成年人腰圍與血壓、血糖及血脂指標(biāo)的相關(guān)性研究

尹小儉，林延敏，季成葉，郭 強(qiáng)，季 瀏

1 前言

流行病學(xué)和臨床研究均表明，肥胖已成為當(dāng)今社會(huì)面臨的重大健康問題，根據(jù)世界心臟病聯(lián)合會(huì)的最新統(tǒng)計(jì)資料，目前世界上有10億人超重或肥胖[5]，福明翰心臟研究所的3 348名參與者（平均年齡為52歲，女性占48％）中，存在腹部皮下脂肪肥胖的將近1/3，內(nèi)臟肥胖比例大于40％[28]。劉一平[9]提出，脂肪在身體內(nèi)的分布，尤其是腹部脂肪堆積的程度，與肥胖相關(guān)的疾病有更強(qiáng)的關(guān)系。腹部脂肪增加（大于界值）的中心型肥胖，是心臟病和腦卒中的獨(dú)立的重要危險(xiǎn)因素，腹型肥胖是冠心病和II型糖尿病及相關(guān)死亡的主要危險(xiǎn)因素[1]。

大量研究已表明，腹部肥胖與心血管疾病間存在著密切的關(guān)系。近年來，腰圍已被廣泛應(yīng)用于腹部肥胖的診斷，因?yàn)榕cBM I相比，腰圍與心血管疾病危險(xiǎn)因子間的關(guān)系更加密切[36，31]。但有關(guān)預(yù)測(cè)心血管疾病的腰圍標(biāo)準(zhǔn)的研究并不多，且眾說紛紜，并未形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。盧艷慧[11]等對(duì)北京地區(qū)中老年人群（1 870名）代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)中的腰圍切點(diǎn)的研究表明，北京城市中老年人群中男性腰圍90 cm、女性80 cm是 IDF診斷MS的標(biāo)準(zhǔn)中診斷中心性肥胖的合適切點(diǎn)。翟屹[14]等通過對(duì)全國30個(gè)省（市）成年人的調(diào)查數(shù)據(jù)表明，中國衛(wèi)生部頒發(fā)的《中國成年人超重與肥胖癥預(yù)防與控制指南》中推薦的腰圍以85 cm和80 cm分別作為診斷男性和女性中心性肥胖的切點(diǎn)得到了進(jìn)一步的驗(yàn)證，應(yīng)在預(yù)防中應(yīng)用。Yong Liu[35]等對(duì)772名中國人的研究則表明，預(yù)測(cè)代謝風(fēng)險(xiǎn)因素的最佳腰圍切點(diǎn)值，男、女分別為91.3 cm和87.1 cm。Baik I[22]利用ROC曲線法研究高腸系膜脂肪厚度的最佳腰圍值，男性為84.6 cm，女性為75.7 cm。Ji A Seo等[27]利用 ROC曲線法對(duì)689名韓國老年人進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，預(yù)測(cè)代謝危險(xiǎn)因素的最佳腰圍，男、女均為86.5 cm。預(yù)測(cè)韓國男性和女性心血管疾病危險(xiǎn)因素的腰圍值分別為84～86 cm和78～80 cm[25]。

ROC曲線法是目前研究成年人肥胖指標(biāo)界定的常用方法，通過ROC曲線法，可計(jì)算出某指標(biāo)診斷某疾病的敏感度、特異度和 ROC曲線下面積。因此，本研究將通過ROC曲線法等研究預(yù)測(cè)高血壓、高血糖、糖尿病和高脂血癥的腰圍標(biāo)準(zhǔn)，為針對(duì)性地開展心血管疾病的預(yù)防和健康促進(jìn)等工作提供參考標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)，為制定腹部肥胖標(biāo)準(zhǔn)提供可靠的參考依據(jù)。

