彩色多普勒超聲對小兒泌尿系統(tǒng)畸形的早期診斷價值

李彥根 于艷梅 陳麗雯

先天性泌尿生殖器官的畸形是身體各部先天畸形中發(fā)病數(shù)較高的系統(tǒng)之一［1］。隨著彩色多普勒超聲的廣泛應(yīng)用，明顯增加了泌尿系統(tǒng)畸形的檢出率。本文對小兒經(jīng)彩色多普勒超聲檢查后報告的泌尿系統(tǒng)畸形結(jié)果進(jìn)行分析，為臨床及時采取治療措施提供可靠的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院在2010年4月至2011年3月對5 581例0～12歲小兒進(jìn)行了泌尿系統(tǒng)結(jié)石的篩查工作。

1.2 儀器與方法 使用西門子-G60S彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2.5～3.5 MHz，小兒取仰臥位/俯臥位，測量腎臟大小，觀察其形態(tài)、腎臟結(jié)構(gòu)及回聲特點，并同時觀察小兒膀胱大小及充盈狀態(tài)，進(jìn)行攝片記錄。

2 結(jié)果

5 581例小兒中泌尿系統(tǒng)畸形(平時均無臨床癥狀)22例，發(fā)育異常檢出率0.39%，其中男14例，女8例。見表1。

表1 小兒泌尿系統(tǒng)畸形檢出情況表 例

3 討論

先天泌尿生殖器官的畸形是身體各部先天畸形中發(fā)病數(shù)較高的系統(tǒng)之一，有些患者可終生無病癥，只在進(jìn)行泌尿系造影、手術(shù)或尸檢時才被發(fā)現(xiàn)。有些畸形可造成尿路梗阻，引起嚴(yán)重腎損害，造成腎功能不全，甚至死亡。這部分病例如能早期診斷，及時治療，尚能保存或改善腎臟功能［1］。

泌尿系統(tǒng)畸形主要分為以下幾種:(1)腎缺如:可發(fā)生在單側(cè)或雙側(cè)，后者患兒出生后不久很快死亡。單側(cè)腎缺如，臨床多無癥狀，發(fā)病率為1∶1 800～1∶450［1］。(2)腎臟發(fā)育不全:是指腎臟小(較正常體積小于50%以上)，腎單位及導(dǎo)管的分化及發(fā)育正常，僅腎單位及腎小盞的數(shù)目減少?？煞謫蝹?cè)或雙側(cè)腎發(fā)育不全，無性別差異。是小兒常見腎功能不全的常見原因之一，少數(shù)無癥狀者延續(xù)至成年［2］。(3)異位腎:胎兒時期腎胚芽在盆腔內(nèi)，隨著胎兒生長，腎逐漸上升到正常位置，上升發(fā)生障礙或誤升到對側(cè)，即形成易位腎或交叉易位腎。如異位腎可出現(xiàn)在盆腔、髂腰部，偶可越過中線到對側(cè)，極少者可穿過橫膈疝入胸腔［3］。(4)蹄鐵形腎:兩側(cè)腎的上極或下極可在脊柱之前或腹部大血管之前相互融合，90%為腎下極融合，成為蹄鐵腎。腎較正常位置低，腎盂因受融合的限制，不能正常旋轉(zhuǎn)，輸尿管則越過融合部前面下行，由于引流不暢，以并發(fā)積水、感染或結(jié)石［3］。(5)腎囊腫:分為單發(fā)性和多發(fā)性，常見于50歲以上成人而罕見于小兒。多見于男性及左腎，常不產(chǎn)生癥狀，常因腹部腫物或靜脈腎盂造影時偶然發(fā)現(xiàn)［3］。(6)多囊腎:是一種先天性遺傳性疾病，分嬰兒型和成人型。嬰兒型多囊腎屬常染色體隱性遺傳，發(fā)病率為1∶10 000，兒童期可有腎或肝功能不全表現(xiàn)。成人型多囊腎屬染色體顯性遺傳，發(fā)病率為1∶1 250。初期腎內(nèi)僅有少數(shù)幾個囊腫，以后發(fā)展為全腎布滿大小不等囊腫，使腎單位減少，發(fā)生腎功能異常［4］。(7)重復(fù)腎:是指一個腎有兩個腎盂和兩條輸尿管，多發(fā)生一側(cè)，也有兩側(cè)的。重復(fù)腎盂、輸尿管在外表是一個完整的腎，有一共同包膜，表面有一淺溝將腎分為上下兩部，每一部分有它本身的腎盂、輸尿管和血管。無癥狀的重復(fù)腎不需治療［4］。(8)錯構(gòu)瘤:屬腎實質(zhì)良性腫瘤，脂肪瘤的一種，由厚壁血管、平滑肌和成熟脂肪組織構(gòu)成，可以單個、多個發(fā)病。錯構(gòu)瘤中各種組織成熟程度不一，有些含有生長活躍的組織，以致瘤體快速生長，壓迫毗鄰的正常腎組織，造成其萎縮甚至局灶性缺血壞死。尤以中青年多見，女性占比例較大［5］。

隨著彩色多普勒超聲的普及，使小兒泌尿生殖系統(tǒng)畸形在早期甚至產(chǎn)前即可做出診斷，可較早地篩查出畸形，為臨床及時采取措施提供可靠的臨床依據(jù)。因此，超聲是目前篩查小兒泌尿系統(tǒng)畸形最重要的不可替代的首選方法。在這次的篩查工作中泌尿系統(tǒng)畸形的檢出率為0.39%，它提示我們在兒童保健的日常工作中，應(yīng)注重對小兒泌尿系統(tǒng)畸形的篩查，熟練掌握診斷標(biāo)準(zhǔn)與方法，使他們能夠得到及時有效的治療。

1 胡亞美，江載芳主編.實用兒科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002.1604-1605.

2 夏焙，吳瑛主編.小兒超聲診斷學(xué).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001.341-342.

3 胡亞美，江載芳主編.實用兒科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002.1609.

4 吳在德，吳肇漢主編.外科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003. 660.

5 袁蔭田，王兆坤，董建平，等.腎錯構(gòu)瘤16例診治體會.臨床泌尿外科雜志，2002，17:372.