人文素養(yǎng)在護(hù)理案例情景教學(xué)中的滲透

田玉梅，謝日華，彭艾莉

（懷化醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，湖南懷化418000）

人文素養(yǎng)在護(hù)理案例情景教學(xué)中的滲透

田玉梅，謝日華，彭艾莉

（懷化醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，湖南懷化418000）

人文素養(yǎng)；護(hù)理案例；情景教學(xué)

隨著人類文明的進(jìn)步與人們對(duì)健康需求的提高，醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量與醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代化醫(yī)院的重要標(biāo)志。護(hù)士作為醫(yī)療服務(wù)單位的主要人群之一，在臨床實(shí)踐中擔(dān)當(dāng)了多種角色，如護(hù)理技能操作者，病人的照顧者、心理支持者、健康教育者、管理者、權(quán)益代言人等。因此，護(hù)士不但要具備精湛的護(hù)理專業(yè)技能,而且要具備良好的人文素養(yǎng)與人文精神。

早在20世紀(jì)60年代，國外護(hù)理界就開始重視社會(huì)科學(xué)和人文科學(xué)的教育，20世紀(jì)80年代以后進(jìn)一步加強(qiáng)?！睹绹叩茸o(hù)理教育標(biāo)準(zhǔn)》中明確要求，將人文科學(xué)教育納入到護(hù)理職業(yè)教育中[1～2]。我國護(hù)理教育中的人文護(hù)理教育始于20世紀(jì)90年代，對(duì)學(xué)生的影響主要局限于知識(shí)層面，而精神境界的提高、思維方式的訓(xùn)練以及學(xué)習(xí)興趣的激發(fā)等一些較深遠(yuǎn)的影響還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。近年來，由于人文關(guān)懷的淡薄，常導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系淡漠，矛盾和沖突惡化甚至不可調(diào)節(jié)，因此引發(fā)了全社會(huì)對(duì)重振護(hù)理人文精神的廣泛關(guān)注和強(qiáng)烈呼吁[3]。

臨床護(hù)理專業(yè)課程是護(hù)生從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)、工作前期的重要課程，是理論知識(shí)與臨床實(shí)踐的橋梁。傳統(tǒng)的“重技術(shù)、輕人文”的護(hù)理觀和教學(xué)模式導(dǎo)致教學(xué)與臨床脫節(jié)、護(hù)理技能操作與護(hù)理人文教育分離，護(hù)生初進(jìn)入臨床醫(yī)院實(shí)習(xí)或工作時(shí)不能適應(yīng)復(fù)雜、多變的臨床工作，人文知識(shí)、人文精神缺乏，溝通能力差等通常會(huì)導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系惡化，甚至引發(fā)護(hù)患糾紛。一個(gè)人良好的人文素養(yǎng)及職業(yè)情感的形成是一個(gè)可控的過程，如何突破傳統(tǒng)的“單一人文”或“單一技能”的教育思路，將人文素養(yǎng)培養(yǎng)與護(hù)理專業(yè)技能教育有機(jī)結(jié)合在一起，是現(xiàn)代護(hù)理教育改革的一項(xiàng)重要內(nèi)容。

1 人文素養(yǎng)的涵義

所謂人文，廣義上講是指與人類社會(huì)有直接關(guān)系的文化，狹義上通常包括文學(xué)、藝術(shù)、法律、哲學(xué)、歷史等相關(guān)學(xué)科的知識(shí)群。人文素養(yǎng)，包括人文科學(xué)的研究能力、知識(shí)水平和以人為對(duì)象、以人為中心的精神——人的內(nèi)在品質(zhì)。人文素養(yǎng)的靈魂，不是“能力”，而是“以人為對(duì)象、以人為中心的精神”，對(duì)人類生存意義和價(jià)值的關(guān)懷，即“人文精神”。護(hù)理本身的學(xué)科性質(zhì)決定了其與人文密不可分，它不僅涉及對(duì)“生物學(xué)的人”的生命健康的維護(hù)，更要兼顧“社會(huì)性的人”在心理、文化、信仰等屬性方面的需求[4]?？梢哉f，護(hù)理人文精神體現(xiàn)在護(hù)理工作的每個(gè)環(huán)節(jié)，其精髓就在于對(duì)生命的尊重，對(duì)人性的體恤，與構(gòu)建和諧的社會(huì)大環(huán)境息息相關(guān)。

