徐州愛(ài)心醫(yī)院服務(wù)模式探討

柏 雪，張 瑩，王俊華

（蘇州大學(xué)政治與公共管理學(xué)院，江蘇 蘇州 215123）

醫(yī)療救助制度著眼于最困難群體的基本醫(yī)療保障，關(guān)系困難群體最直接、最現(xiàn)實(shí)的利益問(wèn)題，已然成為城鄉(xiāng)困難群體的最后一道生命保障線。但是醫(yī)療救助制度多在各級(jí)醫(yī)院分散推行，困難群體到大醫(yī)院看病不方便，且報(bào)銷手續(xù)繁雜，就醫(yī)時(shí)易感到身份上受歧視，這在很大程度上制約了困難群體的就醫(yī)需求，影響著困難群體的健康水平。筆者以徐州市愛(ài)心醫(yī)院集中資源服務(wù)型模式為典型，研究其服務(wù)模式特色及推廣意義，為更好地實(shí)施醫(yī)療救助制度,有效緩解困難人群的醫(yī)療問(wèn)題，滿足困難群體的醫(yī)療需求，實(shí)現(xiàn)困難群眾平等、平和、平穩(wěn)地獲得醫(yī)療救助提供對(duì)策與建議。

1 徐州市愛(ài)心醫(yī)院建立的背景及其特色

隨著我國(guó)城市化進(jìn)程加快和經(jīng)濟(jì)體制改革，經(jīng)濟(jì)收入兩極分化嚴(yán)重，部分失地農(nóng)民、下崗職工和貧困人口成為醫(yī)療保險(xiǎn)制度的邊緣群體，他們收入的重要來(lái)源甚至是惟一來(lái)源的最低生活保障津貼只能解決吃飯問(wèn)題，一旦生病就陷入困境，他們的基本醫(yī)療得不到保障。同時(shí)，我國(guó)由民政局、社保局、衛(wèi)生局、紅十字會(huì)、慈善總會(huì)等眾多部門(mén)構(gòu)成的醫(yī)療救助制度，在一定程度上形成醫(yī)療救助資源不平等配置的局面，造成困難群體不能平等獲得醫(yī)療救助的現(xiàn)狀。

此外，社會(huì)上普遍存在困難群體就醫(yī)受歧視的現(xiàn)象，主要表現(xiàn)在：許多醫(yī)院不能采取即時(shí)報(bào)銷，很多困難群體因交不起藥費(fèi)、住院費(fèi)用而深陷窘迫甚至放棄治療；困難群體就醫(yī)時(shí)自身有一種自卑感，由于身份以及經(jīng)濟(jì)原因，得不到優(yōu)質(zhì)、平等的醫(yī)療服務(wù)；報(bào)銷時(shí)還需拿著發(fā)票以及身份證明等到處奔波，異地報(bào)銷更是難上加難，救助身份尤為明顯，無(wú)形當(dāng)中有更大的心理負(fù)擔(dān)和壓力。由此可見(jiàn)，關(guān)注困難群體如何獲得平等的醫(yī)療救助，實(shí)現(xiàn)有尊嚴(yán)地獲得醫(yī)療救助是關(guān)系到困難群體民生的問(wèn)題。在徐州市政府部門(mén)的關(guān)心重視下，徐州市政府部門(mén)采取集中資源服務(wù)型模式，建立了徐州市愛(ài)心醫(yī)院，意在解決徐州市市區(qū)兩萬(wàn)多名困難群體的就醫(yī)問(wèn)題，使困難群體有尊嚴(yán)地獲得醫(yī)療救助。2005年5月，徐州市愛(ài)心醫(yī)院正式成立，徐州市民政局下屬科級(jí)全額撥款事業(yè)單位，也是徐州市市區(qū)醫(yī)療救助對(duì)象的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及帶有醫(yī)療救助性質(zhì)的公益性非盈利醫(yī)院。徐州市愛(ài)心醫(yī)院的特色集中表現(xiàn)在以下方面：

1.1 集中資源服務(wù)型模式

集中了民政局、社保局、衛(wèi)生局、紅十字會(huì)、慈善總會(huì)等多部門(mén)醫(yī)療救助資源對(duì)困難群體實(shí)施醫(yī)療救助，有效地改善了困難群體看病難、看病貴的問(wèn)題。同時(shí)，徐州市愛(ài)心醫(yī)院集中利用資源以便對(duì)上對(duì)下的管理，資金預(yù)算盡可能的精、細(xì)，節(jié)省了資源。作為民政部門(mén)的下屬部門(mén)還可以掌握低保信息管理系統(tǒng)，獲取最及時(shí)最新的困難群體數(shù)據(jù)，便于統(tǒng)籌規(guī)劃。

