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      食管癌術后早期腸內(nèi)營養(yǎng)與全腸外營養(yǎng)對比研究

      2011-03-06 09:45:50余龍海
      河南外科學雜志 2011年6期
      關鍵詞:空腸住院費用食管癌

      余龍海 馮 鵬 楊 玉

      河南南陽市第一人民醫(yī)院心胸外科 南陽 473058

      我國是世界上食管癌發(fā)病率最高的國家,占世界全部食管癌病例的50%以上;我省在國內(nèi)發(fā)病率最高,食管癌死亡的病例占全省所有腫瘤死亡病例總數(shù)的40%以上[1]。2009-01~2011-03,我院行食管癌手術110例患者,現(xiàn)將術后的營養(yǎng)支持情況報告如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 本組患者中男67(60.9%)例,女43(39.1%)例;年齡39~79歲,中位年齡(59±3.5)歲。術前均經(jīng)胃鏡活檢及鋇透確診為食管癌。根據(jù)術后營養(yǎng)支持方式的不同隨機將患者分為早期腸內(nèi)營養(yǎng)組(EEN)和全腸外營養(yǎng)組(TPN)2組,每組55例。2組患者在年齡、性別、標本病理分期方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

      1.2 病例納入條件 (1)無遠處轉(zhuǎn)移,有手術指征且無手術禁忌證,能成功行食管癌根治術。(2)術前未接受過放化療、免疫和靶向治療;(3)術前心肺肝腎功能正常范圍,ASAI~II,無并發(fā)代謝性疾病;(4)術前均未輸血,無低蛋白血癥。所有患者均成功的接受了左側(cè)開胸食管癌切除胃代食管胸內(nèi)吻合。

      1.3 方法 EEN組:術前經(jīng)鼻留置空腸營養(yǎng)管,術中將營養(yǎng)管順消化道置入空腸,于術后12 h經(jīng)營養(yǎng)管開始緩慢滴入溫5%葡萄糖250 mL+10%氯化鉀10 mL,滴速60 mL/h,同時間斷用注射器注入牛奶或稀雞蛋面水加嗎丁啉5~15 mg,多酶片 3 ~12 粒,50 m L/次,1 次/4 h,以腹部無不適為度。或用腸內(nèi)營養(yǎng)液(如安素等)于術后12 h經(jīng)營養(yǎng)管開始緩慢滴入,滴速≤60 mL/h,加用嗎丁啉5~15 mg,多酶片3~12粒。按總需量的百分比給予能量:第1天20%左右;第2天33.3%左右;第3天50%左右;第4天70%左右;第5天100%。注入前后均用溫鹽水20~30 mL沖洗管道。當日能量不足的部分從中心靜脈補充。TPN組:術后行TPN支持,非蛋白質(zhì)熱量按25 Kcal/(Kg·d)補充,其中脂肪占總熱量的50%,其余由糖類(葡萄糖、果糖等)提供,熱氮比為125 Kcal∶1 g,氮以8.5%的平衡型氨基酸注射液氨基酸(樂凡命,華瑞制約有限公司)、非蛋白質(zhì)熱量由糖類和脂肪乳(20%力能MCT,華瑞制約有限公司)提供,同時補充所需的電解質(zhì)、維生素、微量元素等。液體按平時補液標準給予,一般為(3200±400)mL/d。2組患者于術后第1天常規(guī)靜脈補充20%人血白蛋白100 mL,以后根據(jù)根據(jù)復查血清蛋白的情況,<30 g/L時補充20%人血白蛋白;均要求患者術后第2天開始活動,活動量按患者基本體力狀況掌握。

      1.4 觀察指標 觀察對比觀察2組患者術后并發(fā)癥、術后住院時間、肛門恢復排氣時間、排便時間、住院費用等,同時于術后第1、3、7天測定電解質(zhì)、血常規(guī)、肝腎功能。

      1.4 統(tǒng)計分析 數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析,計量資料(均數(shù)比較)采用兩兩t檢驗,計數(shù)資料采用卡方檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

      2 結果

      2.1 一般情況 2組患者術后住院時間、肛門恢復排氣時間、排便時間、住院費用等(表1),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

      表1 2組患者術后住院時間、肛門恢復排氣時間、排便時間、住院費用

      2.2 2組術后血液生化的比較 EEN組術后第1、3、7天電解質(zhì)控制較易,波動值變化小,而TPN組電解質(zhì)隨補液量變化而變化較大;淋巴細胞值、血清白蛋白值氮、血清肌酐、血清尿素在術后第7天差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);在術后第1、3天差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

      2.3 術后并發(fā)癥 EEN組無并發(fā)癥,有3例患者出現(xiàn)腹脹,經(jīng)調(diào)整經(jīng)營養(yǎng)管內(nèi)供應時間及胃腸動力藥后腹脹消失。TPN組:術后有2例(3.6%)患者出現(xiàn)肺部感染,無其他并發(fā)癥。

      3 討論

      3.1 食管癌患者營養(yǎng)狀況分析 由于食管癌患者就診時一般都處于中晚期,多合并營養(yǎng)不良。術前10~12 h禁食使處于營養(yǎng)不良狀態(tài)的患者過早進入分解代謝狀態(tài)、手術對機體體造成的巨大創(chuàng)傷所產(chǎn)生的應激反應使術后進入高分解代謝狀態(tài)、術后機體愈合創(chuàng)口消耗大量營養(yǎng)物質(zhì)等均加重營養(yǎng)不良。

      3.2 腸內(nèi)營養(yǎng) 是指經(jīng)管道途徑(鼻胃空腸營養(yǎng)管、胃造口空腸營養(yǎng)管或空腸造口管)輸注營養(yǎng)物質(zhì)到空腸,提供必需的營養(yǎng)素,以滿足機體代謝需求的臨床營養(yǎng)支持治療方法[2]。營養(yǎng)物質(zhì)消化吸收更接近生理狀態(tài),能有效刺激內(nèi)臟神經(jīng)對消化道的支配和消化液的分泌,保護腸道正常菌群和免疫系統(tǒng)。食管癌術后早期腸內(nèi)營養(yǎng)優(yōu)勢:(1)能有效減少術后并發(fā)癥,縮短住院時間就,減少住院消費;(2)能促進術后腸功能早期恢復,及早恢復飲食,改善進食的耐受性;(3)早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持能改善患者營養(yǎng)狀況;(4)早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持能改善患者的免疫功能。

      總之,食管癌術后早期腸內(nèi)營養(yǎng)是安全、有效、耐受性好的臨床營養(yǎng)支持方法,能有效改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)、增強患者免疫力、促進腸功能早期恢復、降低術后并發(fā)癥和病死率、減少住院費用,應在臨床上加以推廣。

      [1]宗紅,常琳,李建生.食管惡性腫瘤[J].中國應用內(nèi)科雜志,2010,30(8):689 -691.

      [2]黎介壽.腸內(nèi)營養(yǎng)—外科臨床營養(yǎng)支持的首選途徑[J].中華實用外科雜志,2003,23(2):67.

      (收稿 2011-05-23)

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