2 情景教學(xué)的涵義

1929年，美國哲學(xué)家阿爾佛雷德·諾斯·懷特海在《教育目的》一書中提出：以學(xué)惰性的知識(shí)培養(yǎng)出來的學(xué)生只會(huì)考試，而不能回到生活，解釋生活，適應(yīng)生活。美國著名教育家杜威提出：“教育即生活”和“學(xué)校即社會(huì)”，主張“從做中學(xué)”、“從活動(dòng)中學(xué)”、“從經(jīng)驗(yàn)中學(xué)”，使學(xué)校里知識(shí)的獲得與生活過程中的活動(dòng)聯(lián)系起來，教學(xué)過程就是“做”的過程。2007年，聯(lián)合國教科文首席專家、比利時(shí)教育學(xué)者哈維爾·羅杰斯（X.Roegiers）教授引導(dǎo)了“以能力為導(dǎo)向的課堂教學(xué)”討論，提出了一種“整合教學(xué)法”——以能力為導(dǎo)向的情景教學(xué)。所謂情景教學(xué)，是指在課堂教學(xué)條件下，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的實(shí)際操作和訓(xùn)練的需要，創(chuàng)設(shè)以模擬真實(shí)情況為主要特征的人為情境，讓學(xué)生扮演情境中的不同角色，從事指定的活動(dòng)，以達(dá)到預(yù)定教學(xué)目標(biāo)的一種教學(xué)方法。情景教學(xué)法的核心在于激發(fā)學(xué)生的情感。

3 人文素養(yǎng)在護(hù)理案例情景教學(xué)中的滲透

護(hù)理專業(yè)課程學(xué)習(xí)階段不僅是護(hù)生掌握基本護(hù)理技能的階段，更是培養(yǎng)其應(yīng)有的職業(yè)態(tài)度和行為的重要時(shí)期，在此階段實(shí)施情景教學(xué)，強(qiáng)化人文教育，使學(xué)生達(dá)到移情，能感受受疾病困擾的病人的內(nèi)心感受及其家屬的體驗(yàn)，從而發(fā)自內(nèi)心地表達(dá)出對(duì)病人的護(hù)理人文關(guān)懷[5]。開展情景教學(xué)，我們通過精選臨床醫(yī)院的常見病、多發(fā)病，設(shè)計(jì)典型護(hù)理案例，在臨床護(hù)理專業(yè)課程中開展情景教學(xué)，將人文教育滲透于護(hù)理案例情景教學(xué)，能有效培養(yǎng)并提高護(hù)生的護(hù)理人文素養(yǎng)、臨床思維能力和實(shí)踐能力。

3.1 開展社會(huì)調(diào)查，修訂教學(xué)目標(biāo)

通過對(duì)醫(yī)院、護(hù)士、病人及護(hù)生本人的全面調(diào)查，確立“專業(yè)+人文+特長”的人才培養(yǎng)總體方案，以提高護(hù)生人文素養(yǎng)和臨床護(hù)理綜合實(shí)踐能力為臨床護(hù)理專業(yè)課程的教學(xué)目標(biāo)，在培養(yǎng)學(xué)生扎實(shí)的護(hù)理知識(shí)、技能的同時(shí)，重點(diǎn)加強(qiáng)護(hù)生護(hù)理人文素養(yǎng)和可持續(xù)發(fā)展能力的培養(yǎng)，提高護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，為社會(huì)輸送高素質(zhì)的護(hù)理人才。

3.2 整合教學(xué)內(nèi)容

通過對(duì)護(hù)理人文教育課程（如護(hù)理美學(xué)、護(hù)理禮儀、人際溝通、護(hù)理行為學(xué)、護(hù)理心理學(xué)等）與護(hù)理專業(yè)課程（如外科護(hù)理學(xué)、內(nèi)科護(hù)理學(xué)、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)、兒科護(hù)理學(xué)以及基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)等）相關(guān)內(nèi)容的有機(jī)整合，建立和完善以提高護(hù)生人文素養(yǎng)為核心的護(hù)理案例情景教學(xué)體系，在提高護(hù)生實(shí)踐技能和思維能力的同時(shí)，豐富護(hù)生的護(hù)理人文知識(shí)，培養(yǎng)護(hù)生良好的護(hù)理人文精神。

3.2.1 整合人文社會(huì)知識(shí) 在對(duì)典型護(hù)理案例進(jìn)行整體護(hù)理過程中，不僅要求護(hù)生能運(yùn)用所學(xué)的護(hù)理專業(yè)知識(shí)、技能進(jìn)行身體護(hù)理，更應(yīng)突出如何應(yīng)用人文社會(huì)知識(shí)進(jìn)行健康教育，實(shí)施人文關(guān)懷，進(jìn)行交流溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系。