1.2 實(shí)現(xiàn)讓困難群體有尊嚴(yán)地獲得醫(yī)療救助

愛(ài)心醫(yī)院尊重病人平等就醫(yī)的權(quán)利，保障了困難群體健康權(quán)和基本生存權(quán)，困難群體在愛(ài)心醫(yī)院就醫(yī)無(wú)心理障礙，不存在身份上的歧視；這一群體還可以求助于院長(zhǎng)，在愛(ài)心醫(yī)院感受到被關(guān)愛(ài)，他們有尊嚴(yán)地平等地獲得了醫(yī)療救助。

1.3 江蘇省首家全額撥款、非盈利性醫(yī)院

主要解決困難群體的醫(yī)療問(wèn)題，主城區(qū)的困難群體可以在愛(ài)心醫(yī)院享受集免費(fèi)（掛號(hào)費(fèi)等八項(xiàng)項(xiàng)目）、成本價(jià)（藥品、檢查費(fèi)用等）、即時(shí)報(bào)銷、免費(fèi)拿藥等一系列的優(yōu)惠政策，確保救助對(duì)象享受無(wú)盈利的醫(yī)療救助，使這些屬于醫(yī)保體系之外的困難群體切實(shí)享受到醫(yī)療救助的優(yōu)惠。

1.4 以政府財(cái)政為主體的多渠道籌資方式

徐州市愛(ài)心醫(yī)院專項(xiàng)救助資金采取多方籌集的方式，以政府為主導(dǎo)，建立了解決困難群體醫(yī)療保障的資金體系，除了政府每年進(jìn)行財(cái)政撥款，還有慈善會(huì)、總工會(huì)的資金以及一定比例的福利彩票公益金等，引起了社會(huì)對(duì)困難群體醫(yī)療保障的關(guān)注。

1.5 嚴(yán)格的收支兩條線管理模式

所有人員均納入事業(yè)編制，納入財(cái)政預(yù)算, 徹底斷絕了醫(yī)務(wù)人員工作與經(jīng)濟(jì)利益的聯(lián)系，使醫(yī)護(hù)人員的個(gè)人收入與醫(yī)院效益完全“脫鉤”，有效地避免了大處方、大檢查現(xiàn)象，保證了醫(yī)院的公益性。

2 實(shí)施徐州市愛(ài)心醫(yī)院集中資源服務(wù)型模式的意義

2.1 愛(ài)心醫(yī)院的建立有利于提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性、可及性

首先，徐州市愛(ài)心醫(yī)院集中資源服務(wù)型模式救助對(duì)象主要側(cè)重于貧困、低收入和低保等人群,采取免掛號(hào)費(fèi)、以成本價(jià)收取檢查費(fèi)用和藥費(fèi)等一系列優(yōu)惠措施,為患者提供廉價(jià)優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù),通過(guò)非常規(guī)的行政手段來(lái)解決低收入群體的醫(yī)療問(wèn)題，從而提高了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性和可及性。其次，愛(ài)心醫(yī)院集中資源服務(wù)型模式體現(xiàn)的是平等，困難群體在愛(ài)心醫(yī)院就醫(yī)無(wú)身份歧視，感受到了被關(guān)愛(ài)，得到了平等、平和、平穩(wěn)的醫(yī)療救助。

2.2 愛(ài)心醫(yī)院的建立有利于化解社會(huì)矛盾和問(wèn)題，維護(hù)社會(huì)的公正和穩(wěn)定，構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)

在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，為了避免收入分配差距造成的貧困現(xiàn)象給經(jīng)濟(jì)和社會(huì)持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展帶來(lái)的影響，維護(hù)社會(huì)的公正和穩(wěn)定，在幫助這部分人恢復(fù)自我保障能力的同時(shí)，客觀上要求建立具有廣泛覆蓋性和包容性的社會(huì)救助系統(tǒng)。其中包括醫(yī)療救助系統(tǒng)，而徐州市愛(ài)心醫(yī)院的集中資源服務(wù)型模式將醫(yī)保體系邊緣之外的困難群體納入到救助對(duì)象中，集中資源解決困難群體的看病問(wèn)題，減少因病致貧、因病返貧，起到了維護(hù)社會(huì)公正和穩(wěn)定的作用，有利于構(gòu)建和諧社會(huì)。

2.3 愛(ài)心醫(yī)院的建立充實(shí)了醫(yī)療救助制度，有利于保證基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的正常運(yùn)行

