婦產(chǎn)科手術(shù)感染患者的原因分析及防護(hù)對策

耿小丁

(安徽省太和縣倪邱中心衛(wèi)生院 安徽太和 236638)

婦產(chǎn)科手術(shù)感染患者的原因分析及防護(hù)對策

耿小丁

(安徽省太和縣倪邱中心衛(wèi)生院 安徽太和 236638)

目的 探討婦產(chǎn)科手術(shù)感染的原因及防護(hù)對策。方法 選擇我科接受婦產(chǎn)科手術(shù)治療的患者421例,對確認(rèn)為發(fā)生醫(yī)院感染29例的患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 279例婦科患者中感染23例,占8.2%;142例產(chǎn)科患者中感染6例,占4.2%。 隨年齡增長感染率有逐步上升的趨勢。結(jié)論 針對引發(fā)婦產(chǎn)科手術(shù)感染的因素采取相應(yīng)的防護(hù)措施,可提高手術(shù)成功率,有效降低患者感染率。

婦產(chǎn)科 手術(shù)感染 原因 防護(hù)對策

醫(yī)院的醫(yī)療效果和手術(shù)患者的預(yù)后受手術(shù)室工作質(zhì)量的直接影響,手術(shù)室是易發(fā)生感染的高危科室之一[1],在臨床上手術(shù)感染的問題經(jīng)常發(fā)生[2]。在近年來隨著日漸增多的剖宮產(chǎn)手術(shù),其切口感染率也呈上升的趨勢,剖宮產(chǎn)并發(fā)癥以出血、損傷和感染多見[3]。選擇我院2008年1月至2010年2月接收的婦產(chǎn)科手術(shù)治療的患者421例,對確認(rèn)為發(fā)生醫(yī)院感染病例的感染因素進(jìn)行分析,并采取相應(yīng)的防護(hù)措施,效果滿意,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

本組患者421例,婦科279例,產(chǎn)科142例,年齡22～63歲,平均37.8歲。其中剖宮產(chǎn)術(shù)142例,49例行全子宮切除術(shù),45例行卵巢根治術(shù),132例行子宮肌瘤剔除術(shù),53例行陰式子宮切除術(shù)。入院時所有患者均無呼吸道和泌尿系統(tǒng)感染癥狀,尿常規(guī)、體溫和中性粒細(xì)胞及白細(xì)胞總數(shù)均正常。依據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》(國家衛(wèi)生部發(fā)病)、化驗(yàn)的各種結(jié)果和臨床記錄對感染病例進(jìn)行確定,并對不同感染因素做出總結(jié)和統(tǒng)計。

2 結(jié)果

279例婦科患者中感染23例,占8.2%;142例產(chǎn)科患者中感染6例,占4.2%。婦科主要的感染以呼吸道為主,泌尿系統(tǒng)和胃腸道在其次。產(chǎn)科以切口感染為主,呼吸道在其次。421例患者中感染29例,占6.9%,其中1例21～30歲,2例31～40歲,6例41～50歲,9例51～60歲,60歲以上者11例,隨年齡增長感染率有逐步上升的趨勢。

3 討論

3.1 呼吸道感染原因及防護(hù)對策

全身麻醉是婦科手術(shù)麻醉的主要方式,呼吸道黏膜因氣管插管可能會受到損傷,使會厭部的正常保護(hù)屏障造成破壞,手術(shù)或分娩后的患者機(jī)體免疫力下降,體質(zhì)相對虛弱,呼吸道很容易被外界的病原菌侵襲。應(yīng)改掉傳統(tǒng)的產(chǎn)后或術(shù)后忌諱開窗的方式,消除因親朋好友頻繁探視、空氣流通不暢和渾濁等誘發(fā)呼吸道感染的因素,在術(shù)前對患者深呼吸、咳嗽、咳痰的正確方式做好指導(dǎo)。在氣管插管進(jìn)行全麻時應(yīng)減少對呼吸道黏膜的損傷,規(guī)范操作全程,保持空氣流通,減少親友的探視頻率,做好室內(nèi)空氣和物品的消毒滅菌,術(shù)后協(xié)助患者咳嗽、咳痰,指導(dǎo)早期下床活動,防止受涼感冒,并加強(qiáng)口腔護(hù)理。

