自我效能理論在肺手術(shù)患者圍手術(shù)期健康教育中的應(yīng)用

金琳娜,孫君香,田 園

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院,浙江杭州 310016)

自我效能是指人們成功地實(shí)施和完成某個(gè)行為目標(biāo)或應(yīng)付某種困難情境能力的信念[1]。文獻(xiàn)報(bào)道[2]自我效能與自理行為之間呈高度正相關(guān),自我效能越高,自理行為則越好。為提高患者執(zhí)行健康行為的信念,本院胸外科應(yīng)用自我效能理論,在2008年11月至2009年5月,對(duì)105例肺手術(shù)患者實(shí)施健康教育,效果較好,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2008年3月至10月100例肺手術(shù)患者為對(duì)照組,男69例,女31例;年齡28～77歲,平均年齡65歲;文化程度:高中及以上42例,初中27例,小學(xué)23例,文盲 8例;肺癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移71例,肺癌未轉(zhuǎn)移12例,肺良性腫瘤5例,肺膿腫3例,肺結(jié)核3例,支氣管擴(kuò)張4例,肺曲菌病2例;肺葉切除術(shù)93例,全肺切除術(shù)7例。2008年11月至2009年5月105例肺手術(shù)患者為觀察組,男73例,女32例;年齡23～79歲,平均年齡67歲;文化程度:高中及以上48例,初中23例,小學(xué)25例,文盲9例;肺癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移79例,肺癌未轉(zhuǎn)移8例,肺良性腫瘤10例,肺膿腫1例,肺結(jié)核3例,支氣管擴(kuò)張3例,肺隔離癥1例;肺葉切除術(shù)99例,全肺切除術(shù)6例。兩組患者的性別、年齡、文化程度、病情等方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

1.2 健康教育方法

1.2.1 對(duì)照組 術(shù)前1 d對(duì)患者進(jìn)行集體教育,鼓勵(lì)家屬參加,使患者及家屬了解肺手術(shù)的過程,重點(diǎn)突出術(shù)后恢復(fù)期注意事項(xiàng),發(fā)放涵蓋整個(gè)肺手術(shù)圍手術(shù)期的宣教資料;術(shù)后責(zé)任護(hù)士每天在床邊對(duì)患者強(qiáng)化教育。

1.2.2 觀察組 按增強(qiáng)自我效能的護(hù)理途徑和方法[1]對(duì)患者進(jìn)行健康教育,包括激勵(lì)、社會(huì)支持及行為學(xué)方法(目標(biāo)設(shè)置、行為契約、替代經(jīng)驗(yàn)、監(jiān)控和強(qiáng)化、負(fù)性刺激回避等)。

1.2.2.1 制定肺手術(shù)患者健康教育預(yù)期目標(biāo)

充分激發(fā)患者家屬對(duì)患者恢復(fù)過程中的支持作用,減輕患者圍手術(shù)期的緊張心理;使患者得到更加連貫的同質(zhì)服務(wù),主動(dòng)配合各項(xiàng)術(shù)后活動(dòng)。

1.2.2.2 完善健康教育內(nèi)容 依據(jù)自我效能理論和增強(qiáng)自我效能的策略,結(jié)合肺手術(shù)患者的臨床特點(diǎn),將術(shù)后飲食、下床活動(dòng)、有效咳嗽、呼吸功能鍛煉、肢體功能鍛煉等健康教育內(nèi)容分成6次,分別在術(shù)前1 d、手術(shù)當(dāng)天、術(shù)后1 d、術(shù)后2 d、術(shù)后3 d、術(shù)后4 d進(jìn)行教育,為便于患者理解、記憶,編寫成通俗易懂、圖文并茂的表格化健康教育資料。

1.2.2.3 糾正干擾因素 通過對(duì)照組健康教育效果的分析,發(fā)現(xiàn)患者的疾病知識(shí)水平及術(shù)后生命體征不穩(wěn)定、疼痛、頭暈、惡心、嘔吐等對(duì)健康教育效果有影響。為此,在實(shí)施過程中進(jìn)行了以下改進(jìn):提高患者及家屬術(shù)前健康教育的到課率;指導(dǎo)術(shù)后活動(dòng)前了解患者疼痛情況,正確使用鎮(zhèn)痛泵,關(guān)注鎮(zhèn)痛效果及鎮(zhèn)痛藥物的銜接,加強(qiáng)與疼痛護(hù)理小組聯(lián)系;及時(shí)處理術(shù)后頭暈、惡心、嘔吐等不良反應(yīng);在患者生命體征平穩(wěn)、患者及家屬理解支持前提下,針對(duì)性進(jìn)行個(gè)體教育;開展健康教育時(shí)關(guān)注患者的負(fù)性情緒,給予心理支持。

