北京市某社區(qū)糖尿病患者糖化血紅蛋白及相關(guān)因素分析＊

莊 寧 張建東 高麗娟 萬(wàn) 鋼 陳懷寧 池 清 蘇燕莉 袁申元

北京市某社區(qū)糖尿病患者糖化血紅蛋白及相關(guān)因素分析＊

莊 寧1張建東1高麗娟1萬(wàn) 鋼2陳懷寧1池 清1蘇燕莉1袁申元3

北京100021；2衛(wèi)生部老年醫(yī)學(xué)研究所；3首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院內(nèi)分泌科

本文2011—01—04收到，2011—03—27修回，2011—04—08接受

隨著人口老齡化及生活水平的提高，目前全國(guó)已有糖尿病患者9 240萬(wàn)人［1］，已成為重要的衛(wèi)生保健問(wèn)題之一。糖尿病可以引起人體多系統(tǒng)、多器官重要臟器的微循環(huán)損害，出現(xiàn)眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)等重要臟器和組織的病變，是一種需要終身治療、控制的疾病。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為糖尿病患者控制好血糖，對(duì)延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，具有十分重要的意義。糖化血紅蛋白（Hb A1c）一直用于反映較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)（通?？梢苑从郴颊呓?～12周的血糖控制情況）的糖代謝紊亂和血糖的總體控制水平，是了解糖尿病進(jìn)展和治療效果的一項(xiàng)指標(biāo)，因而在糖尿病管理中的重要性日益受到重視。作為社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，將Hb A1c的檢測(cè)資料進(jìn)行分析報(bào)道的很少，本文對(duì)北京市勁松社區(qū)糖尿病患者水平及相關(guān)流行病學(xué)資料進(jìn)行調(diào)查，并分析相互關(guān)聯(lián)性，為社區(qū)糖尿病患者管理提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象

所有調(diào)查對(duì)象均為2008年8月～2009年7月受勁松社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理的確診2型糖尿病患者，共計(jì)433例，其中男150例，女283例，年齡31～87歲，平均年齡65.20±0.42歲，病程0.17年～50年，平均8.92±0.34年。以Hb A1c控制水平7.0%為標(biāo)準(zhǔn)，分為 A組（＜7.0%）和B組（≥7.0%）。

1.2 方法

（1）規(guī)范調(diào)查方法及調(diào)查過(guò)程中的質(zhì)量控制，填寫(xiě)專(zhuān)門(mén)設(shè)計(jì)的調(diào)查表。（2）對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的體格檢查，測(cè)量身高、體重，計(jì)算體重指數(shù)（BMI），測(cè)量腰圍、臀圍、頸圍及血壓。（3）取血進(jìn)行空腹血糖（FPG）和餐后2h血糖（2h-PG）、血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）等生化指標(biāo)的測(cè)定（采用美國(guó)雅培公司全自動(dòng)生化分析儀及配套試劑），Hb A1c濃度采用美國(guó)伯樂(lè)公司VARIANT高壓液相儀測(cè)定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 11.7軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，Hb A1c與各變量之間的相關(guān)性采用多元逐步回歸分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料比較

共收集資料完整的糖尿病患者433例，A組189例（43.65%）；B組244例（56.35%），兩組間性別、年齡分布無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），病程差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患者社會(huì)因素比較

433例糖尿病患者，絕大多數(shù)配合了社會(huì)因素調(diào)查，只有個(gè)別患者資料不全，已收集的社會(huì)因素調(diào)研結(jié)果顯示：職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、醫(yī)療保險(xiǎn)類(lèi)型、家庭人均收入在A、B組之間的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者社會(huì)因素比較

2.3 兩組患者生理、生化指標(biāo)檢查結(jié)果比較

統(tǒng)計(jì)分析表明兩組BMI、腰圍、臀圍、收縮壓（SBP）、心率、FPG、2h-PG、TC、LDL-C差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而舒張壓（DBP）、TG、HDL-C、轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）和血尿酸（UA）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者各項(xiàng)生理及生化指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果（±s）

