高頻彩色超聲聲像圖對肢體淋巴水腫的診斷價值

淋巴水腫是臨床較常見的慢性淋巴系的疾病，臨床上易誤診，往往造成治療不及時或者根本不治療[1]，最終導(dǎo)致象皮腫，此時臨床治療又比較困難。早期發(fā)現(xiàn)淋巴水腫并及時治療能夠緩解早期淋巴水腫的癥狀，延長其病程。目前，淋巴水腫的診斷仍缺乏一種方便、快捷的檢查方法，高頻超聲結(jié)合彩色多普勒是一種方便、快捷、常用的影像診斷方法。我們回顧性分析了我院收治的臨床診療資料完整、因局部腫脹來超聲科檢查的患者23例，觀察其血管、軟組織的聲像圖特點，進(jìn)行了分析總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008-08～2009-02在湖北新華醫(yī)院臨床診斷為淋巴水腫的患者23例，其中男6例，女17例，年齡16～92歲。其中11例女性患者為單側(cè)上肢淋巴水腫，為乳腺癌根治術(shù)后患者，均在手術(shù)時進(jìn)行了淋巴結(jié)清掃；3例女患者及6例男患者為單側(cè)下肢肢體淋巴水腫，有腳氣病史；3例女患者下肢病變病因不明，無相關(guān)心血管、腎臟疾病史，臨床診斷原發(fā)性淋巴水腫。23例行診斷性治療后均有好轉(zhuǎn)。

1.2 儀器與方法 儀器為配備有高頻實時線陣探頭的Philips HD11, Envisor-HD彩色超聲診斷儀，頻率6-15MHz。選擇儀器預(yù)設(shè)的血管及小器官（淺表軟組織）條件，依據(jù)具體情況調(diào)節(jié)深度、增益及聚焦，使圖像為最佳狀態(tài)。超聲檢查方法：23例均用彩色多普勒超聲診斷儀所匹配的高頻探頭掃查腫脹部位，觀察腫脹部位淺表軟組織的圖像特點，并與健側(cè)同部位軟組織相對比。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，差值比較采用配對t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

正常側(cè)肢體軟組織層圖像顯示各層次清晰，回聲規(guī)整，肌紋理清晰（圖 1），而患側(cè)肢體皮下軟組織各層次顯示模糊，回聲增強，肌紋理顯示欠清晰。健側(cè)肢體皮下軟組織層厚薄均勻一致，而對側(cè)肢體患部皮下軟組織層較對側(cè)明顯增厚（表 1），回聲相對較雜亂，并可見增厚的皮下軟組織內(nèi)顯示細(xì)小管道樣無回聲或低回聲相互交織（圖 2），彩色多普勒及能量多普勒均不能顯示血流信號。

表1 研究患者的患側(cè)皮下層及健側(cè)皮下層厚度（mm）對比（±s）

表1 研究患者的患側(cè)皮下層及健側(cè)皮下層厚度（mm）對比（±s）

患 側(cè) 健 側(cè) 患側(cè)-健側(cè)t值P值皮下層厚度 15.56±4.11 4.71±2.17 10.84±3.58 14.52 0.00 深筋膜厚度4.10±0.901.97±0.432.13±0.5618.240.00

圖1 正常人皮下組織聲像圖特點：層次清楚，紋理規(guī)整，回聲均勻

圖2 淋巴水腫患者腫脹部位皮下組織聲像圖特點：皮下層及深筋膜層明顯增厚，皮下層紋理紊亂，回聲不均勻，可見交織呈網(wǎng)的細(xì)小管道樣回聲，將皮下成分成不規(guī)則的“地圖版塊”

