飲食護理干預對63例乳腺癌化療期間營養(yǎng)狀況的影響

孫愛萍

河南鄢陵縣中心醫(yī)院 鄢陵 461200

化療是乳腺癌的主要治療手段之一，由于化療藥物的毒性作用，病人常有食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等胃腸道反應，影響營養(yǎng)攝入，產生營養(yǎng)不良，使病人體質量下降，抵抗力減弱，影響治療計劃的執(zhí)行和生存質量。為改善乳腺癌病人化療期間的營養(yǎng)狀況，順利完成全部療程，2008-05～2010-05我們對63例乳腺癌化療病人加強飲食護理干預，并通過檢測血紅蛋白和血清白蛋白量評價營養(yǎng)狀況，現報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象 本組63例，年齡35～70歲。手術、放療后化療的48例，無手術直接直接化療的15例。隨機分為實驗組32例，對照組31例，2組病人年齡、病情、營養(yǎng)生化指標差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。

1.2 方法 實驗組在常規(guī)護理的基礎上進行飲食護理干預。住院期間有責任護士每天與病人及家屬交流，精心制作食譜，作個體化飲食，觀察比較2組血紅蛋白、血清白蛋白的量，以評價病人的營養(yǎng)狀況。

1.3 營養(yǎng)不良的評估 血紅蛋白≥120 g/L為正常，＜120 g/L為不正常。血清蛋白35～55 g/L為正常，30～35 g/L為輕度營養(yǎng)不良，25～30 g/L為中度營養(yǎng)不良，＜25 g/L為重度營養(yǎng)不良。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學分析，采用χ2檢驗。

2 結果

2組患者住院期間營養(yǎng)狀況見表1。

表1 2組3周后營養(yǎng)狀況的比較

3 討論

3.1 化療期間營養(yǎng)不良的原因 (1)癌癥是一種消耗性疾病，即使活動量降到最低程度，其代謝率仍然偏高，引起體內的脂肪和蛋白大量丟失。(2)化療期間藥物的細胞毒性作用，引起倦怠、乏力、惡心、嘔吐、腹瀉、不思飲食，影響食物攝入。(3)癌癥病人大部分有抑郁情緒，精神壓力增加。造成食物攝入減少。

3.2 化療期間營養(yǎng)支持 癌癥是一種消耗性疾病，機體處于高分解狀態(tài)，對營養(yǎng)物質的需求較大，需要補充較多的營養(yǎng)物質，才能滿足化療藥物對身體的損耗。蛋白質是癌癥病人的主要營養(yǎng)物質，是免疫功能的物質基礎，當蛋白質和熱量缺乏時，則會使機體白細胞、抗原抗體、免疫球蛋白下降，造成免疫功能低而形成惡性循環(huán)。正常情況下，每日需要蛋白質0.8 ～1.0 g/kg，癌癥病人每日需要1.5 ～2.0 g/kg［1］，占總熱量的20% ～25%［2］，宜選用優(yōu)質蛋白質，動物蛋白占40% ～50%，如瘦肉類、畜禽魚蝦類、乳類。糖類是肌體熱量的主要來源，每日需要量350～500 g［1］，如攝入不足則消耗機體的蛋白質，引起肌肉分解代謝，體質量迅速下降，可適當補充必要脂肪酸。保證維生素的補充，維生素C是一種抗氧化劑，對腫瘤有輔助治療作用，維生素A需要5 000～10 000 U/d，維生素A缺乏，可使機體對化學致癌物的敏感性增高誘發(fā)腫瘤［2］。

3.3 化療病人的飲食護理

3.3.1 有計劃攝入營養(yǎng)和熱量:預防營養(yǎng)不良有利化療的順利完成。以清淡易消化、高蛋白、高熱量飲食為主。定時定量進食，不要暴飲暴食、偏食，有計劃攝入營養(yǎng)和熱量。經常變化食譜，注意色香味，以高蛋白、高糖、高維生素為主，多吃含豐富維生素A、C、E的水果和蔬菜等。

3.3.2 要配偶和家庭主要成員參與:幫助病人和家屬掌握飲食知識與技能，注意保持平衡膳食，既要注意增加病人飲食，又要考慮營養(yǎng)價值，按病人的消化能力選用食物，化療期間對嘔吐劇烈者在接受化療2 h內避免進食，治療后少食多餐，攝入無刺激性食物，避免熱、煎、炸等油膩食物，以防刺激引起嘔吐。

3.3.3 做好心理護理:使病人保持樂觀情緒，教會病人即使沒有食欲也要強迫進食，提高溫馨環(huán)境增加舒適感。病人不能攝入足夠的食物時，及時補液治療，防止加重營養(yǎng)不良?？傊谌榘┎∪嘶熯^程中，采取有效的護理干預措施，可有效預防病人的營養(yǎng)不良，提高療效，延長病人的生存期和改善生存質量。

［1］陳益，李菊，陳智敏，等.癌癥病人的化療期間的營養(yǎng)及其飲食［J］.護理研究，2002，16(10):570.

［2］黃夢診，楊建英.癌癥病人伴糖尿病的飲食問題探討［J］.護理進修雜志，2001，16(9):653 -654.

(收稿 2011-03-21)