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    消化道大出血的急救護(hù)理觀察與體會

    2011-02-26 08:25:26和四花
    中國民族民間醫(yī)藥 2011年12期
    關(guān)鍵詞:氣囊消化道體征

    和四花

    云南省怒江州蘭坪縣人民醫(yī)院急診科,云南 怒江 671400

    消化道大出血是指食管、胃、十二指腸或是胰膽等部位的出血,臨床表現(xiàn)常常以嘔血、黑便和 (或)不同程度的周圍循環(huán)衰竭為主要。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示隨著人們生活水平及習(xí)慣改變等因素影響,消化道大出血的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年升高的態(tài)勢,由于該病具有發(fā)病急、病情重、死亡率高等特點(diǎn)[1],因此除了積極有效的救治外,合理的急救護(hù)理措施對提高療效及降低死亡率具有十分重要的臨床價(jià)值,因此現(xiàn)觀察與報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    于2010年2月至2011年1月在本院選取60例消化道大出血患者且所有患者均符合《內(nèi)科學(xué)》[2]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),同時(shí)對存在以下情況者給予排除:①存在惡性病變者;②因認(rèn)知功能障礙而影響交流無法溝通者;③口、鼻、咽喉部或呼吸道病變的出血者以及進(jìn)食引起的黑便者;④未按照本次研究規(guī)定執(zhí)行者?;仡櫺杂^察60例研究對象病歷資料顯示其中男43例、女17例,年齡14-85歲、平均(52.00±1.00)歲;嘔血23例、黑便28例、嘔血伴黑便21例,存在腹痛、腹脹、上腹不適等消化道癥狀者32例,無癥狀者以出血為首發(fā)癥狀19例。

    1.2 研究方法

    回顧性觀察與分析60例研究對象病歷資料,同時(shí)參考《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》[3]及目前臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn),設(shè)計(jì)《60例消化道大出血患者急救護(hù)理觀察表》,同時(shí)由專業(yè)護(hù)理人員在護(hù)理前后對表中內(nèi)容進(jìn)行觀察與詳細(xì)記錄,然后對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理、分析。其中表中內(nèi)容主要含有患者姓名、性別、年齡、消化道出血原因、部位、護(hù)理措施和效果及生命體征等相關(guān)內(nèi)容。

    1.3 急救護(hù)理措施

    所有患者均在積極治療基礎(chǔ)上給予相關(guān)急救護(hù)理措施,主要包括密切觀察患者生命體征及病情變化、建立靜脈輸液通道及相關(guān)護(hù)理、體位護(hù)理、管道護(hù)理及用藥護(hù)理、心理護(hù)理等。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    所得全部數(shù)據(jù)均利用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。

    2 結(jié)果

    60例研究對象經(jīng)過積極急救護(hù)理后總有效達(dá)100.00%且患者生命體征得以穩(wěn)定見表1所示,▲p<0.05。

    表1 60例研究對象生命體征改善情況

    3 體會

    消化道大出血作為臨床較為常見的急危重癥,死亡率高達(dá)10%左右,而根據(jù)出血部位和出血量實(shí)施有效、合理的急救護(hù)理措施對降低死亡率和不良事件發(fā)生率至關(guān)重要。

    鑒于此種情況,我們本次對消化道大出血者給予了相關(guān)急救護(hù)理措施,從以上結(jié)果可以看出此次護(hù)理措施有效及可行,因此我們現(xiàn)將此次急救護(hù)理措施分析如下:⑴密切觀察患者生命體征及病情變化,主要包括血壓、呼吸、脈搏、心率、意識狀態(tài)、記錄24h出入量、觀察有無尿量減少 (<30m l/h或<400m l/24h,提示患者血容量不足而應(yīng)迅速補(bǔ)液)、腹脹以及患者口唇、口腔黏膜、指甲以及皮膚等顏色及末梢溫度等,一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即告知醫(yī)生進(jìn)行處理。⑵建立靜脈輸液通道及相關(guān)護(hù)理,迅速建立兩條靜脈通道,即選取易固定且較大血管進(jìn)行穿刺 (例如肘正中靜脈、橈靜脈),其中一條給予低分子右旋糖酐等擴(kuò)容藥物、而另一條給予止血藥物,同時(shí)盡快采集血標(biāo)本進(jìn)行血型和配血等檢查;同時(shí)根據(jù)患者具體病情調(diào)整輸液速度以免引起肺水腫或是加重心臟負(fù)擔(dān)等。⑶體位護(hù)理,囑咐患者絕對臥床休息、取平臥位且將其下肢抬高30度,對于存在嘔吐患者則應(yīng)將其頭部偏向一側(cè)且迅速清除其分泌物、嘔吐物而保持呼吸道通暢避免窒息或誤吸現(xiàn)象發(fā)生。⑷用藥及管道護(hù)理,對于此類患者在根據(jù)其出血原因進(jìn)行給藥時(shí)應(yīng)密切觀察藥物不良反應(yīng)及輸液情況,例如對于應(yīng)用垂體后葉素時(shí)滴注速度不宜過快 (一旦發(fā)生藥物外滲應(yīng)給予硫酸鎂進(jìn)行濕敷處理等)、對于存在心力衰竭者滴注速度不宜過快或是過多等;而對于管道的護(hù)理至關(guān)重要,例如對于使用三腔二囊管的護(hù)理應(yīng)在插管前檢查氣囊是否存在漏氣或變形、插管期間動作應(yīng)輕柔,而在插入后先向胃氣囊充氣,如果單囊可以止血?jiǎng)t無需向食管氣囊充氣,同時(shí)及時(shí)抽吸胃管引流液且密切觀察其性質(zhì),在置管24h后將氣囊內(nèi)氣體放出。

    總而言之,消化道大出血原因不同其治療措施就會不盡相同,因此急救護(hù)理措施應(yīng)根據(jù)患者具體情況及治療措施而制定適合患者的急救護(hù)理方案,這樣才能提高護(hù)理效果和降低不良事件的發(fā)生率,同時(shí)對促進(jìn)患者康復(fù)也具有十分重要的臨床意義。

    [1]何以華.150例上消化道出血病因?qū)W分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(7):63.

    [2]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].第七版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:284.

    [3]尤黎明,吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:247.

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