3 討論

淋巴水腫好發(fā)于女性，80%發(fā)生在下肢，也可以發(fā)生在面部、上肢、軀干及外生殖器[1]。該病是多種原因引起的局部淋巴回流受阻而導(dǎo)致過多體液積聚在組織間隙的病理狀態(tài)，主要位于皮下組織層[2]，淋巴液來源于組織間液，由毛細(xì)血管壁濾過形成的組織間液有10%進(jìn)入毛細(xì)淋巴管形成淋巴液，淋巴液經(jīng)淋巴運輸系統(tǒng)匯流入靜脈[3]。淋巴運輸系統(tǒng)包括各級淋巴管、淋巴干及淋巴導(dǎo)管，毛細(xì)淋巴管以稍膨大的盲端起始于組織間隙，彼此吻合成網(wǎng)，毛細(xì)淋巴管網(wǎng)形成淋巴管叢，由淋巴管叢匯合成集合淋巴管，集合淋巴管再匯入局部淋巴結(jié)，最終經(jīng)胸導(dǎo)管及右淋巴導(dǎo)管匯入靜脈系統(tǒng)。各種原因致淋巴運輸系統(tǒng)受阻或功能失調(diào)，淋巴液就會聚集在組織間隙及淋巴管內(nèi)，形成淋巴水腫。早期的淋巴水腫休息后可緩解或消失，但由于病因的持續(xù)存在，會導(dǎo)致淋巴水腫反復(fù)發(fā)作。又由于淋巴水腫患者的組織液含有較多的蛋白成分，可刺激皮膚、皮下組織及深筋膜的纖維結(jié)締組織廣泛增生，膠原沉積，淋巴管的破壞與阻塞進(jìn)一步加重，久之皮膚逐漸變硬，彈性減弱，逐漸形成象皮腫。

引起淋巴水腫的原因雖多，但發(fā)生的病理變化大致相同，發(fā)病初期主要表現(xiàn)為淋巴回流障礙，真皮內(nèi)和深筋膜淋巴管擴(kuò)張，組織間隙廣泛水腫。晚期主要表現(xiàn)為象皮腫。國內(nèi)劉執(zhí)玉［4］等通過手術(shù)切除標(biāo)本固定后肉眼觀察發(fā)現(xiàn)：切面見皮膚及深筋膜明顯增厚，真皮及筋膜呈灰白色，質(zhì)堅硬。皮下纖維組織及纖維間隔增寬，脂肪組織被廣泛分割或消失，增生的纖維間隙間見有不規(guī)則的淋巴間隙。

結(jié)合淋巴管的解剖及淋巴水腫的病理，我們發(fā)現(xiàn)，與其他原因?qū)е碌乃[患者相比較，本組23例淋巴水腫患者的超聲聲像圖表現(xiàn)具有其特征性。淋巴水腫主要位于皮下組織層，超聲表現(xiàn)為患者的皮下組織及深筋膜增厚。淋巴液含有較多的蛋白成分及淋巴水腫常有的感染等導(dǎo)致的炎性改變，均可刺激纖維組織增生，所以會出現(xiàn)回聲增強，紋理顯示不清的超聲表現(xiàn)。淋巴運輸系統(tǒng)失調(diào)致淋巴回流不暢，阻塞遠(yuǎn)端淋巴管網(wǎng)擴(kuò)張，超聲表現(xiàn)增厚的皮下層內(nèi)見交織成網(wǎng)或蚯蚓狀的細(xì)小管道樣無回聲區(qū)，CDFI顯示細(xì)小管道內(nèi)無血流信號，為淋巴水腫的特征性聲像圖改變。

淋巴系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)特點復(fù)雜，成像較困難，而放射性核素顯影被認(rèn)為是診斷淋巴循環(huán)不良的金標(biāo)準(zhǔn)，但是由于其顯影率低、有創(chuàng)、毒副作用等原因，臨床應(yīng)用較少[5]。近年來，國內(nèi)外很多研究結(jié)果顯示，MRI及 CT能夠很好地顯示淋巴水腫患者的淋巴間隙，對淋巴系統(tǒng)疾病及淋巴水腫具有較好的診斷價值，但是由于價格較貴，臨床常規(guī)應(yīng)用困難［5～9］。超聲檢查已經(jīng)發(fā)展成為普及的影像診斷方法，且隨近年來高頻及彩色多普勒超聲的發(fā)展，超聲的應(yīng)用范圍也越來越廣。超聲具有價格便宜、無創(chuàng)、安全的優(yōu)點，能為淋巴水腫患者的診斷提供很重要的信息。但目前超聲對淋巴水腫的檢查受到一定限制，難以顯示淋巴管阻塞的部位、淋巴管的運輸功能，也難以了解引起淋巴水腫的原因。隨著超聲診斷技術(shù)的不斷發(fā)展及技術(shù)更新，相信在不久的將來，超聲將對淋巴水腫的患者提供更多有利的信息。

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