靜脈藥物配置中心臨時醫(yī)囑的運(yùn)行模式

陳巧輝，許燕玉，楊昌云，甘惠貞

衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2002］24號頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》第二十八條規(guī)定，“醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)臨床需要逐步建立全腸道外營養(yǎng)和腫瘤化療藥物等靜脈液體配制中心(室)，實行集中配制和供應(yīng)”［1］。2009 年6 月，我院在新的住院大樓籌備建立了“靜脈藥物配置中心”(pharmacy intravenous admixture services，PIVAS)，運(yùn)行近兩年，陸續(xù)開展了14 個病區(qū)的長期醫(yī)囑配置任務(wù)。為方便臨床科室，改善藥房所處的被動位置，配置中心也對臨時醫(yī)囑摸索出一套新的運(yùn)行模式，極大方便了臨床科室，深受護(hù)士好評，獲得良好效果。

臨時醫(yī)囑是臨床科室按照患者的病情變化，隨時對長期醫(yī)囑進(jìn)行的補(bǔ)充和修改［2］，新入院患者的首次用藥也是以臨時醫(yī)囑的形式開具。臨時醫(yī)囑具有變動大，用量不固定，需求緊迫等特點(diǎn)。醫(yī)生開具臨時醫(yī)囑的隨意性較大，護(hù)士通知藥房擺藥又欠缺計劃性，對于臨時醫(yī)囑的輕重緩急概念不明，一有醫(yī)囑就通知藥房擺藥并且催促拿藥，不僅浪費(fèi)自己寶貴的護(hù)理時間，更使藥劑人員疲以應(yīng)對［3］。

1 臨時醫(yī)囑的運(yùn)行模式

1.1 臨時醫(yī)囑的接收 由于醫(yī)院臨床科室查房都安排在早上8 時至9 時30 分，查房結(jié)束后醫(yī)生會根據(jù)患者病情進(jìn)行醫(yī)囑補(bǔ)充及修改，經(jīng)過咨詢各臨床科室意見，配置中心制訂了臨時醫(yī)囑擺藥時間點(diǎn)，見表1。臨床護(hù)士根據(jù)配置中心的擺藥時間點(diǎn)，處理醫(yī)囑后即傳送到“配置中心擺藥系統(tǒng)”，不用電話通知擺藥，一到時間點(diǎn)配置中心會自動擺藥。中班、晚班則由科室電話通知擺藥并且下送。

表1 臨時醫(yī)囑擺藥批次

1.2 臨時醫(yī)囑的審核 審方藥師根據(jù)藥品說明書、《新編藥物學(xué)》等工具書，對臨時醫(yī)囑每組輸液組間的相容性、穩(wěn)定性、配伍禁忌、用藥合理性等進(jìn)行審查。實施分批次擺藥，只要臨床護(hù)士把醫(yī)囑傳到擺藥系統(tǒng)，審方藥師即可以提前對醫(yī)囑進(jìn)行審核，對于有不合理應(yīng)用的醫(yī)囑，立即通知科室，告知合理用法用量后建議及時更改。將合理醫(yī)囑保存后，登記保存時間，等批次時間一到，再進(jìn)行科室藥品的匯總打印。

1.3 臨時醫(yī)囑的調(diào)劑 制定批次時間點(diǎn)后，藥品匯總單一打印出來，馬上組織藥劑人員進(jìn)行調(diào)劑核對。從擺藥到下送，預(yù)留了一個小時時間，足夠藥劑人員仔細(xì)調(diào)配核對藥品，降低擺藥差錯率。臨時醫(yī)囑任何時候都優(yōu)先于長期醫(yī)囑，應(yīng)先調(diào)先對。

1.4 臨時醫(yī)囑的下送 核對人員打包好藥品之后交由工勤人員下送。根據(jù)我院臨床科室分布，分為“外圍線、內(nèi)科線、外科線”三條路線下送，工勤人員將藥品交由當(dāng)班護(hù)士核對，在護(hù)士核對完畢簽上接收的科室及姓名之后，回收藥單，送回配置中心，留底備查。

2 臨時醫(yī)囑運(yùn)行模式的優(yōu)點(diǎn)與弊端

2.1 優(yōu)點(diǎn)

2.1.1 節(jié)省護(hù)士取藥時間，增強(qiáng)臨床護(hù)理力量［4］配置中心開展以來，由于條件受限，只暫時開展了臨床科室長期醫(yī)囑的配置，對于臨時醫(yī)囑仍由科室護(hù)理人員自行配置。臨時醫(yī)囑需求急迫，科室護(hù)理人員需要經(jīng)常性的往返于科室與藥房之間取藥，浪費(fèi)了不少護(hù)理時間。本套運(yùn)行模式對于臨時醫(yī)囑實行包干政策，從接收、審核、調(diào)劑核對再到下送，都由配置中心負(fù)責(zé)，科室護(hù)理人員不用涉足，節(jié)省了時間，方便了臨床科室，提高了服務(wù)質(zhì)量。

