排放系統(tǒng),盡可能將泄露氣體排出室外,將麻醉排氣管通至外。

    3.5 消毒劑的使用管理

    盡量減少使用化學(xué)制劑,接觸戊二醛時(shí)必須戴上防護(hù)手套、眼罩,以防戊二醛濺入眼內(nèi)或吸入體內(nèi),消毒滅菌時(shí)要加蓋,盡可能減少戊二醛在空氣中的暴露[8]。手術(shù)室護(hù)士常年接觸甲醛,若做標(biāo)本固定、防腐等需要接觸時(shí),必須戴上防護(hù)手套,切勿外濺。如不小心弄在口罩、帽子及手套上,應(yīng)在流水下反復(fù)沖洗,把損傷減至最低。使用洗手液刷手時(shí),術(shù)后及時(shí)清洗并涂護(hù)手霜。

    [1] 王潔民.手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)危險(xiǎn)因素及防護(hù)措施[J].臨床肺科雜志,2009,14(10):1425 -1426.

    [2] 董戌春.手術(shù)室醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素分析與對(duì)策[J].全科護(hù)理,2009,7(10):912 -913.

    [3] 袁小蘭,周華麗,葉天容.手術(shù)室醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素的防范與對(duì)策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2008,23(15):1369 -1371.

    [4] 賀 杰,馮秀丹,陳 燕,等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].海南醫(yī)學(xué),2010,21(17):135 -138.

    [5] 池水琴,饒艷華.手術(shù)中壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理與康復(fù),2010,9(11):1002 -1003.

    [6] 張春玲,李 毅.手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素及護(hù)理對(duì)策[J].天津護(hù)理,2010,18(3):173 -175.

    [7] 鄭鳳芝,李中蕊,儲(chǔ) 艷.手術(shù)室護(hù)士職業(yè)危險(xiǎn)因素調(diào)查[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2008,8(34):8565 -8566.

    [8] 楊艷華.手術(shù)室相關(guān)危險(xiǎn)因素及其防護(hù)探討[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2009,9(5):1055 -1056.

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