3.2.2 整合基礎(chǔ)護(hù)理與臨床護(hù)理 打破傳統(tǒng)的“獨(dú)立式”課程體系，加強(qiáng)課程與課程之間的關(guān)聯(lián)性，編制“綜合、關(guān)聯(lián)、實(shí)用”的課程內(nèi)容。例如，在運(yùn)用內(nèi)科護(hù)理案例進(jìn)行情景教學(xué)時(shí)，不僅要運(yùn)用內(nèi)科護(hù)理學(xué)所學(xué)的基本護(hù)理知識(shí)（治療護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、用藥護(hù)理等），還需要靈活運(yùn)用基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)的相關(guān)知識(shí)、技能（一般常規(guī)護(hù)理、輸液護(hù)理、注射護(hù)理、皮試護(hù)理等），需要對(duì)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行合理整合，減少教學(xué)重復(fù)，提高護(hù)生的靈活處理能力和綜合實(shí)踐能力。

3.3 設(shè)計(jì)護(hù)理案例

3.3.1 條件 情景教學(xué)護(hù)理案例的選擇要緊密結(jié)合臨床實(shí)際病人的特點(diǎn)和需求設(shè)立，并邀請(qǐng)臨床醫(yī)院專家共同商討、確定具體內(nèi)容，建立科學(xué)、合理、真實(shí)、可行的護(hù)理案例。選取的護(hù)理案例應(yīng)為臨床常見病、多發(fā)病。

3.3.2 舉例 如，可設(shè)計(jì)臨床常見的急性闌尾炎病人，收入我校附屬醫(yī)院普外科，遵醫(yī)囑應(yīng)完善術(shù)前準(zhǔn)備并給予抗生素、生理鹽水、氯化鉀溶液等治療的典型護(hù)理案例，進(jìn)一步設(shè)計(jì)病人使用抗生素前進(jìn)行皮試出現(xiàn)了過敏性休克。要求護(hù)生通過角色扮演能夠針對(duì)此特定病人進(jìn)行實(shí)際護(hù)理方案設(shè)計(jì)：（1）準(zhǔn)備輸液藥物及配制皮試液；（2）為病人輸液；（3）進(jìn)行皮試；（4）過敏性休克的搶救。具體操作要點(diǎn)應(yīng)包括評(píng)估、準(zhǔn)備、實(shí)施、評(píng)價(jià)4個(gè)方面。要求護(hù)生設(shè)計(jì)輸液、皮試、過敏性休克的綜合技術(shù)操作流程圖并實(shí)施護(hù)理操作。特別強(qiáng)調(diào)護(hù)生在接診病人、進(jìn)行輸液、準(zhǔn)備、皮試及生活護(hù)理等護(hù)理操作過程中應(yīng)體現(xiàn)護(hù)理人文關(guān)懷，通過護(hù)生的語言、行為、儀態(tài)等方面與病人多交流、溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系。

3.3.3 優(yōu)點(diǎn) 通過護(hù)理案例和角色扮演，讓護(hù)生切身感受到護(hù)士在臨床護(hù)理工作中不能僅僅簡單地去完成某些例行工作或程序，而應(yīng)該真正來到病人的床邊，細(xì)心聆聽病人的感受，確切了解病人的需要，規(guī)范進(jìn)行有效的護(hù)理操作，讓病人得到所需要的人文關(guān)懷，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系。

3.4 改革教學(xué)方法

實(shí)施護(hù)理案例情景教學(xué)，要求淡化純理論的講解，模擬真實(shí)、有效的病人患病情景，同時(shí)充分利用現(xiàn)有的多媒體技術(shù)及互聯(lián)網(wǎng)資源，運(yùn)用文字、圖片、課件、影音等教學(xué)手段，采用啟發(fā)式、討論式、互動(dòng)式、案例分析、“Learning By Doing”、“PBL”等教學(xué)方法，充分發(fā)揮護(hù)生的主體作用，讓護(hù)生在情景教學(xué)中通過扮演病人、家屬、醫(yī)生、護(hù)士等不同角色，以小組討論、合作學(xué)習(xí)、示范講解、小組訓(xùn)練等不同方式進(jìn)行訓(xùn)練，教師進(jìn)行最后小結(jié)和本次案例教學(xué)評(píng)價(jià)，力求讓護(hù)生在模擬情境中體驗(yàn)護(hù)士的職業(yè)情感，靈活應(yīng)用所學(xué)的人文知識(shí)與病人溝通、交流，培養(yǎng)護(hù)生良好的護(hù)理人文精神。

3.5 加強(qiáng)師資培訓(xùn)

