經(jīng)陰道超聲診斷Ⅲ型陰道斜隔綜合征1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

張惠萍

安徽省馬鞍山市市立醫(yī)療集團(tuán)人民醫(yī)院超聲科，安徽 馬鞍山 243000

1 病例資料

患者女，35歲，孕1產(chǎn)1，住院號(hào)712128，因經(jīng)后陰道持續(xù)不規(guī)則流血 年再次就診，于2007年9月來我院求診，曾在外院診為陰道壁囊腫行切開引流，癥狀一度好轉(zhuǎn)，后陰道仍然持續(xù)流血并反復(fù)發(fā)生。婦科檢查：使用ESAOTE Technos MPX彩色多普勒超聲診斷儀，經(jīng)陰道探頭，頻率5.5-8. 5MHz。囑患者排空膀胱，取膀胱結(jié)石位，將陰道探頭表面涂耦合劑，外套一次性避孕套，緩慢放入陰道內(nèi)行多角度掃查。超聲檢查示：雙子宮雙宮頸影，左側(cè)宮腔、宮頸及其下方的陰道線正常；右側(cè)宮腔未見明顯異常，右側(cè)宮頸及其下方見無回聲區(qū)，內(nèi)含較密集點(diǎn)狀回聲、短條及片狀高回聲(圖1)，周邊見欠清晰的膜狀回聲，仔細(xì)觀察膜狀回聲的左側(cè)上部有連續(xù)性中斷1.7mm（圖2）。CDFI 右側(cè)宮頸及其下方的無回聲及其中斷處級(jí)均未見彩色血流顯示。盆腔內(nèi)未見積液和包塊回聲。腹部超聲：右腎區(qū)及右中下腹部未探及右腎影。超聲提示：雙子宮雙宮頸畸形。手術(shù)所見：后經(jīng)切除斜隔證實(shí)，術(shù)后患者痊愈出院，癥狀消失，至今效果良好。

2 討 論

先天性陰道斜隔是一種并非十分罕見的生殖道畸形，因臨床表現(xiàn)無特異性以及對(duì)其缺少了解，過去術(shù)前確診率很低，極容易發(fā)生誤診、漏診。如果對(duì)陰道斜隔綜合癥沒有一個(gè)慨念，則術(shù)前診斷幾乎不可能，因此較長時(shí)間內(nèi)先天性陰道斜隔一直是臨床診斷的難點(diǎn)[1]。診斷的難點(diǎn)在于癥狀上的矛盾，這類畸形存在不同程度的梗阻，但因?yàn)橛幸粋?cè)正常的子宮及陰道，會(huì)有正常的月經(jīng)周期，從而掩蔽了梗阻的存在。它的解剖特點(diǎn)是：雙子宮雙宮頸伴有陰道斜隔。隔膜起源于兩個(gè)宮頸之間，斜形附著于一側(cè)陰道壁，形成一個(gè)盲管把該側(cè)的宮頸遮蔽在內(nèi)，故稱其為陰道斜隔。同時(shí)合并泌尿系畸形，文獻(xiàn)報(bào)道[2]幾乎無一例外的合并與斜隔處于同一側(cè)的腎臟及輸尿管的缺如。它分為三型：①Ⅰ型-無孔型斜隔，斜隔上沒有孔，有隔側(cè)子宮與對(duì)側(cè)子宮完全隔離，隔側(cè)子宮的經(jīng)血無法排出；②Ⅱ型-有孔型斜隔，斜隔上有一小孔有隔側(cè)子宮經(jīng)血通過小孔流出，往往會(huì)有隔后腔的引流不暢，致經(jīng)期延長。該患者多年來經(jīng)期后仍然是少量的出血不止，由于對(duì)本病的認(rèn)識(shí)不足，曾在外院就醫(yī)多次，被認(rèn)為是陰道壁囊腫而進(jìn)行治療，其癥狀未能緩解。③Ⅲ型-無孔斜隔合并宮頸瘺管，兩側(cè)宮頸之間或隔后腔與對(duì)側(cè)宮頸之間有瘺管形成，也會(huì)有引流不暢。Ⅱ型、Ⅲ型合并感染后陰道有大量膿性分泌物排出，其宮腔積血及痛經(jīng)癥狀較Ⅰ型輕，繼發(fā)感染后才出現(xiàn)陰道排膿癥狀，本病例即屬此型。