在貧困人群的健康需求越來(lái)越迫切、現(xiàn)行醫(yī)療保障體系目前及未來(lái)相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)期內(nèi)無(wú)法覆蓋整個(gè)貧困人群的情況下，醫(yī)療救助制度的構(gòu)建就顯得格外重要。徐州市愛(ài)心醫(yī)院集中資源服務(wù)模式既是多層次醫(yī)療保障體系的有機(jī)組成部分，又是社會(huì)救助體系中的重要部分。它實(shí)現(xiàn)了政府對(duì)醫(yī)療救助方的完全責(zé)任，填補(bǔ)了目前醫(yī)療保障制度的空白，滿足了貧困人群的基本醫(yī)療保障需求，起著“兜底”的作用，成為了醫(yī)療保障最后一道防線，是多層次醫(yī)療保障體系不可或缺的組成部分。

2.4 愛(ài)心醫(yī)院服務(wù)模式為公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制改革提供了重要的參考與借鑒

“我國(guó)公立醫(yī)院的基本性質(zhì)是具有公益性的衛(wèi)生事業(yè)單位，但在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的大潮下,不少醫(yī)院以追求經(jīng)濟(jì)效益為主要目的，忽略了自身的公益性。醫(yī)療體制改革的突破口是讓更多人病有所醫(yī), 工作重點(diǎn)就包括對(duì)弱勢(shì)人群的醫(yī)療救助”[1]。愛(ài)心醫(yī)院自建立以來(lái)一直積極貫徹國(guó)家政策方針，主動(dòng)實(shí)施了一系列體現(xiàn)醫(yī)院公益性的政策措施，實(shí)行嚴(yán)格的收支兩條線，財(cái)政負(fù)責(zé)先期投入，人員納入財(cái)政預(yù)算，醫(yī)院只收取藥品、檢查等成本費(fèi)用，醫(yī)院不盈利，實(shí)現(xiàn)自我運(yùn)轉(zhuǎn)，取得了良好的社會(huì)效益。徐州市愛(ài)心醫(yī)院服務(wù)模式是一種回歸，它用一種直截了當(dāng)?shù)男姓侄未_立了醫(yī)療服務(wù)的公益性，是一個(gè)公立醫(yī)院改革值得探索的方向。

3 徐州市愛(ài)心醫(yī)院集中資源服務(wù)型模式實(shí)施中存在的問(wèn)題

3.1 愛(ài)心醫(yī)院的服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)范圍不能完全滿足困難群體的醫(yī)療需求

徐州市愛(ài)心醫(yī)院為困難群體只提供常見(jiàn)病、多發(fā)病門(mén)診醫(yī)療服務(wù)，這是愛(ài)心醫(yī)院發(fā)展的一個(gè)瓶頸，且科室有限，接受調(diào)查的居民多反映“場(chǎng)地有限、設(shè)施、配備、藥的品種供應(yīng)不足”等問(wèn)題。困難群體這一群體有很大的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，愛(ài)心醫(yī)院對(duì)一些重病、大病患者救助比例還不夠高。有相當(dāng)一部分患者到愛(ài)心醫(yī)院就診時(shí)病情已達(dá)到住院標(biāo)準(zhǔn)，但是愛(ài)心醫(yī)院的門(mén)診往往處理不了，但因?yàn)槠渌t(yī)院缺乏與愛(ài)心醫(yī)院一樣的優(yōu)惠政策，這些患者大都不愿選擇到其他醫(yī)院住院仍堅(jiān)持在愛(ài)心醫(yī)院的門(mén)診治療，這樣就無(wú)形當(dāng)中增加了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。由此可見(jiàn)，愛(ài)心醫(yī)院作為徐州主城區(qū)醫(yī)療救助的定點(diǎn)醫(yī)院，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供給不能滿足困難群體的需求。

3.2 愛(ài)心醫(yī)院的服務(wù)半徑過(guò)大，設(shè)置的醫(yī)療救助點(diǎn)太少

困難群體存在就醫(yī)不方便現(xiàn)象，一定程度上影響了醫(yī)療救助的可及性。徐州市愛(ài)心醫(yī)院負(fù)責(zé)徐州市主城區(qū)五個(gè)區(qū)的未納入醫(yī)療保障體系中的兩萬(wàn)多名困難群體，而有相當(dāng)一部分群眾到愛(ài)心醫(yī)院路途遠(yuǎn)并不方便，由此造成一些群眾小病能忍則忍，能扛則扛，就醫(yī)的不方便影響了這部分群眾的健康水平。而且徐州市愛(ài)心醫(yī)院的覆蓋范圍只局限在主城區(qū)，徐州市下轄的縣、市的困難群體很難享受到主城區(qū)困難群體的便利與實(shí)惠，影響了醫(yī)療救助的可及性。