表3 兩組患者各項(xiàng)生理及生化指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果（±s）

注：與 A組比較，1）P＜0.05，2）P＜0.01

生理及生化指標(biāo) A組 B組BMI（Kg／m2） 24.91±0.24 25.77±0.221）310.65±6.72 320.97±5.97腰圍（cm） 85.85±0.63 89.80±0.602）臀圍（cm） 98.10±0.58 100.43±8.871）頸圍（cm） 35.60±0.21 36.38±0.191）SBP（mm Hg） 128.54±1.08 132.20±14.871）DBP（mm Hg） 76.90±0.56 77.70±0.59心率（次／min） 72.97±0.39 74.23±0.401）FPG（mmol／L） 6.53±0.11 8.51±0.172）2h-PG（mmol／L） 8.54±0.18 10.97±0.262）TG（mmol／L） 1.66±0.09 1.89±0.87 TC（mmol／L） 5.02±0.08 5.43±0.072）HDL-C（mmol／L） 1.35±0.03 1.33±0.04 LDL-C（mmol／L） 2.93±0.05 3.21±0.062）ALT（U／L） 22.20±0.88 21.98±0.89 BUN（mmol／L） 7.22±0.72 6.10±0.33 Cr（μmol／L） 68.74±2.03 69.37±1.35 UA（μmol／L）

2.4 Hb A1c影響因素的多元逐步回歸分析

以 Hb A1c為因變量，F(xiàn)PG、2h-PG、病程、腰圍、臀圍和LDL-C為自變量，經(jīng)多元逐步回歸分析，F(xiàn)PG、2h-PG、病程、腰圍、臀圍和 LDL-C與 Hb A1c具有獨(dú)立相關(guān)性，見(jiàn)表4。

表4 HbA1c影響因素的多元逐步回歸分析結(jié)果

3 討 論

Hb A1c是血液中葡萄糖的醛基與紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白非酶催化結(jié)合而成的一種糖蛋白，在紅細(xì)胞120天的生存期內(nèi)逐漸聚集，其生成量與血糖濃度及血紅蛋白含量成正比［2］，因此，對(duì)無(wú)貧血患者，其含量可反映檢測(cè)前2～3個(gè)月的血糖控制情況。由于其檢測(cè)不受血糖濃度的干擾，且在血中濃度穩(wěn)定，作為評(píng)價(jià)長(zhǎng)期血糖控制情況的金標(biāo)準(zhǔn)而在臨床廣泛應(yīng)用［3］。

糖尿病控制與并發(fā)癥研究（DCCT）以及英國(guó)糖尿病前瞻性研究（UKPDS）表明，良好的血糖控制可以預(yù)防及延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。在Hb A1c控制與糖尿病慢性并發(fā)癥的研究中，Hb A1c與糖尿病血管并發(fā)癥的終點(diǎn)事件之間顯著相關(guān)，Hb A1c每降低1%，糖尿病患者心臟事件的風(fēng)險(xiǎn)將減少14%，糖尿病導(dǎo)致的死亡減少21%，微血管終點(diǎn)事件下降37%，外周血管疾病下降43%。也有研究［4］表明，Hb A1c每增加1%，糖尿病患者患心臟疾病和腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)增加18%。馮啟芳等［3］的研究發(fā)現(xiàn)，Hb A1c均值與糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生及進(jìn)展呈正相關(guān)。還有報(bào)道Hb A1c參與微血管損傷的過(guò)程，可作為反映糖尿病患者是否并發(fā)微血管病變的指標(biāo)［5］，且與糖尿病周?chē)窠?jīng)損傷密切相關(guān)［6］?？刂坪醚羌癏b A1c可減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，使糖尿病眼病減少70%，糖尿病腎病減少50%，神經(jīng)系統(tǒng)疾病減少60%，可見(jiàn)Hb A1c能直接影響各種糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展［7］。

Gustavsson等［8］研究發(fā)現(xiàn)，Hb A1c與炎性參數(shù)之間存在一定的關(guān)系，并對(duì)心血管疾病的發(fā)生、發(fā)展起著預(yù)示作用。同時(shí)Hb A1c水平與冠脈狹窄程度積分成正相關(guān)，提示Hb A1c水平可作為心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

周成武等［9］研究表明，糖尿病患者的血壓趨向控制不良，血糖控制水平間接影響血壓的控制，只有嚴(yán)格控制Hb A1c才能降低心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病患者也是代謝綜合征的主要群體，即在高血糖的同時(shí)尚伴有血脂異常、高血壓、肥胖、高凝狀態(tài)等多種動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，所以陳家倫［4］提出了糖尿病治療應(yīng)全面控制心血管危險(xiǎn)因子的目標(biāo)。鄭洪等［10］分析176例糖尿病患者的Hb A1c與FPG、2h-PG及血脂之間的關(guān)系，結(jié)果表明 Hb A1c與FPG、2h-PG、TC、TG 呈正相關(guān)。