要實(shí)現(xiàn)人文素養(yǎng)在護(hù)理案例情景教學(xué)中的滲透，還應(yīng)在軟環(huán)境上增加實(shí)力，即提高教師自身的人文修養(yǎng)和培養(yǎng)意識(shí)，對(duì)專業(yè)教師進(jìn)行相關(guān)的理論和方法培訓(xùn)，必要時(shí)選派教師外出學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。加大“雙師型”高素質(zhì)教師的培養(yǎng)力度，分批、多次安排教師到附屬醫(yī)院工作，制訂相應(yīng)的激勵(lì)及獎(jiǎng)勵(lì)制度，將教師參加人文培訓(xùn)和業(yè)務(wù)實(shí)踐納入到教師考核體系和工作量計(jì)核中，并作為教師評(píng)先評(píng)優(yōu)、職稱晉升等優(yōu)先考慮的條件。完善文、醫(yī)、教結(jié)合的管理機(jī)制，聘請(qǐng)外?；虮拘ＹY深的文科專家、教授開展護(hù)理人文教育講座，營造溫馨的人文氛圍。聘請(qǐng)臨床醫(yī)院專家兼職帶教，進(jìn)一步提升師資隊(duì)伍水平。

3.6 完善實(shí)驗(yàn)室建設(shè)

整合優(yōu)化各實(shí)驗(yàn)室資源，采用計(jì)算機(jī)輔助實(shí)驗(yàn)室，構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，建立開放實(shí)驗(yàn)室。增加實(shí)驗(yàn)室的數(shù)量，購置相應(yīng)的設(shè)施和實(shí)驗(yàn)所需的教學(xué)器材，建立與臨床醫(yī)院環(huán)境基本一致的情景教學(xué)模擬實(shí)驗(yàn)室。

3.7 建立校內(nèi)考核方案

考核由教師、護(hù)生共同組成，尤其注重學(xué)習(xí)小組成員之間的互評(píng)。強(qiáng)調(diào)對(duì)護(hù)生日常行為和情景教學(xué)中現(xiàn)實(shí)表現(xiàn)的考核，采用課堂模擬練習(xí)、提問、理論考試、課程結(jié)束后模擬臨床護(hù)理情境進(jìn)行護(hù)理操作和人文素養(yǎng)考核等多種考核方式，建立科學(xué)、有效的綜合評(píng)價(jià)方案和考核表。

3.8 構(gòu)建社會(huì)評(píng)價(jià)體系

護(hù)理教育是實(shí)用性、開放性的教育，培養(yǎng)的護(hù)理人才的質(zhì)量只有得到醫(yī)院等用人單位和護(hù)生、家長等社會(huì)各界的認(rèn)可，才具有強(qiáng)大的生命力。因此，教學(xué)改革效果的評(píng)價(jià)體系應(yīng)由實(shí)習(xí)及用人單位、醫(yī)院病人及指導(dǎo)教師、護(hù)生本人及家長等共同組成的多元化綜合評(píng)價(jià)體系。針對(duì)醫(yī)院醫(yī)生、護(hù)士、病人、護(hù)生、家長等不同人群設(shè)計(jì)不同的調(diào)查評(píng)價(jià)表，綜合、客觀、真實(shí)地評(píng)價(jià)教學(xué)效果。

3.9 編寫相關(guān)配套教材

以提高護(hù)生人文素養(yǎng)、實(shí)踐技能和臨床思維能力為目標(biāo)，結(jié)合臨床實(shí)踐，設(shè)計(jì)護(hù)理案例情景教學(xué)內(nèi)容（Case Study），編寫指導(dǎo)教案以及多媒體課件、DV視頻等，打造精品課程，創(chuàng)建特色專業(yè)，開發(fā)校本教材，建立和完善網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)，供教師教學(xué)和護(hù)生學(xué)習(xí)使用，提高護(hù)理教育質(zhì)量。

總之，將人文素養(yǎng)培養(yǎng)與護(hù)理案例情景教學(xué)有機(jī)地結(jié)合，創(chuàng)設(shè)以模擬真實(shí)情況為主要特征的情境，可解決長期以來教育與臨床脫節(jié)、理論與實(shí)踐分離的問題，實(shí)現(xiàn)學(xué)校教學(xué)過程與醫(yī)院工作過程的融合，有利于培養(yǎng)護(hù)生的職業(yè)道德、溝通能力、思維能力、創(chuàng)新精神、自主學(xué)習(xí)意識(shí)和可持續(xù)發(fā)展能力，縮短教學(xué)與臨床的差距，提高護(hù)生的綜合素質(zhì)，實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代護(hù)理專業(yè)人才的培養(yǎng)目標(biāo)。

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1671-1246（2011）06-0093-03

本文系懷化醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校2010年校級(jí)教研項(xiàng)目（2010JG02）