3.3 愛(ài)心醫(yī)院的專項(xiàng)資金籌集缺乏制度性保障，不利于愛(ài)心醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展

目前, 各慈善醫(yī)院的資金來(lái)源多從財(cái)政、社會(huì)捐助和醫(yī)院自籌等幾方面協(xié)同解決, 缺乏籌資的穩(wěn)定性, 沒(méi)有制度層面的保障[2]。徐州市愛(ài)心醫(yī)院救助資金來(lái)源于多種渠道，除了財(cái)政撥款、民政局的支持以及福彩一定比例的固定資金以外，有的籌資數(shù)額并不固定，如慈善總會(huì)每年的捐贈(zèng)數(shù)額就是不定的。隨著醫(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展以及困難群體不斷增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生需求，更需要救助專項(xiàng)資金的制度化保障，需要固化的模式、制度化的規(guī)定保障資金的可持續(xù)性。

4 完善徐州市愛(ài)心醫(yī)院集中資源型服務(wù)模式的思考與建議

徐州市愛(ài)心醫(yī)院集中資源型服務(wù)模式有效地實(shí)現(xiàn)了讓困難群體有尊嚴(yán)地獲得醫(yī)療救助，對(duì)醫(yī)療救助制度的有效實(shí)施是一個(gè)補(bǔ)充，這一模式必須得到高度重視。同時(shí)也需進(jìn)一步彌補(bǔ)不足，加大醫(yī)療救助力度，完善救助機(jī)制，整合社會(huì)資源，創(chuàng)新救助方式，提高救助水平，讓困難群體就醫(yī)更“方便”、負(fù)擔(dān)更“降低”、救助更“快捷”。主要應(yīng)著力從以下幾個(gè)方面進(jìn)行探索和完善：

4.1 合理規(guī)劃，增設(shè)救助網(wǎng)點(diǎn)，構(gòu)建愛(ài)心醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，方便困難群體就醫(yī)

本著方便困難群體看病的原則，醫(yī)療救助管理部門(mén)應(yīng)作出合理規(guī)劃，在一些離現(xiàn)有救助定點(diǎn)醫(yī)院比較遠(yuǎn)的地區(qū)增設(shè)醫(yī)療救助網(wǎng)點(diǎn)，滿足困難群體的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，讓目前就醫(yī)不方便的困難群體切實(shí)享受到醫(yī)療救助的實(shí)惠。

4.2 建立穩(wěn)定的醫(yī)療救助基金籌資渠道，并形成合理的自然增長(zhǎng)機(jī)制

醫(yī)療救助的規(guī)模、水平等完全取決于醫(yī)療救助資金能否得到保障，政府加大投入和多方籌資的經(jīng)費(fèi)保證是持續(xù)發(fā)展愛(ài)心醫(yī)院集中資源服務(wù)型模式的核心。擴(kuò)大資金的總量，并將此項(xiàng)建議納入地方性法規(guī)，以此來(lái)保證徐州市愛(ài)心醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。還可以通過(guò)稅收政策來(lái)支持醫(yī)療救助，如利用民營(yíng)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)所繳納的稅收來(lái)支持醫(yī)療救助事業(yè)或是通過(guò)減稅或是免稅的方式鼓勵(lì)個(gè)人、企事業(yè)單位等對(duì)醫(yī)療救助進(jìn)行捐贈(zèng)；還可以借鑒西方國(guó)家醫(yī)療救助采取的工薪稅形式，將社會(huì)保險(xiǎn)工薪稅收入進(jìn)入專門(mén)的信托基金賬戶，通過(guò)信托基金形式實(shí)行(?？顚Ｓ?，借助法律手段強(qiáng)制籌資, 使企業(yè)和個(gè)人（尤其是高收入者）應(yīng)承擔(dān)的義務(wù)通過(guò)法律的形式固定下來(lái)[3]。資金總量擴(kuò)大還可以增加徐州市愛(ài)心醫(yī)院服務(wù)項(xiàng)目，如：健康管理、健康教育、體檢等，這樣更有利于改善困難群體的健康狀況。同時(shí)要對(duì)其他的籌資渠道強(qiáng)化制度性的保證，確保資金的可持續(xù)性。