2 研究方法

2.1 研究對(duì)象

利用2009年上海某大學(xué)成年人健康體檢數(shù)據(jù)，剔除缺失數(shù)據(jù)樣本和年齡超過60歲的樣本后，隨機(jī)選取925名成年人（其中男性430人，女性495人）為研究對(duì)象，平均年齡43.05±10.05歲。檢查者為該大學(xué)校醫(yī)院醫(yī)生及上海華山醫(yī)院等醫(yī)生及護(hù)士，測(cè)試地點(diǎn)為該大學(xué)校醫(yī)院。2.2 各指標(biāo)的測(cè)試方法及標(biāo)準(zhǔn)

參考WHO組織的MON ICA計(jì)劃中規(guī)定的體格測(cè)量方法，進(jìn)行腰圍測(cè)試時(shí)要求受試者空腹，穿貼身薄衣，并且直立、雙手下垂，雙足并攏，將全身體重均勻分布于雙腿[2]。測(cè)試者站在受試者的右側(cè)或?qū)γ?，將帶狀尺水平放在髂嵴上?～4橫指的位置（相當(dāng)于腰部最細(xì)處）測(cè)量，測(cè)量時(shí)要求受試者空腹，平穩(wěn)呼吸，不得俯身或挺腰，測(cè)量精確到1 cm[13]。根據(jù)WHO建議的亞洲人腰圍預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)，將男性腰圍 ≥90 cm、女性腰圍 ≥80 cm稱為“腹型肥胖”[29]。

按1999年WHO/ISH的推薦標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓≥140 mm-Hg和（或）舒張壓≥90 mm Hg則稱“高血壓”，收縮壓≤90 mm Hg和（或）舒張壓≤60 mm Hg則稱“低血壓”。脈壓差則是指收縮壓與舒張壓間的差值，正常范圍是 30～40 mm Hg，一般大于 60 mm Hg，稱為脈壓差增大，小于 20 mm Hg稱為脈壓差減小。

抽血化驗(yàn)是檢查血糖、血脂狀況的常用方式。要求受試者抽血前12～14 h禁食任何食物（可少量飲水），取血前24 h內(nèi)不飲酒，不做劇烈活動(dòng)，抽血前2周保持平時(shí)的飲食習(xí)慣[36]。抽取血液之后，分離血清，采用全自動(dòng)生化檢測(cè)儀，利用氧化酶法測(cè)定空腹血糖、甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇等指標(biāo)。參考臨床血液指標(biāo)健康標(biāo)準(zhǔn)[16]，進(jìn)行如下劃分：

空腹血糖濃度的正常范圍為3.8～6.1 mmol/L，空腹血糖濃度低于 3.8 mmol/L稱為“低血糖”，超過 6.1 mmol/L稱為“高血糖”，超過7.0 mmol/L則疑似“糖尿病”（以下用“糖尿病”來表述）。

高密度脂蛋白膽固醇濃度的正常范圍為 ≥0.91 mmol/L，將＜0.91 mmol/L稱為“低高密度脂蛋白血癥”；低密度脂蛋白膽固醇濃度的正常范圍為＜3.12 mmol/L，將≥3.12 mmol/L稱為“低密度脂蛋白超標(biāo)”。

總膽固醇濃度的正常范圍為2.86～5.98 mmol/L，低于2.86 mmol/L稱為“總膽固醇低”，高于5.98 mmol/L稱為“總膽固醇高”；甘油三酯濃度的正常范圍為 ＜1.8 mmol/L，將≥1.8 mmol/L稱為“高甘油三酯癥”。

目前臨床上常使用的三種高脂血癥類型為：1）高膽固醇血癥（血清總膽固醇含量高，超過5.98 mmol/L，而甘油三酯含量正常，即甘油三酯＜1.80mmol/L）；2）高甘油三酯血癥（血清甘油三酯含量增高，超過1.80 mmol/L，而總膽固醇含量正常，即總膽固醇＜5.98 mmol/L）；3）混合型高脂血癥（血清總膽固醇和甘油三酯含量均增高，即總膽固醇超過5.98 mmol/L且甘油三酯超過1.80 mmol/L）。