圖1 雙子宮體、雙宮頸，LUT:左側(cè)子宮，LCX:左側(cè)宮頸，RUT：右側(cè)子宮，RCX：右側(cè)宮頸；圖2 右側(cè)宮頸與左側(cè)宮頸之間異常交通，LCX:左側(cè)宮頸，RCX：右側(cè)宮頸，箭頭指向交通；圖3 右側(cè)宮頸與左側(cè)宮頸之間異常交通處無血流信號(hào)，箭頭指向交通

陰道斜隔在超聲上顯示不容易，且在女性月經(jīng)初潮前多無臨床癥狀；只有當(dāng)陰道完全閉鎖時(shí)，超聲圖像表現(xiàn)為斜隔側(cè)宮腔、宮頸陰道上段積液，可探及斜隔回聲[3、5]。當(dāng)斜隔上游裂孔，陰道不完全閉鎖時(shí)，臨床癥狀不明顯，超聲圖像不典型，易漏診。本病例在超聲圖像上無宮腔積液，僅斜隔側(cè)宮頸及陰道積液，仔細(xì)檢查可見斜隔上有裂孔。曾多次婦科超聲檢查僅診斷雙子宮畸形，右側(cè)腎臟缺如，陰道壁囊腫。如此次不是采用彩色多普勒陰道超聲檢查加上筆者的注意，可能又會(huì)導(dǎo)致漏診。所以陰道斜隔應(yīng)與陰道壁囊腫及盆腔腫物進(jìn)行鑒別。楊琳等[4]報(bào)道女性患者一側(cè)腎缺如時(shí)，應(yīng)考慮到是否同時(shí)存在陰道斜隔。碘油造影、腹腔鏡對(duì)陰道斜隔的診斷雖有一定的幫助，但腹腔鏡屬創(chuàng)傷性檢查，碘油造影在急性盆腔感染時(shí)又屬禁忌。而二維超聲檢查無創(chuàng)、無禁忌、價(jià)廉，尤其是經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查技術(shù)的應(yīng)用，聲像圖可清楚顯示出患者的雙子宮雙宮頸結(jié)構(gòu)、宮腔及隔側(cè)宮頸周圍積液、附件區(qū)及腎臟缺如等特異性改變，故超聲檢查是目前診斷陰道斜隔首選的方法。但要真正做到準(zhǔn)確診斷，結(jié)合文獻(xiàn)，筆者認(rèn)為須注意以下4點(diǎn)：①首先要充分認(rèn)識(shí)此畸形的解剖特點(diǎn)。②應(yīng)注意斜隔側(cè)的子宮因?qū)m腔積血而增大，常擠壓對(duì)側(cè)子宮使其嚴(yán)重移位，如掃查范圍過小，對(duì)側(cè)正常子宮則易漏診，從而得出錯(cuò)誤結(jié)論。③患側(cè)腎缺如，因此若在女性患者發(fā)現(xiàn)一側(cè)腎缺如時(shí)，應(yīng)考慮到是否同時(shí)存在陰道斜隔的情況。反之對(duì)確診為先天性陰道斜隔患者，也應(yīng)追蹤有無同側(cè)腎缺如。④先天性陰道斜隔與雙子宮雙宮頸雙陰道一側(cè)陰道閉鎖臨床癥狀相似，但治療不同，預(yù)后也有差異，因此檢查時(shí)要注意鑒別。二者在聲像圖上的區(qū)別為前者多合并斜隔側(cè)腎臟缺如。

1.劉 洪. 先天性陰道斜隔誤診1例分析[J]. 罕少疾病雜志, 2007,14(6):48-49.

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3.顏蘋，程湘，高春燕.陰道斜隔綜合癥的超聲診斷價(jià)值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2008，10（1）：48-49.

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5.趙月珍,裴春改. 陰道斜隔1例[J]. 罕少疾病雜志,2003,10 (3):54-54.