4.3 政府加大投入，整合愛(ài)心醫(yī)院發(fā)展資源與路徑，集門(mén)診與住院于一體，滿足困難群體的就醫(yī)需要

醫(yī)療救助承載的“底線公平”，不僅是要實(shí)現(xiàn)困難群體最低水平的醫(yī)療保障，更要體現(xiàn)政府肩負(fù)的主導(dǎo)責(zé)任，因此政府要加大投入。整合愛(ài)心醫(yī)院發(fā)展資源可以考慮以下路徑：其一，將徐州市愛(ài)心醫(yī)院與徐州市民政醫(yī)院整合資源，形成門(mén)診與住院于一體，統(tǒng)一報(bào)銷比例，滿足困難群體的就醫(yī)需求；其二，使愛(ài)心醫(yī)院與三級(jí)醫(yī)院形成轉(zhuǎn)診制度，采用“直補(bǔ)”的方式和數(shù)字化醫(yī)療“特別卡”，“直補(bǔ)”的醫(yī)療救助對(duì)象入三級(jí)醫(yī)院治療，只要到醫(yī)院“直補(bǔ)”窗口提交低保、優(yōu)撫或民政部門(mén)開(kāi)具的有關(guān)救助證明、戶口本、身份證，就可辦理“特別卡”和入院治療的相關(guān)手續(xù)，出院時(shí)在“直補(bǔ)”窗口以“特別卡”直接進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算，以此來(lái)方便困難群體，使拿不出錢(qián)治病的困難群體可以先入院治療，通過(guò)這些方式滿足困難群體的就醫(yī)需求。

4.4 充分調(diào)動(dòng)社會(huì)力量的支持，開(kāi)拓企業(yè)、慈善機(jī)構(gòu)的捐贈(zèng)

醫(yī)療救助是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，要依靠全社會(huì)的力量，結(jié)合社團(tuán)組織救助等各種幫扶的整體作用，整合資源，發(fā)揮最大效益。同時(shí)醫(yī)療救助不應(yīng)僅僅停留在解決一些參保繳費(fèi)問(wèn)題，而應(yīng)對(duì)社會(huì)低收入群體給予全方位的醫(yī)療救助與扶持。對(duì)于社會(huì)低收入群體來(lái)說(shuō)，僅解決他們的參保問(wèn)題，也很難保證他們能自主支付醫(yī)療費(fèi)用，往往許多低收入困難人員在真正發(fā)生大病時(shí)即使有醫(yī)保也無(wú)力去醫(yī)院去治病。因此醫(yī)療救助要靠社會(huì)，要充分調(diào)動(dòng)社會(huì)各方面的力量支持、參與醫(yī)療救助。

醫(yī)療救助要與慈善組織等社會(huì)幫扶和醫(yī)療優(yōu)惠政策相結(jié)合。而且由于現(xiàn)在社會(huì)上各種不明身份的捐贈(zèng)團(tuán)體或個(gè)人較多，有的對(duì)愛(ài)心捐贈(zèng)抱懷疑態(tài)度，有的愿意捐款卻不知捐向何處等，因此還要建立規(guī)范化的捐贈(zèng)制度，開(kāi)拓企業(yè)、慈善機(jī)構(gòu)的捐贈(zèng)，加大慈善醫(yī)療救助的宣傳力度，充分利用社會(huì)資源，豐富醫(yī)療救助的資金來(lái)源，也擴(kuò)大醫(yī)療救助的社會(huì)影響，增強(qiáng)社會(huì)凝聚力。

生命健康對(duì)于每個(gè)人都具有絕對(duì)優(yōu)先的權(quán)力，困難群體和廣大群眾一樣享有健康優(yōu)先權(quán)。因此，應(yīng)本著“公平”的原則，完善醫(yī)療救助制度，不斷探索實(shí)施醫(yī)療救助的有效模式，明晰特困人群救助的途徑，盡可能覆蓋更多人群，提高醫(yī)療救助水平，使醫(yī)療救助成為醫(yī)療保障體系的穩(wěn)固“底線”，讓每個(gè)應(yīng)救者得救，應(yīng)助者得助，讓困難群體平等、平和、平穩(wěn)地有尊嚴(yán)地獲得醫(yī)療救助。

[1]周尚成,何紹斌.惠民醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的外部環(huán)境分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2010,(6):65-67.

[2]劉曉強(qiáng),夏宗明,黃作友.解決貧困患者就醫(yī)問(wèn)題的實(shí)踐與展望-江蘇省惠民醫(yī)療工作再調(diào)查報(bào)告[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2007,(10):9-11.

[3]姜魯明,曲江斌.淺談我國(guó)城市貧困人口醫(yī)療救助的現(xiàn)狀、問(wèn)題及對(duì)策[J].衛(wèi)生軟科學(xué),2008,22(2):138-140.