敏感度和特異度是用來診斷試驗(yàn)準(zhǔn)確性的常用指標(biāo)， ROC曲線下的面積值在1.0和0.5之間（ROC曲線下的面積值在0.5～0.7時(shí)有較低準(zhǔn)確性，在0.7～0.9時(shí)有一定準(zhǔn)確性，在0.9以上時(shí)有較高準(zhǔn)確性，等于0.5時(shí)，說明診斷方法完全不起作用，無診斷價(jià)值，小于0.5不符合真實(shí)情況，在實(shí)際中極少出現(xiàn)），越接近于1，說明診斷效果越好[12]。本研究選取了腰圍的 P65、P67.5、P70、P72.5、P75、P77.5、P80、P82.5、P85、P87.5、P90、P92.5、P95共13個(gè)百分位數(shù)分別作為腹部肥胖的篩選標(biāo)準(zhǔn)，采用 ROC曲線法得出不同腰圍百分位數(shù)在預(yù)測(cè)高血壓、高血糖、糖尿病和高脂血癥的敏感度、特異度和ROC曲線面積，同時(shí)結(jié)合敏感度、特異度，選取ROC曲線面積最大值，并將對(duì)應(yīng)的腰圍值確定為腹部肥胖的篩選點(diǎn)。

LMS法可將非正態(tài)分布資料轉(zhuǎn)化為正態(tài)分布，將年齡作為自變量來考慮，其平滑性可有效克服其他統(tǒng)計(jì)方法的不足，LMS法的先進(jìn)性已得到公認(rèn)，并成為國際通用的生長(zhǎng)發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)制定方法[33]。

統(tǒng)計(jì)處理采用SPSS 17.0軟件，以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 研究結(jié)果

3.1 不同腰圍組間血壓、血糖、血脂指標(biāo)的比較

按照WHO的亞洲人群腹部肥胖評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（男性腰圍≥90 cm、女性腰圍≥80 cm為“腹型肥胖”），將研究對(duì)象按性別分為非腹部肥胖組和腹部肥胖組，然后對(duì)各組的血壓、血糖和血脂指標(biāo)值進(jìn)行比較（表1、表2）。

表1 本研究不同腹部肥胖組的血壓、血糖、血脂指標(biāo)一覽表（男）

表2 本研究不同腹部肥胖組的血壓、血糖、血脂指標(biāo)一覽表（女）

如表1、表2所示，男性及女性的收縮壓、舒張壓、脈壓差、血糖、總膽固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白值均為腹部肥胖組高于非腹部肥胖組，高密度脂蛋白膽固醇指標(biāo)值為腹部肥胖組低于非腹部肥胖組，其中男性不同腰圍組間的收縮壓、舒張壓、血糖、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），女性不同腰圍組間所有指標(biāo)的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可知，非腹部肥胖組的血壓、血糖和血脂狀況均優(yōu)于同性別的腹部肥胖組。

3.2 ROC曲線法預(yù)測(cè)高血壓、高血糖、糖尿病及高血脂癥的適宜腰圍切點(diǎn)

表3～表10描述了不同腹部肥胖篩選點(diǎn)預(yù)測(cè)男、女性高血壓、高血糖、糖尿病及高血脂癥的敏感度、特異度和ROC曲線面積，其中敏感度和特異度是衡量試驗(yàn)準(zhǔn)確性的常用指標(biāo)，敏感性越高，說明漏診率越低，特異度越高，說明誤診比例越低，ROC曲線下面積越大，說明診斷有效性越高。從各表中可以看出，隨著劃分腹部肥胖的腰圍百分位數(shù)的增加，其預(yù)測(cè)各疾病的敏感度、特異度值均隨之減小，而ROC曲線面積并未呈現(xiàn)規(guī)律下降。因此，本研究主要參考ROC曲線下的最大面積，并結(jié)合敏感度和特異度來確定最佳腰圍切點(diǎn)。

