導(dǎo)赤散加味治療手足口病52例臨床觀察

馮連笑

（天津市紅橋區(qū)衛(wèi)生局，天津 300131）

手足口病近年來發(fā)病呈上升趨勢，目前尚無疫苗接種及特效治療藥物，中醫(yī)藥治療本病具有獨特優(yōu)勢，筆者用導(dǎo)赤散加味治療手足口病療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 52例病例均來源于社區(qū)門診，其中男29例，女23例，年齡最小的8個月，最大9歲。其中2歲內(nèi)13例，3～5歲34例，6～9歲5例。本組病例均發(fā)病突然，檢查可見口腔瘡疹，破潰后形成潰瘍，疼痛較劇。1～2 d后可見皮膚皰疹，皮疹以手足為多，皰疹呈圓形或橢圓形，質(zhì)地較硬，內(nèi)含混濁漿液，同時伴有尿黃、拒食、舌紅等癥。伴發(fā)熱者21例，白細胞總數(shù)低于正常28例，顯示淋巴細胞和單核細胞相對增高，少數(shù)病例可伴咳嗽，嘔吐等。

1.2 診斷標準 所有病例均符合以下條件：西醫(yī)診斷符合《諸福堂實用兒科學(xué)》[1]手足口病診斷標準，中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)兒科臨床研究》[2]中華中醫(yī)藥學(xué)會兒科分會、感染病分會制訂的診療標準。

2 治療方法

全部病例均以導(dǎo)赤散加味治療。方藥：生地15 g，木通3 g，竹葉 6 g，生甘草 3 g，黃連 3 g（打細），連翹 9 g，白鮮皮 9 g，上藥加水 300mL，煎煮 20min，煎成藥液 150mL，1 劑/d，分 2～3次服用，2歲以下嬰幼兒藥量減半。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標準 參照《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[3]擬定療效標準。

治愈：體溫正常、皮疹基本消失，無新皮疹出現(xiàn)。生命體征正常，無咳嗽、腹瀉，無神經(jīng)精神癥狀，肢體活動正常。實驗室檢查，血常規(guī)、血生化化驗結(jié)果正常。有效：口腔潰瘍減輕，手足、軀干部皮疹明顯消退，其他癥狀得以改善。無效：皮疹消退不明顯，發(fā)熱不退或合并皮膚、口腔感染。

3.2 治療結(jié)果 本組52例患者。治療期間未發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。治療38例，有效13例，無效1例，有效率為98%。

4 討論

手足口病屬于中醫(yī)溫病范圍，多發(fā)于夏秋之季，天暑下迫，地濕上蒸，疫毒濕熱侵入患兒之體。暑氣通心，濕氣通脾，且手少陰心經(jīng)通于舌，止于手部；足太陰脾經(jīng)通于口，起于足部。其病因病機主要是時邪外襲，循經(jīng)上蒸于舌，下犯四肢發(fā)為皰疹，為心經(jīng)火盛，濕熱內(nèi)蘊之證。治以清心瀉脾、利尿除濕。主方導(dǎo)赤散“治小兒心熱”瀉心火利尿，使熱邪由水道而出；黃連清濕熱，有抗柯薩奇病毒的作用[2]；連翹瀉火解毒，為瘡家圣藥，《玉樵醫(yī)令》有“治舌破生瘡”的記載；白鮮皮苦寒入脾，清熱燥濕、祛風(fēng)止癢，諸藥合用，祛邪以安內(nèi)。臨床觀察證明，本方治療手足口病體現(xiàn)出針對性強、退熱迅速、效果明顯、標本兼顧等特點。

[1] 諸福堂.實用兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社.2002:807-808.

[2] 汪受傳，俞景茂.中醫(yī)兒科臨床研究[S].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：433-436.

[3] 王蔚文.臨床疾病診斷與療效判斷標準[S].北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2010.8：7-8.