30例脾臟腫瘤的診治體會(huì)

付 強(qiáng) 曹 陽 王鵬志

脾臟雖屬免疫器官，腫瘤時(shí)有發(fā)生，且有增多趨勢。術(shù)前病理診斷缺少安全準(zhǔn)確的方法。手術(shù)亦無統(tǒng)一規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)。現(xiàn)將我院1999年9月—2010年2月手術(shù)治療的脾臟腫瘤30例總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

30例患者中，男7例，女23例。年齡19～71歲，平均45.24歲。主要癥狀有左上腹不適20例，疼痛12例，發(fā)熱8例，經(jīng)常規(guī)腹部影像檢查發(fā)現(xiàn)脾臟占位性病變7例。全部患者均經(jīng)病理檢查，符合參考文獻(xiàn)[1]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。全組均在全身麻醉下行全脾切除術(shù)。術(shù)后早期給于支持、抗凝祛聚治療，再根據(jù)病理結(jié)果給予相應(yīng)輔助治療。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后病理分型 30例患者手術(shù)順利，無術(shù)中死亡。病理結(jié)果示脾良性腫瘤20例：（1）血管瘤9例，其中海綿狀血管瘤6例，海綿狀血管錯(cuò)構(gòu)瘤2例，竇岸細(xì)胞血管瘤1例。（2）脾囊腫5例，其中單純囊腫3例，假性囊腫2例。（3）脾錯(cuò)構(gòu)瘤3例，其中單純錯(cuò)構(gòu)瘤1例，血管錯(cuò)構(gòu)瘤1例，淋巴管錯(cuò)構(gòu)瘤1例。（4）脾淋巴管瘤2例。（5）脾結(jié)核瘤1例。脾惡性腫瘤10例：（1）脾惡性淋巴瘤7例，其中非霍奇金淋巴瘤5例，濾泡性淋巴瘤2例。（2）脾竇岸細(xì)胞血管肉瘤1例。（3）脾轉(zhuǎn)移癌2例，其中卵巢乳頭狀腺癌術(shù)后脾轉(zhuǎn)移1例，小細(xì)胞肺癌脾轉(zhuǎn)移致自發(fā)性脾破裂1例。

2.2 術(shù)后隨訪 隨訪3～125個(gè)月，只有卵巢乳頭狀腺癌術(shù)后脾轉(zhuǎn)移患者失訪，29例生存。其中脾竇岸細(xì)胞血管肉瘤患者術(shù)后10個(gè)月生活尚好，近3個(gè)月發(fā)生肝臟、骨轉(zhuǎn)移，依賴麻醉藥止痛。在惡性腫瘤中有1例生存已7年2個(gè)月，3例6年6個(gè)月，其他患者均健在。

3 討論

脾臟腫瘤亦稱脾占位性病變，臨床少見，僅占全部腫瘤的0.03%[1]，病因至今未明。脾腫瘤可分原發(fā)和繼發(fā)，亦可按良性和惡性進(jìn)行分類。脾良性腫瘤中，以血管瘤居多，惡性腫瘤中，以淋巴系統(tǒng)腫瘤居多[2]。除病史體征外，脾腫瘤的診斷主要依靠腹部B超、CT、MRI、核素掃描、血管造影（DSA）等影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)脾占位性病變，并初步判斷良惡性。是否應(yīng)行經(jīng)皮穿刺活檢存有爭議，多因顧慮損傷出血而較少采用。Iwashita等[3]采用經(jīng)胃內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)細(xì)針吸活檢可安全有效地獲得脾腫瘤的病理診斷。本組患者均經(jīng)1項(xiàng)或多項(xiàng)影像學(xué)檢查而發(fā)現(xiàn)脾占位性病變，進(jìn)而手術(shù)確診。實(shí)驗(yàn)室檢查僅脾淋巴瘤和脾竇岸細(xì)胞血管瘤患者有脾功能亢進(jìn)表現(xiàn)，或骨髓穿刺發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞，其他常規(guī)檢查和腫瘤標(biāo)志物多無異常改變。此外，脾腫瘤還應(yīng)與血液病、脾外淋巴系統(tǒng)疾病、門靜脈高壓癥等引起的脾腫大鑒別。

脾腫瘤中脾血管瘤、脾囊腫、脾淋巴瘤常排列前3位。本組30例中最多為血管瘤，其次為脾淋巴瘤，第三為脾囊腫，脾竇岸細(xì)胞血管瘤、竇岸細(xì)胞血管肉瘤、轉(zhuǎn)移癌和脾結(jié)核瘤較少。脾臟腫瘤的治療，以手術(shù)為首選，全脾切除最為常用，多采用開放手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)，適合的良性腫瘤可行脾部分切除術(shù)。對惡性腫瘤術(shù)后常規(guī)輔助治療，包括放療、化療、生物治療和中草藥治療等。本組患者全部行開腹全脾切除術(shù)，術(shù)后對惡性腫瘤追加化療和生物治療，療效滿意。

脾腫瘤的預(yù)后，決定于腫瘤的性質(zhì)、惡性程度、發(fā)現(xiàn)的早晚、處置是否得當(dāng)?shù)纫蛩?。本組患者，除1例失訪，計(jì)為死亡外，至今全部存活，證明脾腫瘤總體預(yù)后較好。同時(shí)本組出現(xiàn)罕見的脾竇岸細(xì)胞血管瘤和竇岸細(xì)胞血管肉瘤各1例，后者術(shù)后10個(gè)月發(fā)生了廣泛轉(zhuǎn)移。竇岸細(xì)胞血管瘤不同于一般血管瘤，它可以復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移[4]。因此應(yīng)終身隨診。脾轉(zhuǎn)移罕見，常被視為全身轉(zhuǎn)移，預(yù)后極差。本組1例單純脾結(jié)核亦較罕見。

[1]章璉，方國恩，畢建威.原發(fā)性脾臟腫瘤43例臨床診治分析[J]．中華肝膽外科雜志，2009，15(7)：509-511．

[2]張慧明，崔修錚，李智宇，等.脾臟原發(fā)性惡性淋巴瘤29例臨床分析[J].中華普通外科雜志，2009，24(5)：356-358．

[3]Iwashita T,Yasuda I,Tsurumi H,et al.Endoscopic ultrasound-guid?ed fine needle aspiration biopsy for splenic tumor:a case series[J].Endoscopy,2009,41(2):179-182．

[4]Mühlfeld AS,Eitner F,Perez-Bouza A,et al.Littoral cell angioma of the spleen mimicking posttransplantation lymphoma in a 63-year-old renal transplant patient[J].Am J Kidney Dis,2008,52(3):11-14.