3.2.1 不同腹部肥胖篩選點(diǎn)預(yù)測(cè)高血壓的敏感度、特異度和ROC面積

從表3可以看出，在男性不同腰圍百分位點(diǎn)預(yù)測(cè)高血壓的ROC曲線中，當(dāng)腰圍為90 cm（WHO標(biāo)準(zhǔn)）時(shí)，ROC曲線下的面積為最大，最大值為0.631，對(duì)應(yīng)的預(yù)測(cè)高血壓的敏感度為0.466，特異度為0.204，說明預(yù)測(cè)男性高血壓疾病的最佳腰圍值為90 cm，但敏感度和特異度較差。從表4可以看出，在女性不同腰圍百分位點(diǎn)預(yù)測(cè)高血壓的ROC曲線中，當(dāng)腰圍為76 cm（即65百分位點(diǎn)）時(shí)，ROC曲線下的面積為最大，最大值為0.676，對(duì)應(yīng)的預(yù)測(cè)高血壓的敏感度為 0.667，特異度為 0.314；當(dāng)腰圍為 80 cm （WHO標(biāo)準(zhǔn)）時(shí)，對(duì)應(yīng)的 ROC曲線面積為0.568，敏感度為0.319，特異度為0.184，由此可見，相比WHO的80 cm標(biāo)準(zhǔn)，女性腰圍為76 cm時(shí)預(yù)測(cè)高血壓疾病的漏診率、誤診率明顯較低、有效性較高。通過 ROC曲線得知，預(yù)測(cè)男、女性高血壓疾病的最佳腰圍分別為90 cm和76 cm。

表3 本研究不同腹部肥胖篩選點(diǎn)預(yù)測(cè)高血壓的敏感度、特異度及ROC曲線面積一覽表（男）

表4 本研究不同腹部肥胖篩選點(diǎn)預(yù)測(cè)高血壓的敏感度、特異度及ROC曲線面積一覽表（女）

3.2.2 不同腹部肥胖篩選點(diǎn)預(yù)測(cè)高血糖、糖尿病的敏感度、特異度和ROC面積

從表5可以看出，在男性不同腰圍百分位點(diǎn)預(yù)測(cè)高血糖的ROC曲線中，當(dāng)腰圍為89 cm（即70百分位點(diǎn)）時(shí)， ROC曲線下的面積為最大，最大值為0.614，對(duì)應(yīng)的預(yù)測(cè)高血糖的敏感度為0.517，特異度為0.289；當(dāng)腰圍為90 cm（WHO標(biāo)準(zhǔn)）時(shí)，對(duì)應(yīng)的 ROC曲線面積為0.607，敏感度為0.483，特異度為0.269，可以看出，相比WHO的90 cm標(biāo)準(zhǔn)，男性腰圍為89 cm時(shí)預(yù)測(cè)高血糖疾病的漏診率、誤診率較低、有效性較高，但差異不大。表6表明，在男性不同腰圍百分位點(diǎn)預(yù)測(cè)糖尿病的ROC曲線中，當(dāng)腰圍為90 cm（WHO標(biāo)準(zhǔn)）時(shí)，ROC曲線下的面積為最大，最大值為0.580，對(duì)應(yīng)的預(yù)測(cè)糖尿病的敏感度為0.438，特異度為0.278，說明預(yù)測(cè)男性糖尿病的最佳腰圍值為90 cm，但敏感度和特異度較差。

