不同糖代謝狀態(tài)療養(yǎng)員動(dòng)脈硬化檢測(cè)結(jié)果及影響因素分析

孫國(guó)棟，范茂丹，周 磊，楊 敏，陸 鳴

動(dòng)脈硬化是糖尿病血管病變的基本病理改變之一，是心腦血管疾病惡性事件發(fā)生和發(fā)展的基礎(chǔ)。研究發(fā)現(xiàn)［1］，糖尿病患者動(dòng)脈粥樣硬化常發(fā)生在胰島素抵抗的早期，甚至發(fā)生在糖尿病確診前10 ～20年即糖調(diào)節(jié)受損階段。為此，本研究應(yīng)用自動(dòng)脈搏波速度測(cè)定儀了解不同糖代謝狀態(tài)人群的大動(dòng)脈順應(yīng)性，并進(jìn)行血壓、血糖、血脂參數(shù)測(cè)定。通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析評(píng)價(jià)各參數(shù)與動(dòng)脈硬化的相關(guān)性，為糖尿病心血管并發(fā)癥的早期防治提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用隨機(jī)整群抽樣的方法選取2010 年我院療養(yǎng)員527 例，男318 例，女209 例，年齡32 ～87(51.42±6.39)歲。按照1999 年WHO 制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)分為三組，其中正常糖耐量組(NGT 組)172 例，男97 例，女75 例，年齡(49.32±5.41)歲;血糖代謝異常組(IFG+IGT 組，包括空腹血糖受損和糖耐量異常者)231 例，男143 例，女88例，年齡(49.57±6.28)歲;糖尿病組(DM 組)124例，男78 例，女46 例，年齡(52.42±5.49)歲。各組間年齡、性別均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P ＞0.05)。排除標(biāo)準(zhǔn):繼發(fā)性高血壓、急性冠狀動(dòng)脈綜合征、急性心肌梗死、心功能不全及慢性腎病等。

1.2 方法

1.2.1 血壓的測(cè)量 采用臺(tái)式水銀柱血壓計(jì)測(cè)量右臂肱動(dòng)脈之收縮壓(SBP)及舒張壓(DBP)，取3次之平均值。

1.2.2 血糖、血脂參數(shù)的檢測(cè) 采用OLYMPUS 公司AU2700 全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定:空腹血糖(FPG)、餐后2h 血糖(2hPG)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)等。

1.2.3 脈搏波速度(PwV)的測(cè)量 采用法國(guó)康普樂(lè)公司生產(chǎn)的自動(dòng)脈搏波速度測(cè)定儀測(cè)定PwV。受檢者去枕平臥，分別測(cè)量右側(cè)頸動(dòng)脈至右側(cè)股動(dòng)脈、右側(cè)足背動(dòng)脈脈搏搏動(dòng)最明顯處之間的距離作為動(dòng)脈節(jié)段間的體表距離，將數(shù)據(jù)輸入測(cè)定儀;將壓力敏感探頭置于右側(cè)頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈脈搏搏動(dòng)最明顯處，調(diào)節(jié)探頭使波形顯示清晰，測(cè)定包括10 個(gè)連續(xù)的心臟搏動(dòng)，分別得出頸動(dòng)脈-股動(dòng)脈脈搏波速度(CFPwV)、頸動(dòng)脈-遠(yuǎn)端動(dòng)脈脈搏波速度(CDPwV)的測(cè)定值，每例做3 次，取均值。計(jì)算公式:PWV(m/s)=L/PTT(L 為動(dòng)脈節(jié)段的體表距離，PTT 為脈搏波傳導(dǎo)時(shí)間)。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0 軟件系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間比較采用方差分析;CFPwV、CDPwV 的多因素分析用多因素線(xiàn)性回歸方法，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組人群檢查參數(shù)比較 結(jié)果顯示血糖異常組、糖尿病組中，血壓、血糖、血脂參數(shù)、CFPwV、CDPwV值均較正常糖耐量組升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 CFPwV、CDPwV 的多因素線(xiàn)性回歸分析 分別以CFPwV、CDPwV 為因變量，以血壓、血脂、血糖參數(shù)為自變量進(jìn)行多因素逐步線(xiàn)性回歸分析;SBP、2hPG、TC 是CFPwV 的顯著影響因素，SBP、FPG、2hPG、TC 是CDPwV 的顯著影響因素，結(jié)果見(jiàn)表2。

表1 三組血壓、血糖、血脂、PwV 值水平比較()

表1 三組血壓、血糖、血脂、PwV 值水平比較()

