王 飛 ,李杏孫,王丹紅,應麗娜
(臺州醫(yī)院路橋院區(qū),浙江臺州 318050)
手套對術中醫(yī)患雙方起到保護作用[1]。但手術操作中手套破損現(xiàn)象很普遍,尤其是骨科手術,接觸銳利器械、骨碎片等機會較多,導致手套破損的幾率增大。筆者對骨科手術手套破損情況進行檢查分析,并提出對策,現(xiàn)報告如下。
2009年1月至10月醫(yī)護人員行骨科手術戴手套1051副,其中主刀315副、一助315副、二助106副、器械護士315副。主刀醫(yī)生均有5年以上骨科手術經(jīng)歷的主治醫(yī)生,一助為低年資住院醫(yī)生,二助為進修或輪轉醫(yī)生,器械護士均有2年以上手術室工作經(jīng)歷;醫(yī)生及助手均為男性,器械護士均為女性;參加手術者均戴單層手套。巡回護士如實記錄術中手套的破損、更換情況;手術結束后各類人員脫下手套分別放于室內固定位置,巡回護士檢查手套有無破損,再向未發(fā)現(xiàn)破損的手套內加水加壓,檢查有無破損情況。1副手套中有1只手套破損,則定為此副手套破損[2]。
2.1 手套破損情況 1 051副手套,破損379副,見表1。
表1 1 051副手套破損情況(副,%)
2.2 手套破損發(fā)現(xiàn)率 379副破損手套中,176副是術中發(fā)現(xiàn),占46.4%;174副是手術結束后注水加壓時發(fā)現(xiàn),占45.9%;29副是手術結束后脫手套時發(fā)現(xiàn),占7.7% 見表2。
表2 379副手套破損發(fā)現(xiàn)率(副,%)
3.1 骨科手術中手套破損的發(fā)生率及發(fā)現(xiàn)率
3.1.1 手套破損的發(fā)生率 劉盈和饒龍華等[3]報道最易發(fā)生手套破損情況是骨科手術,占42%。本文資料顯示,骨科手術手套的破損率為36.1%,其中主刀醫(yī)生及一助的手套破損率明顯高于二助及護士,分析原因為主刀醫(yī)生是手術的直接操作者,術中探查骨折斷端、使用骨刀錘擊器修整骨創(chuàng)面、復位骨折端、固定鋼板及螺絲、結扎鋼針鋼絲等操作均易使手套破損;一助是主刀做以上工作的直接協(xié)助者,接觸骨碎片、克氏針等銳利物品機會較二助及護士多,因此主刀醫(yī)生及一助手套破損率高。
3.1.2 手套破損發(fā)現(xiàn)率 手術是緊張、連續(xù)的過程,醫(yī)護人員全心專注,因此難于發(fā)現(xiàn)手套上的極小破損,造成手套破損發(fā)現(xiàn)率低。Serrano等[4]報道,有54%手術醫(yī)生沒有注意到手套的破損。本文資料顯示,骨科手術中對手套破損的發(fā)現(xiàn)率很低,只有46.4%。
3.2 對 策
3.2.1 減少手套的破損 為術者準備合適尺寸的手套,戴手套避免強力拉扯;器械護士傳遞刀片、縫針時要放入彎盤,避免醫(yī)護雙方手套被刺破;據(jù)國內外學者報道[5,6],雙層手套能降低手套的穿孔率,單層手套的手術穿孔率為52.0%,雙層手套外層的手術穿孔率為52.63%,內層手套的手術穿孔率僅為5.26%,明顯低于單層手套穿孔暴露的機會,因此,參與骨科手術者宜戴雙層手套。
3.2.2 設立手套檢查的環(huán)節(jié) 為保持手套的完整性,及時發(fā)現(xiàn)破損手套,設立手套檢查的環(huán)節(jié)。醫(yī)護人員戴好手套后立即檢查,確無破損方可手術;在術者探查骨折端、接觸克氏針、結扎鋼絲等易致手套破損的操作后器械護士檢查其手套有無破損,發(fā)現(xiàn)或可疑手套有破損時,立即更換。
3.2.3 乙肝病毒感染的預防 國外文獻報道[7,8],較多外科醫(yī)生在術中并未覺察到手套的破損,從而造成疾病通過破損手套致血液傳播。有報道[9],乙肝病毒的感染率高達 60%。孫順平等[10]報道,外科醫(yī)生接種乙肝疫苗后,乙肝病毒感染的危險性下降為0,因此,參加手術的工作人員要接種乙肝疫苗。
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