2.1.2 臨時醫(yī)囑擺藥，變被動為主動 臨時醫(yī)囑以往都是由科室護(hù)士通知擺藥，主動性掌握在護(hù)士手中，需求緩急配置中心不易控制，偶爾會導(dǎo)致科室護(hù)理人員與調(diào)劑人員矛盾的產(chǎn)生?，F(xiàn)定批次按時間進(jìn)行擺藥，由被動轉(zhuǎn)為主動，促使臨床護(hù)士有序處理醫(yī)囑，自動傳送到擺藥系統(tǒng)，使醫(yī)囑藥品可以盡快擺藥，下送到臨床科室。

2.1.3 審核醫(yī)囑時間充足，促進(jìn)臨床合理用藥［5］超劑量、配伍禁忌、超說明書應(yīng)用等不合理用藥現(xiàn)象偶會在臨床上出現(xiàn)，建立靜脈藥物配置中心的一大目的也是為了對臨床醫(yī)生開具的每組醫(yī)囑進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)，規(guī)范用藥，達(dá)到合理、安全、有效治療的目的。運(yùn)行此模式，對于護(hù)士傳到擺藥系統(tǒng)的醫(yī)囑，審方藥師可以預(yù)先進(jìn)行審核，合理用藥的醫(yī)囑保存計價，不合理應(yīng)用的醫(yī)囑則通知科室及時進(jìn)行更改。預(yù)先審核可以減輕高峰時間審核醫(yī)囑的壓力，使審方藥師有足夠的時間審核醫(yī)囑，規(guī)范臨床合理用藥。

2.1.4 調(diào)劑時間充足，降低擺藥差錯率 科室的長期醫(yī)囑通常由配置中心進(jìn)行配液，而臨床需求急迫的是臨時醫(yī)囑，電話通知擺藥的同時，科室護(hù)士可能在窗口等待取藥，催促拿藥，給調(diào)劑人員極大的壓力。實行分批次擺藥，各個批次之間預(yù)留有一個小時時間，足夠藥劑人員認(rèn)真地調(diào)劑核對，而且沒有臨床科室的催促，壓力降低，情緒舒緩，自然減少了調(diào)劑差錯，提高工作效率。

2.2 弊端 臨時醫(yī)囑采取下送模式，也暴露了些許問題。一方面，打包下送的次數(shù)多了，核對人員打包藥品過于匆忙時可能會在包裝袋外面寫錯了送藥的科室，或者工勤人員看錯了科室進(jìn)而將藥品送錯，所以配置中心要求科室護(hù)士在接收藥品時注明科別和接收人姓名全稱，利于藥品下送出現(xiàn)問題時能在最短時間內(nèi)查明原因。另一方面，臨床科室對藥品調(diào)劑有疑問時(藥品少拿或者調(diào)劑錯誤等)，不能當(dāng)面與調(diào)劑人員溝通，只有等到藥品匯總單送回藥房才能給予臨床科室回復(fù)。當(dāng)然，只要在工作中加強(qiáng)責(zé)任心，“調(diào)劑、核對、打包、下送”關(guān)關(guān)把住，這些問題都可盡量避免。

臨時醫(yī)囑是對于疾病的補(bǔ)充治療，需求較為緊迫，護(hù)理人員總是浪費(fèi)不少時間往返于藥房取藥，而現(xiàn)階段我國護(hù)理人員緊缺［6］，護(hù)理質(zhì)量仍有待提高，充分節(jié)省護(hù)士的時間，更多地用于服務(wù)臨床提高護(hù)理質(zhì)量是非常必要的，臨時醫(yī)囑擺藥模式，大大節(jié)省了護(hù)士到藥房取藥等藥的時間，將時間還給護(hù)士，將護(hù)士還給患者［7］，值得借鑒推廣。

［1］ 吳永佩，顏 青.建立“靜脈輸液混合配制室”應(yīng)重視發(fā)展方向與定位［J］.中國藥房，2004，15(5):260-261.

［2］ 郭 菁，楊婉花，蔡衛(wèi)民.靜脈藥物配置中心臨時醫(yī)囑的流程管理［J］.中國藥師，2008，11(3):360-361.

［3］ 喻荔琳，黃荔紅，陳海東，等.“軍衛(wèi)1 號”系統(tǒng)中臨時靜脈輸液醫(yī)囑擺藥流程再造［J］.解放軍護(hù)理雜志，2009，26(11A):60-61.

［4］ 胡 偉，吳瓊芳.醫(yī)院靜脈藥物配置中心的作用及存在問題［J］.海峽藥學(xué)，2008，20(6):157-158.

［5］ 王菁平，丁蓉蓉.試論醫(yī)務(wù)人員合理用藥［J］.東南國防醫(yī)藥，2009，11(4):353-355.

［6］ 王 虹，陳 穎.臨床護(hù)士配置現(xiàn)狀的調(diào)查分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2009，30(18):2144-2145.

［7］ 孫建芳，齊曉林.護(hù)士在臨床給藥中的作用實踐［J］.東南國防醫(yī)藥，2006，8(4):270-271.