3.2 胃腸道感染原因及防護(hù)措施

患者在術(shù)后免疫力下降和體質(zhì)虛弱,葷多素少或食欲欠佳,細(xì)菌和病毒入侵使水電解質(zhì)發(fā)生紊亂、腸道重吸收能力減弱,為胃腸道感染的誘因,臨床表現(xiàn)為嘔吐、腹痛、腹瀉等。應(yīng)指導(dǎo)患者均衡營養(yǎng)、規(guī)范飲食,加強(qiáng)水分?jǐn)z入,多食新鮮果蔬和高蛋白、低熱量的食物,少吃油膩和辛辣,對水電解質(zhì)紊亂進(jìn)行糾正。

3.3 泌尿系統(tǒng)感染原因及防護(hù)措施

應(yīng)對留置導(dǎo)尿管的操作進(jìn)行規(guī)范,導(dǎo)尿管的材料對尿道黏膜的刺激、留置導(dǎo)尿管的不當(dāng)護(hù)理、滅菌未附合要求,均是尿道黏膜損傷的因素,繼而引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染。故在婦產(chǎn)科手術(shù)中,盡量不留置尿管和避免導(dǎo)尿,若必要要置管者,應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作,硅膠尿管要粗細(xì)合適,避免污染尿管和反復(fù)插管。會陰部在置管后應(yīng)保持清潔,防止發(fā)生逆行感染。盡量及早拔管,減少易感因素。

3.4 切口感染原因及防護(hù)措施

手術(shù)器械滅菌不徹底,操作不規(guī)范;手術(shù)時切口內(nèi)源化污染的程度;術(shù)后切口的護(hù)理不仔細(xì),暴露部位因手術(shù)時間長與細(xì)菌接觸的機(jī)會增加,以及術(shù)中的觸摸和牽拉,造成切口損傷的加重,均為造成手術(shù)切口感染的因素?？捎玫夥谛g(shù)前3d常規(guī)對陰道進(jìn)行消毒,預(yù)防感染,做好醫(yī)療器械的消毒,規(guī)范操作,盡量把手術(shù)時間縮短,在術(shù)后做好切口的清潔護(hù)理,密切觀察,規(guī)范換藥。

3.5 年齡原因及防護(hù)措施

從本次研究結(jié)果可看出,婦科感染的發(fā)生率要高于產(chǎn)科,50歲以上的患者有較高感染率,并隨年齡的增長有上升趨勢,主要表現(xiàn)在婦科患者。產(chǎn)科年齡相對較低,可能為感染率低于婦科的原因之一。老年患者體質(zhì)因手術(shù)后的失血和創(chuàng)傷更加虛弱,因年齡增大,易多發(fā)各種基礎(chǔ)性疾病,老年患者免疫力下降,各器官功能減退,抗感染和恢復(fù)能力下降,使手術(shù)感染的發(fā)生率升高。應(yīng)加強(qiáng)老年患者的營養(yǎng)護(hù)理,同時對患者的心理進(jìn)行護(hù)理,提高其機(jī)體免疫力和增強(qiáng)體質(zhì),預(yù)防感染。

總之,針對婦產(chǎn)科復(fù)雜的感染因素,采取相應(yīng)的措施積極有效的進(jìn)行防護(hù),手術(shù)感染是可控制的,應(yīng)加強(qiáng)對病房的規(guī)范管理,注意通風(fēng)透氣,提高醫(yī)護(hù)人員無菌意識,嚴(yán)格消毒滅菌,使外源性感染幾率降低。同時應(yīng)對患者進(jìn)行無菌的健康宣教,在圍術(shù)期做好護(hù)理和規(guī)范操作,重點(diǎn)對常見并發(fā)癥給予監(jiān)護(hù),關(guān)注老齡患者,增強(qiáng)患者免疫力和低抗力,可提高手術(shù)成功率,有效降低患者感染率。

[1]陳妙華.手術(shù)室醫(yī)院感染目標(biāo)性管理與監(jiān)測[A].全國第十屆手術(shù)室護(hù)理學(xué)術(shù)交流會論文匯編[C].中華護(hù)理學(xué)會,2006: 156～158.

[2] 王秀芬.婦產(chǎn)科手術(shù)醫(yī)院感染分析與護(hù)理[J].青海醫(yī)藥雜志, 2008,38(9):45～46.

[3] 錢小芳.婦幼?？剖中g(shù)室環(huán)境監(jiān)測結(jié)果分析[A].全國第十二屆手術(shù)室護(hù)理學(xué)術(shù)交流會論文匯編[C].中華護(hù)理學(xué)會,2008: 58～59.

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1674-0742(2011)05(a)-0090-01

2010-12-17