根據(jù)近期幾項(xiàng)國(guó)際循證醫(yī)學(xué)的研究，金雅麗等［11］提出對(duì)與心血管危險(xiǎn)較高者血糖控制更應(yīng)謹(jǐn)慎對(duì)待，由于本研究的糖尿病人群平均年齡較高（65.20±0.42歲），故選取以 Hb A1c控制水平＜7.0%和≥7.0%分為A、B兩組進(jìn)行分析。結(jié)果表明A、B兩組一般資料中僅病程有顯著差別；生理指標(biāo)中，除反映肥胖的腰圍、臀圍指標(biāo)有明顯差異外，頸圍也有顯著差異。以頸圍評(píng)估的上身皮下脂肪，在解剖學(xué)上是一個(gè)獨(dú)特的脂肪庫(kù)，是一種新的心血管代謝風(fēng)險(xiǎn)檢測(cè)指標(biāo)［12］。與 Yang等［13］報(bào)道的頸圍在北京社區(qū)糖尿病人中，與超重、中心性肥胖密切相關(guān)的結(jié)果一致，多元逐步回歸分析中未發(fā)現(xiàn)頸圍與Hb A1c獨(dú)立相關(guān)，這可能與樣本量較小有關(guān)，如能增加樣本量，也許能顯示頸圍與Hb A1c的相關(guān)性。本研究還表明，獨(dú)立影響Hb A1c的因素為FPG、2h-PG、病程、腰圍、臀圍、LDL-C。提示在糖尿病社區(qū)管理時(shí)應(yīng)從單純控制血糖、Hb A1c等糖代謝指標(biāo)，擴(kuò)大到全面控制血壓、血脂、肥胖等心血管危險(xiǎn)因素，為減少心腦血管并發(fā)癥制定更全面的社區(qū)干預(yù)管理方案提供依據(jù)。

與大型醫(yī)院相比，社區(qū)管理糖尿病患者在生活方式干預(yù)與病情全面監(jiān)測(cè)上具有一定優(yōu)勢(shì)，患者在社區(qū)就診方便、費(fèi)用低，醫(yī)生與患者關(guān)系密切，可以進(jìn)行心理治療。此外，通過(guò)健康教育講座、俱樂(lè)部活動(dòng)、同伴教育等使患者積極參與到糖尿病的綜合管理中，從而提高患者的依從性，使患者在社區(qū)醫(yī)生的關(guān)懷下，血糖、血壓、血脂、體重等各項(xiàng)可控危險(xiǎn)因素得到全面控制和達(dá)標(biāo)。

本文第一作者簡(jiǎn)介：

莊 寧（1974～），女，漢族，主治醫(yī)師

1 楊文英，陸菊明，翁建平，等.Prevalence of diabetes among men and women in China.N Engl J Med，2010，362（25）：2 425～1 426.

2 劉 萍.435例糖化血紅蛋白測(cè)定臨床分析.實(shí)用糖尿病雜志，2008，4（6）：11～12.

3 尹小芳，侯新國(guó)，孫 宇，等.2型糖尿病患者糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率及影響因素現(xiàn)狀調(diào)查.山東大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2010，5（1）：12～16.

4 陳家倫.循證醫(yī)學(xué)的啟示——糖尿病治療需全面控制心血管危險(xiǎn)因子.中華內(nèi)科雜志，2003，42（1）：1～3.

5 李 英，井 楠.糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白測(cè)定判斷2型糖尿病患者腎損害程度的探討.天津醫(yī)藥，2002，30（5）：280～282.

6 姚君厘，楊永年，郁以紅，等.Ⅱ型糖尿病Hb A1c與神經(jīng)傳導(dǎo)速度關(guān)系探討.中華內(nèi)分泌代謝雜志，1994，21（4）：232～233.

7 陳艷梅，王蔚然，武云濤，等.2型糖尿病尿微量白蛋白與糖化血紅蛋白等相關(guān)危險(xiǎn)因素分析.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009，（09）：2 086～2 087.

8 Gustavsson CG，Agardh CD.Markers of inflammation in pa-tients with coronary artery disease are also associated with glyco-sylated haemoglobin A1c within the normal range.Eur Heart J，2004，25（23）：2 120～2 124.