從表7可以看出，在女性不同腰圍百分位點(diǎn)預(yù)測(cè)高血糖的ROC曲線中，當(dāng)腰圍為77 cm（即67.5～75百分位點(diǎn)）時(shí)，ROC曲線下的面積為最大，最大值為0.665，對(duì)應(yīng)的預(yù)測(cè)高血壓的敏感度為0.650，特異度為0.320；當(dāng)腰圍為80 cm（WHO標(biāo)準(zhǔn)）時(shí)，對(duì)應(yīng)的ROC曲線面積為0.606，敏感度為0.400，特異度為0.187，可看出77 cm標(biāo)準(zhǔn)預(yù)測(cè)女性高血糖的漏診率、誤診率明顯低于80 cm標(biāo)準(zhǔn)、有效性較高于80 cm標(biāo)準(zhǔn)。從表8可以看出，在女性不同腰圍百分位點(diǎn)預(yù)測(cè)糖尿病的ROC曲線中，當(dāng)腰圍為77 cm（即67.5～75百分位點(diǎn)）時(shí)，ROC曲線下的面積為最大，最大值為0.775，對(duì)應(yīng)的預(yù)測(cè)高血壓的敏感度為0.875，特異度為0.324；當(dāng)腰圍為80 cm（WHO標(biāo)準(zhǔn)）時(shí)，對(duì)應(yīng)的ROC曲線面積為0.655，敏感度為0.500，特異度為0.191，可看出77 cm標(biāo)準(zhǔn)預(yù)測(cè)女性糖尿病的漏診率、誤診率明顯低于80 cm標(biāo)準(zhǔn)、有效性明顯高于80 cm標(biāo)準(zhǔn)。通過ROC曲線法得知，預(yù)測(cè)男、女性高血糖疾病的最佳腰圍分別為89 cm和77 cm，預(yù)測(cè)男、女性糖尿病疾病的最佳腰圍分別為90 cm和77 cm。

表5 本研究不同腹部肥胖篩選點(diǎn)預(yù)測(cè)高血糖的敏感度、特異度及ROC曲線面積一覽表（男）

表6 本研究不同腹部肥胖篩選點(diǎn)預(yù)測(cè)糖尿病的敏感度、特異度及ROC曲線面積一覽表（男）

表7 本研究不同腹部肥胖篩選點(diǎn)預(yù)測(cè)高血糖的敏感度、特異度及ROC曲線面積一覽表（女）

表8 本研究不同腹部肥胖篩選點(diǎn)預(yù)測(cè)糖尿病的敏感度、特異度及ROC曲線面積一覽表（女）

3.2.3 不同腹部肥胖篩選點(diǎn)預(yù)測(cè)高脂血癥的敏感度、特異度和ROC面積

從表9可以看出，在男性不同腰圍百分位點(diǎn)預(yù)測(cè)高脂血癥的ROC曲線中，當(dāng)腰圍為89 cm（即70百分位點(diǎn)）時(shí)， ROC曲線下的面積為最大，最大值為0.632，對(duì)應(yīng)的預(yù)測(cè)高血糖的敏感度為0.440，特異度為0.176；當(dāng)腰圍為90 cm（WHO標(biāo)準(zhǔn)）時(shí)，對(duì)應(yīng)的 ROC曲線面積為0.620，敏感度為0.407，特異度為0.167，可看出相比WHO的90 cm標(biāo)準(zhǔn)，男性腰圍為89 cm時(shí)預(yù)測(cè)高脂血癥的漏診率、誤診率較低、有效性較高，但差異不大。

從表10可以看出，在女性不同腰圍百分位點(diǎn)預(yù)測(cè)高脂血癥的ROC曲線中，當(dāng)腰圍為76 cm（即65百分位點(diǎn)）時(shí)，ROC曲線下的面積為最大，最大值為0.621，對(duì)應(yīng)的預(yù)測(cè)高脂血癥的敏感度為0.456，特異度為0.323；當(dāng)腰圍為80 cm（WHO標(biāo)準(zhǔn)）時(shí)，對(duì)應(yīng)的 ROC曲線面積為0.611，敏感度為0.272，特異度為0.160。由此可見，女性腰圍為76 cm時(shí)預(yù)測(cè)高脂血癥的漏診率、誤診率明顯低于 WHO的80 cm標(biāo)準(zhǔn)、而有效性與WHO的80 cm標(biāo)準(zhǔn)差異不大。通過ROC曲線法可知，預(yù)測(cè)男、女性高脂血癥疾病的最佳腰圍分別為89 cm和76 cm。