1.2.2.4 采用全方位的宣教模式 術(shù)前與患者簽署各目標(biāo)的行為契約,以明確術(shù)后行為要求。術(shù)前1 d,通過講解、演示和提問互動(dòng)的方式對(duì)患者及家屬集體教育,同時(shí)發(fā)放肺手術(shù)圍手術(shù)期宣教資料;患者手術(shù)當(dāng)天至術(shù)后第4天,白班責(zé)任護(hù)士從飲食、下床活動(dòng)、有效咳嗽、呼吸功能鍛煉、肢體功能鍛煉、疼痛、衛(wèi)生、排便、學(xué)習(xí)相關(guān)信息9方面進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo),每天應(yīng)用自制的《肺圍手術(shù)期患者教育完成效果評(píng)價(jià)表》與患者及家屬共同評(píng)估,并對(duì)相關(guān)影響因素進(jìn)行分析,同時(shí)給予適時(shí)的鼓勵(lì),讓患者相信自己的能力,從而提高患者的自我效能;出院前1～2 d,對(duì)患者進(jìn)行肢體活動(dòng)、切口和拔管處護(hù)理、異常情況就診等方面進(jìn)行出院前教育,出院當(dāng)天通過提問了解患者掌握情況,對(duì)不足之處進(jìn)行補(bǔ)充宣教。

1.3 評(píng)價(jià)方法 采用肺圍手術(shù)期患者教育完成效果評(píng)價(jià)表,統(tǒng)計(jì)觀察組患者每天健康教育內(nèi)容完成情況,分未完成(即沒有完成既定教育內(nèi)容的任何一項(xiàng))、部分完成(介于完成與未完成之間)、完成(即完成既定教育內(nèi)容)3個(gè)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn);根據(jù)健康教育預(yù)期目標(biāo)比較兩組患者遵醫(yī)依從性及肺部感染發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用兩個(gè)率差別的假設(shè)檢驗(yàn)對(duì)結(jié)果進(jìn)行x2檢驗(yàn)或行Fisher精確統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組患者既定健康教育內(nèi)容完成情況見表1。

表1 觀察組105例患者健康教育既定內(nèi)容完成情況(例,%)

2.2 兩組接受健康教育后遵醫(yī)依從性比較 見表2。

表2 兩組接受健康教育后遵醫(yī)依從性比較(例,%)

2.3 兩組肺部感染發(fā)生率比較 對(duì)照組發(fā)生4例,發(fā)生率4%,觀察組發(fā)生2例,發(fā)生率1.9%,經(jīng)比較,P=0.791。

3 討 論

3.1 做好肺手術(shù)患者健康教育的意義 健康教育作為一種有效的干預(yù)手段,其預(yù)防和促進(jìn)康復(fù)的效果已眾所周知[3]。通過健康教育,能有效增強(qiáng)患者的自我防御知識(shí),提高自我保健能力,增強(qiáng)遵醫(yī)依從性和戰(zhàn)勝疾病的信心,提高了手術(shù)成功率及手術(shù)后狀態(tài)的適應(yīng),減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,對(duì)提高患者生活質(zhì)量具有重要意義[4]。

3.2 應(yīng)用自我效能理論指導(dǎo)健康教育的優(yōu)點(diǎn)按增強(qiáng)自我效能的護(hù)理途徑和方法進(jìn)行健康教育,重視在健康教育過程中調(diào)動(dòng)患者的自身潛能,提出從增強(qiáng)自我效能的角度解決患者存在的行為問題和切入點(diǎn),顯然對(duì)提高健康教育質(zhì)量有積極意義。

3.2.1 增強(qiáng)了患者遵醫(yī)依從性 通過激勵(lì)方式,使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,當(dāng)患者接受健康教育后自身行為達(dá)到要求時(shí),護(hù)士給予鼓勵(lì),充分調(diào)動(dòng)患者潛能,提高自我效能水平,以改變患者的思維模式和處事方式,從而影響患者的生活態(tài)度[5]。健康教育內(nèi)容分次進(jìn)行,使患者易于理解、接受,提高了執(zhí)行健康行為的信心,使患者不斷有成功的體驗(yàn),有利于增強(qiáng)自我效能,利于下一步健康行為的實(shí)施和完成;替代經(jīng)驗(yàn)是指應(yīng)用他人成功的經(jīng)驗(yàn),在一定程度上影響自我效能,健康教育中列舉術(shù)后活動(dòng)完成順利的患者,以樹立榜樣。本文資料顯示,觀察組患者遵醫(yī)主動(dòng)下床活動(dòng)、有效咳嗽、呼吸功能鍛煉及肢體功能鍛煉等方面與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2.2 提高了社會(huì)支持度 家庭成員、親戚朋友的支持使患者明白自己不是在孤軍作戰(zhàn),有堅(jiān)強(qiáng)的后盾;護(hù)理人員與患者建立親切、信賴的關(guān)系,有利于增強(qiáng)患者的自我效能;將患者家屬作為重要的教育對(duì)象,將其列入治療性團(tuán)體中,使家屬知道如何幫助術(shù)后患者,配合護(hù)士工作,在患者飲食、衛(wèi)生及活動(dòng)督導(dǎo)方面起著重要作用。本文表2顯示,觀察組患者家屬對(duì)患者的支持幫助作用明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3.2.3 降低肺部感染發(fā)生率 肺部感染是肺手術(shù)后常見并發(fā)癥之一,文獻(xiàn)報(bào)道[6]開胸術(shù)后肺部感染發(fā)生率占普胸手術(shù)的20%～75%,其病死率高達(dá)30%～46%。在針對(duì)性預(yù)防治療及護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上,提高患者自我效能,遵醫(yī)主動(dòng)有效咳嗽、行呼吸功能鍛煉、早期下床活動(dòng),可預(yù)防肺部感染的發(fā)生。本文資料顯示,通過對(duì)常規(guī)健康教育內(nèi)容及教育模式的改進(jìn),觀察組患者肺部感染率低于對(duì)照組。

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