9 張震宇，盛 平，巢建新.廣州海運(yùn)職工糖尿病患者血糖控制情況調(diào)查分析.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2003，19（12）：1 335.

10 鄭 洪.糖化血紅蛋白與血糖、血脂之間的關(guān)系探討.廣東藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，17（3）：284～285.

11 金雅麗，郭藝芳.強(qiáng)化降糖不能減少糖尿病大血管并發(fā)癥-AD-VANCE試驗(yàn)解讀.臨床薈萃，2008，20（15）：1 065～1 066.

12 周麗斌.頸圍是一種新的心血管代謝風(fēng)險(xiǎn)檢測(cè)指標(biāo)：Framing—han心臟研究.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2010，26（11）：995～997.

13 Yang GR，Yuan SY，F(xiàn)u HJ，et al.Neck circumference positive-ly related with central obesity，overweight，and metabolic syn-drome in Chinese subjects with type 2 diabetes：Beijing commu-nity diabetes study 4.Diabetes Care，2010，33（11）：2 465～2 467.

北京市某社區(qū)糖尿病患者糖化血紅蛋白及相關(guān)因素分析

莊 寧，張建東，高麗娟，等／北京市朝陽(yáng)區(qū)勁松社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京100021

目的：調(diào)查北京市勁松社區(qū)2型糖尿病患者糖化血紅蛋白（Hb A1c）水平及流行病學(xué)現(xiàn)狀，分析其關(guān)聯(lián)性，為糖尿病患者社區(qū)管理提供科學(xué)依據(jù)。方法：采用流行病學(xué)調(diào)查方法，對(duì)433例橫斷面資料完整的2型糖尿病患者的職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、醫(yī)療保險(xiǎn)類(lèi)型、家庭人均月收入和病程；測(cè)量身高、體重、腰圍、臀圍、頸圍和血壓；實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)血糖、血脂和Hb A1c。結(jié)果：以Hb A1c控制水平＜7.0%和≥7.0%分為兩組，兩組間病程、BMI、腰圍、臀圍、頸圍、收縮壓（SBP）、心率、空腹血糖、餐后血糖、總膽固醇（TC）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；經(jīng)多元逐步回歸分析，Hb A1c與腰圍、臀圍、病程、空腹血糖、餐后血糖及LDL-C和TC之間存在獨(dú)立相關(guān)（P＜0.05）。結(jié)論：HbA1c與血糖、肥胖和血脂之間具有關(guān)聯(lián)性，定期檢測(cè)HbA1c對(duì)糖尿病患者心血管危險(xiǎn)因子的控制有重要意義。

Analysis on the HbA1c and the Related Factors of Diabe-tes Patients in Beijing Community

Zhuang Ning，Zhang JianDong，Gao lijuan，et al／Jinsong Hospital，Beijing 100021

Type 2 diabetes；Hb A1c；Blood glucose；Blood lipids；Neck circumference

R446.11；R587.1

A

1005—1740（2011）02—0034—03

首都醫(yī)學(xué)發(fā)展科研基金（2007-1035）

1北京市朝陽(yáng)區(qū)勁松社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，郵政編碼

Objective：To investigate the current Hb A1c status of type 2 diabe-tes in jinsong community of beijing city and analyze the related factors，provide guidance to the individualized diabetes management in communi-ty.Method：433 cross-sectional type 2 diabetic patients from jinsong street were studied to survey the basic features such as profession，educa-tion，matital status，the type of medical insurance，incomes and the course of diabetic，measure height，body weight，waistline，hip，neck，blood pressure，and blood glucose，blood lipids，Hb A1c were detected.Results：The patients divided into two groups by the level of Hb A1c＜7.0%or≥7.0%.Compared the factors between the two groups，there were significant difference in the course of diabetic，BMI，waistline，hip，neck，SBP，heart rate，fasting blood glucose，postprandial blood glu-cose，total cholesterol，low-density lipoprotein cholesterol.By the multi-ple stepwise regression analysis，Hb A1c was independent correlation with waistline，hip，the course of diabetic，fasting blood glucose，post-prandial blood glucose low-density lipoprotein cholesterol and cholesterol.Conclusion：Hb A1c is significant correlation with blood-glucose and fatty blood lipids.Regularly test Hb A1c has great significance for controlling the cardiovascular risk factors of the type 2 diabetes patients.

2型糖尿病 糖化血紅蛋白 血糖 血脂 頸圍