表9 本研究不同腹部肥胖篩選點(diǎn)預(yù)測(cè)高脂血癥的敏感度、特異度及ROC曲線面積一覽表（男）

3.3 LMS法確定各年齡腹部肥胖篩選點(diǎn)

本研究采用LMS法計(jì)算不同年齡（23～59歲）腰圍P65、P67.5、P70、P72.5、P75、P77.5、P80、P82.5、P85、P87.5、P90、P92.5、P95百分位數(shù)值，通過LMS法修勻、調(diào)整，繪制出平滑的“腰圍百分位數(shù)分布曲線”，從圖1、圖2可看出，同一腰圍百分位數(shù)會(huì)隨著年齡的增加而增加，說明年齡因素是影響腹部肥胖指標(biāo)制定的一個(gè)重要方面。

圖1 本研究男性腹部肥胖不同腰圍百分位數(shù)分布圖（LMS）

圖2 本研究女性腹部肥胖不同腰圍百分位數(shù)分布圖（LMS）

4 分析與討論

腰圍的增加會(huì)對(duì)血壓、血糖、血脂狀況產(chǎn)生不良影響，許多學(xué)者的研究都證實(shí)了這一點(diǎn)，如國外學(xué)者M(jìn)arceau P等[30]曾提出：肥胖個(gè)體體重的降低會(huì)導(dǎo)致血壓的降低，體重每降低1 kg，收縮壓平均降低1～4 mm Hg，舒張壓平均降低1～2 mm Hg，且降低體重與減小腰圍都會(huì)對(duì)血壓產(chǎn)生有利的作用；張世偉等[15]對(duì)1 082名7～15歲學(xué)生的研究表明，腰圍與收縮壓、舒張壓間存在明顯的正相關(guān)關(guān)系；李維卡等[8]的研究認(rèn)為，BM I和腰圍是高血壓的主要危險(xiǎn)因素；劉尊永[10]指出，控制腰圍是降低高血糖風(fēng)險(xiǎn)的有效途徑；Demosthenes B等[24]指出，年齡、腰圍是高膽固醇的最重要基線預(yù)測(cè)因素；胡世紅等[4]對(duì)柳州市7 660例心血管疾病社區(qū)干預(yù)人群的研究發(fā)現(xiàn)，腰圍與BM I、收縮壓、舒張壓、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯水平呈正相關(guān)，與高密度脂蛋白膽固醇水平呈負(fù)相關(guān)，這些與本文的研究結(jié)果均一致。