注:與NGT 組比較，aP ＜0.05，bP ＜0.01;與IFG+IGT 組比較，cP ＜0.05，dP ＜0.01

檢查項(xiàng)目 NGT 組(n=172) IFG+IGT 組(n=231) DM 組(n=124)SBP(mmHg) 127.0±9.6 130.7±10.4b 126.3±17.9b FPG(mmol/L) 5.25±0.51 6.32±0.24a 9.11±2.13ad 2hPG(mmol/L) 6.17±0.69 9.52±0.68a 13.74±3.86bd TC(mmol/L) 5.52±1.21 6.34±2.17b 6.28±2.29b LDL-C(mmol/L) 3.27±0.87 3.42±0.93 3.57±1.38a CFPwV(m/s) 8.21±0.82 10.12±1.34b 10.31±1.52bc CDPwV(m/s) 8.32±0.56 10.98±1.39a 11.24±2.74bd

表2 CFPwV、CDPwV 的多因素線(xiàn)性回歸分析

3 討 論

糖尿病血管病變是糖尿病的主要并發(fā)癥［2］，且是心血管疾病的主要獨(dú)立危險(xiǎn)因素［3-4］。PWV 是動(dòng)脈壁擴(kuò)張、回縮產(chǎn)生搏動(dòng)由近心端向遠(yuǎn)心端傳導(dǎo)的速度，一般PWV 越快，動(dòng)脈彈性越差。PWV 是腦血管疾病發(fā)病率和死亡率的重要預(yù)測(cè)指標(biāo)［5］，具有精確、簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)［6］。

Henry 等［7］研究表明:糖耐量異常與股動(dòng)脈和肱動(dòng)脈僵硬度升高相關(guān)，提示在糖尿病發(fā)生以前動(dòng)脈彈性已經(jīng)下降。本研究發(fā)現(xiàn):在糖尿病組中，CFPwV、CDPwV 值均較正常糖耐量組升高(P ＜0.05)，即使在血糖代謝異常組中，上述參數(shù)也較正常糖耐量組升高(P ＜0.05)。說(shuō)明大動(dòng)脈及遠(yuǎn)端周?chē)鷦?dòng)脈在血糖異常即空腹血糖調(diào)節(jié)受損或糖耐量異常階段已經(jīng)出現(xiàn)彈性下降。

本研究發(fā)現(xiàn):糖尿病血管病變與血糖、血壓、血脂參數(shù)異常密切相關(guān)。這是因?yàn)闄C(jī)體血糖、血脂、血壓代謝紊亂之間存在“共同土壤”，對(duì)血管的影響有共同的作用機(jī)制與途徑，貫穿于血管壁損傷、炎癥反應(yīng)、凝血異常等動(dòng)脈硬化發(fā)病過(guò)程的環(huán)節(jié)之中［8］。此外，部分糖尿病患者使用胰島素治療，胰島素作為一種生長(zhǎng)因子，可致動(dòng)脈血管中層平滑肌細(xì)胞變性和增殖。胰島素水平升高可以激活交感神經(jīng)系統(tǒng)并引起鈉潴留，導(dǎo)致血壓升高，血管緊張，僵硬度增加［9］。

綜上所述，糖尿病前期即存在早期動(dòng)脈硬化改變，使用自動(dòng)脈搏波速度測(cè)定儀可以早期發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈硬度的變化，對(duì)預(yù)防心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生具有重要臨床價(jià)值。

［1］ Haffner SM，Mykkanen L，F(xiàn)esta A，et al.Insulin-resistant prediabetic subjects have more atherogenic risk factors than insulin-sensitive prediabetic subjects:implications for preventing coronary heary disease during the prediabetic state［J］.Circulation，2000，101(9):975-980.

［2］ 陸再英，鐘南山，謝 毅，等.內(nèi)科學(xué)［M］.7 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:775-776.

［3］ Laurent S，Katsahian S，F(xiàn)assot C，et al.Aortic stiffness is an independent predictor of fatal stroke in essential hypertension［J］.Stroke，2003，34(5):1203-1206.

［4］ 唐海江，張曙云.頸動(dòng)脈超聲檢查動(dòng)脈硬化的臨床價(jià)值［J］.東南國(guó)防醫(yī)藥，2008，10(5):331-333.

［5］ Guerin AP，Blacher J，Pannier B，et al.Impact of aortic stiffness attenuation on survival of patients in end-stage renal failure［J］.Circulation，2001，103(7):987-992.

［6］ 李佳月.脈搏波傳導(dǎo)速度測(cè)定的臨床意義［J］.國(guó)際心血管病雜志，2006，33(2):91-93.

［7］ Henry RM，Kostense PJ，Spijkerman AM，et al.Arterial stiffness increases with deteriorating glucose tolerance status:the Hoorn study［J］.Circulatioin，2003，107(16):2089-2095.

［8］ 孫 剛，黃冠華，王 叢，等.高血壓合并2 型糖尿病患者的動(dòng)脈彈性與內(nèi)皮功能［J］.中華高血壓雜志，2007，15(10):835-838.

［9］ 李潔芳，袁 洪，黃志軍，等.高血壓合并肥胖患者脈搏波傳導(dǎo)速度的變化及其相關(guān)影響因素分析［J］.中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志，2009，17(5):387-390.