中國心臟支架濫用嚴重 可導致急性心肌梗死

2010年3月10日，國際上最權(quán)威的臨床醫(yī)學雜志—美國《新英格蘭醫(yī)學雜志》刊登一項最新研究，認為美國有近半數(shù)不該放心臟支架的人被放置了支架。這是全球關(guān)于過度醫(yī)療的一項最新數(shù)據(jù)。

對此，中華醫(yī)學會心血管病學分會主任委員、中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會會長胡大一教授說:“我國濫用心臟支架問題并不比美國樂觀。國外，很少有病人需要3個以上支架的，可國內(nèi)，不少病人被放了5～10個支架，這是明顯的過度醫(yī)療?！?/p>

2009年，我國共實施心臟介入治療23萬例，如果按人均兩個支架計算，僅耗材費就至少50億元。其中，無效和無益的支架有多少?

我國目前用的心臟支架幾乎都是藥物支架，與裸支架相比，不僅價格更高，安放后更要服用一年的氯吡格雷，終生服用阿司匹林對抗血栓，這兩種藥物會刺激胃腸道，還會帶來出血風險。還有一部分患者放入支架后，會覺得心臟局部不舒服，一年后才能適應。

胡大一就遇到過一些“回爐”患者，他們有些并不符合介入治療的適應證，卻被置入一個甚至多個支架，由于術(shù)后未按時服藥，出現(xiàn)血栓，導致更嚴重的心肌梗死。心臟支架術(shù)不是病因治療，雖然解決了心血管的疏通，但不能保證其它網(wǎng)絡(luò)血管的暢通無阻。因此，從某種意義上說，心臟支架手術(shù)后的療養(yǎng)，以及對整個冠狀動脈粥樣硬化的二級預防，才是心臟病患者真正開始面對的挑戰(zhàn)。最近一項臨床實踐顯示，支架置入后，即使在充分抗血小板的基礎(chǔ)上，其血栓形成發(fā)生率仍偏高。

為什么會出現(xiàn)這種情況呢?因為放置支架對血管內(nèi)皮有輕微的損傷，損傷的內(nèi)皮會沿著支架慢慢自我修復，但是這需要一個過程。在這個過程里，損傷的地方血小板就會堆集起來，再次形成血栓。眾所周知，血栓造成的后果常常十分嚴重，會重新造成再次堵塞甚至引起急性心肌梗死。

中國生物醫(yī)學工程學會副理事長、工程院院士俞夢孫指出，其實很多冠心病患者可以通過改變生活方式和行為嗜好來緩解病情，效果非常顯著，如無意外，根本不需要在心臟內(nèi)安放支架。即使需要做手術(shù)，心臟搭橋手術(shù)已有半個多世紀的發(fā)展史，技術(shù)非常成熟，但卻因為創(chuàng)傷大、復雜、成功率低等原因而不被一些醫(yī)生所選擇。“有些醫(yī)生告訴患者，冠心病可以搭橋，也可以介入，搭橋要開胸，介入不開胸。我認為這種引導是非?；闹嚨??！焙笠徽f，國際上，支架和搭橋手術(shù)的比例是7∶1到8∶1，但在中國，這個比例高達12∶1。

衛(wèi)生部心血管疾病(冠心病介入)醫(yī)療質(zhì)量控制中心負責人、北京大學第一醫(yī)院心內(nèi)科主任霍勇也指出，在放心臟支架上，甚至出現(xiàn)醫(yī)院之間“單純攀比手術(shù)數(shù)量”的現(xiàn)象，“一個醫(yī)院能不能通過三甲醫(yī)院評審，做了多少例介入手術(shù)是一個標志性指標，像GDP一樣?！?/p>

同是心臟病，為何不同命?除了個體差異外，能否選擇適宜的治療方案是重要影響因素。應該承認，心臟介入技術(shù)的誕生，是醫(yī)學的一大進步，它替代了部分心臟搭橋手術(shù)，減少了患者的創(chuàng)傷和痛苦。然而，任何醫(yī)學技術(shù)都是有界限的。一旦超越界限，就會走向反面。專家指出，給無適應證的患者放支架，將大大增加血栓或者出血的風險，導致更嚴重的心肌梗死。