目前，不少有關(guān)人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)與血液指標(biāo)間的相關(guān)研究，但有關(guān)肥胖者的人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)與血液指標(biāo)間的研究相對(duì)較少，尤其是對(duì)預(yù)測(cè)相關(guān)疾病的適宜腰圍值更是還未形成定論。理想的切值既要有較高的敏感度，又要有較大的特異度，以往通常采用99％的可信限為切值，但無法具體表達(dá)其敏感性和特異性的關(guān)系，應(yīng)用 ROC工作曲線能將敏感性和特異性兩者進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，從而確定最佳切點(diǎn)值[19]，由于ROC曲線法的種種優(yōu)點(diǎn)而成為目前研究成年人腹部肥胖適宜腰圍點(diǎn)的常用方法，如 Vanessa W.S等[33]在利用ROC曲線尋找預(yù)測(cè)中國香港人的心血管危險(xiǎn)因素適宜腰圍切點(diǎn)的研究中發(fā)現(xiàn)，男性和女性腰圍的ROC曲線下的面積分別為0.78和0.82，分別對(duì)應(yīng)男性腰圍的72百分位數(shù)和女性的腰圍的78百分位數(shù)；廣東省糖尿病流行病學(xué)調(diào)查協(xié)作組的研究表明，廣東省人群預(yù)測(cè)高血壓、糖尿病發(fā)病危險(xiǎn)的腰圍切點(diǎn)，男性為85 cm，女性為80 cm[3]。周北凡等[18]也認(rèn)為，中國成年人代謝綜合征的腰圍切點(diǎn)，男性為85 cm，女性為80 cm。賈偉平等[7]的研究表明，預(yù)測(cè)上海人腹部肥胖的最佳腰圍點(diǎn)為90 cm，且無性別差異。本研究通過 ROC曲線面積最大值，并結(jié)合敏感度、特異度，確定男、女性腹部肥胖的腰圍篩選范圍分別為89～90 cm和76～77 cm，與WHO推薦的亞洲人腰圍肥胖標(biāo)準(zhǔn)相比，本研究男性腰圍肥胖標(biāo)準(zhǔn)與WHO標(biāo)準(zhǔn)相近，女性腹部肥胖標(biāo)準(zhǔn)較WHO標(biāo)準(zhǔn)低3～4 cm。如前所述，有關(guān)中國成年人腹部肥胖標(biāo)準(zhǔn)的研究，眾說紛紜、標(biāo)準(zhǔn)不一，這與樣本量的大小、樣本的來源情況，如民族、地域、職業(yè)等差異有關(guān)。由于WHO推薦的腹部肥胖標(biāo)準(zhǔn)主要針對(duì)整個(gè)亞洲群體而言，而本研究對(duì)象主要來自于中國的南方地區(qū)，南方女性身材與北方相比偏矮小，因此，地域差異很可能是造成本研究女性肥胖標(biāo)準(zhǔn)較WHO標(biāo)準(zhǔn)偏低的主要原因。Cheng-Ye JI等[23]曾對(duì)沿海城市、其他城市、北方農(nóng)村、南方農(nóng)村和香港地區(qū)的共160 225名兒童青少年的腰圍進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)5地區(qū)間同性別青少年兒童的同一腰圍百分位數(shù)值間存在較大差異，也證明了腰圍存在較明顯的地域差異，并同時(shí)指出，造成這些結(jié)果的原因，不僅與這些地區(qū)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素等有關(guān)，而且還與南北的差異等有關(guān)。我國地廣人多，且不同民族、地域間的自然條件、經(jīng)濟(jì)狀況、飲食習(xí)慣等存在較大差異，因此樣本選擇上的不同有可能會(huì)對(duì)結(jié)果產(chǎn)生較大的影響。為了使腹部肥胖標(biāo)準(zhǔn)的研究更加準(zhǔn)確，建議在樣本的選擇上盡量涵蓋多個(gè)民族、地域及職業(yè)等。

LMS法是由英國學(xué)者Cole（1990）首創(chuàng)，可將非正態(tài)分布資料轉(zhuǎn)化為正態(tài)分布，成為國際通用的生長(zhǎng)發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)制定方法[17]。年齡因素是影響腹部肥胖指標(biāo)制定的重要方面，LMS法將年齡作為自變量，明顯提高了可操作性，其先進(jìn)性已得到公認(rèn)，如Ailing Liu等[20]以5 529名中國兒童為研究對(duì)象，利用LMS法研究預(yù)測(cè)心血管危險(xiǎn)因素的腰圍點(diǎn)分別對(duì)應(yīng)男孩腰圍的90百分位數(shù)和女孩腰圍的84百分位數(shù)；Weili Yan等[34]利用LMS法研究認(rèn)為，腰圍的85百分位數(shù)是預(yù)測(cè)漢族和維吾爾族兒童心血管疾病危險(xiǎn)因素的較敏感點(diǎn)；Guan-sheng Ma等[25]利用LMS法研究發(fā)現(xiàn)，預(yù)測(cè)中國兒童和青少年的心血管危險(xiǎn)因素的適宜腰圍切點(diǎn)為兒童和青少年腰圍的75百分位數(shù)；RYT Sung等[32]利用LMS法對(duì)2 593名中國兒童的研究發(fā)現(xiàn)，男、女腰圍的85百分位數(shù)值分別為71 cm和76 cm。由此可見，目前LMS法常用于兒童青少年生長(zhǎng)發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)的制定，而很少用于成年人健康指標(biāo)的制定，這是因?yàn)閮和嗌倌暾幱谏眢w的生長(zhǎng)發(fā)育階段，每個(gè)年齡段的BM I、腰圍等指標(biāo)值均存在較大的差異，而成年人的身體幾乎已經(jīng)發(fā)育完全，在一定的年限中變化不大。但本研究通過繪制成年人腰圍的LMS曲線（圖1、圖2），可明顯看出腰圍隨年齡的增長(zhǎng)趨勢(shì)。因此，建議在制定成年人腹部肥胖標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，也應(yīng)考慮年齡或年齡段的差異。目前，有關(guān)中國成年人腹部肥胖標(biāo)準(zhǔn)不僅沒有形成統(tǒng)一的腰圍值，也沒有形成統(tǒng)一的腰圍百分位點(diǎn)值。按國際慣例，從P85以上各百分位數(shù)之中選擇作為腹部肥胖的界值點(diǎn)[6]。但季成葉等[17]提出，作為標(biāo)準(zhǔn)的界值點(diǎn)，不一定固定于P85、P95等百分位數(shù)，而應(yīng)該根據(jù)危險(xiǎn)因素在這些界值點(diǎn)上的增減和聚集程度來確定。本研究劃分腹部肥胖的腰圍百分位點(diǎn)，男性為 P72.5～P77.5，女性為P72.5～P77.5。一旦確定了劃分腹部肥胖的腰圍百分位數(shù)，則可利用LMS方法精確找出具體年齡所對(duì)應(yīng)的劃分腹部肥胖的腰圍值。

隨著我國人民生活水平的提高及生活方式的改變，在血液指標(biāo)異常方面與西方發(fā)達(dá)國家逐步接近，這把雙刃劍在富裕著我們的生活之時(shí)也慢慢吞噬著人類的健康。腹部肥胖作為心血管疾病發(fā)病率和死亡率的主要原因，應(yīng)引起高度重視，并需要通過政府引導(dǎo)等方式重塑我們的身體活動(dòng)和飲食習(xí)慣等來預(yù)防[26]。此外，由于兒童青少年時(shí)期的生活習(xí)慣、生理狀況等與中老年時(shí)期的健康狀況存在很大的關(guān)聯(lián)性，因此，預(yù)防腹部肥胖應(yīng)從小開始，改善不良的生活方式和避免不健康的飲食習(xí)慣是預(yù)防心血管疾病的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。

5 結(jié)論

本研究通過對(duì)上海某大學(xué)的925名成年人的腰圍與血壓、血糖及血脂等指標(biāo)間的相互關(guān)系的分析與討論，得出以下結(jié)論：

1.隨著腰圍的增加，血壓、血糖、血脂狀況逐漸朝著不利于健康的方向發(fā)展。

2.預(yù)測(cè)成年人心血管疾病的腰圍篩選點(diǎn)，男性為89～90 cm（P72.5～P77.5），女性為76～77cm（P65～P75）。

3.年齡是影響腰圍的重要因素，因此，在腹部肥胖指標(biāo)制定中，應(yīng)將年齡因素考慮在內(nèi)，LMS法將年齡作為自變量，明顯提高了其可操作性。

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