阿奇霉素治療兒童支原體肺炎的臨床應(yīng)用研究

趙曉紅 羅廣立 華禎

(河南省漯河市中心醫(yī)院兒科 河南漯河 462000)

近年來(lái),兒童肺炎支原體肺炎的發(fā)病率明顯增加,影響兒童的身心健康,2008年11月至2010年11月期間,我科采用阿奇霉素對(duì)其治療,臨床效果滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

100例患兒均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》關(guān)于肺炎支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],其中男58例,女42例,年齡8個(gè)月～13歲,接診時(shí)病程2～5d。患兒主要表現(xiàn)為不同程度的咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀,肺部聽(tīng)診可聞及干、濕啰音。胸部X線檢查:肺門(mén)陰影增多增粗為主56例、斑片影29例和大片高密度影5例?；純喊准?xì)胞計(jì)數(shù)正常68例,32例稍增多;冷凝集試驗(yàn)和支原體IgM均呈陽(yáng)性。100例患兒根據(jù)入院順序分為觀察組和對(duì)照組各50例,二者在年齡、性別和病情等方面比較,差異無(wú)顯著性(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

2組患兒均給予止咳、化痰和平喘等對(duì)癥治療。觀察組給予阿奇霉素,10mg/(kg·d),加入5%葡萄糖200mL中靜脈滴注,每日1次,每日最大劑量不超過(guò)500mg;對(duì)照組給予紅霉素,20～30mg/(kg·d),加入5%葡萄糖200mL中靜脈滴注,分2次給藥。2組療程均為7～10d,治療期間觀察記錄患兒臨床癥狀變化情況、藥物不良反應(yīng)等。

1.3 療效評(píng)價(jià)[2]

痊愈:用藥后3d內(nèi)體溫恢復(fù)正常,5d內(nèi)咳嗽停止,10d內(nèi)肺部干濕啰音及X線胸片檢查肺部陰影完全消失。顯效:用藥后3d內(nèi)體溫正常,7d內(nèi)咳嗽緩解,10d內(nèi)肺部干濕啰音明顯減少,X線胸片檢查肺部陰影基本消失。好轉(zhuǎn):用藥7d體溫基本恢復(fù)正常,1個(gè)療程結(jié)束時(shí)咳嗽癥狀仍存在但較治療前明顯減輕,肺部體征及X線胸片檢查肺部陰影有所減輕。無(wú)效:用藥療程結(jié)束時(shí)仍有發(fā)熱或刺激性咳嗽,肺部體征及X線胸片檢查肺部陰影仍存在。痊愈、顯效和好轉(zhuǎn)判為有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),當(dāng)P＜0.05時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀改善情況比較

觀察組患兒發(fā)熱消失時(shí)間(3.15±0.37)d,肺部體征消失時(shí)間(4.42±0.24)d,咳嗽消失時(shí)間(7.69±0.58)d,X線胸片恢復(fù)時(shí)間(8.40±0.35)d;對(duì)照組患兒分別為(4.76±0.55)d、(6.54±0.57)d、(10.95±0.76)d和(10.78±0.67)d;觀察組患兒癥狀改善明顯快于對(duì)照組,差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 治療2周后,臨床療效比較

觀察患者痊愈25例、顯效16例、好轉(zhuǎn)5例和無(wú)效4例,總有效率92.00%;對(duì)照組患兒分別為19例、13例、7例和11例,總有效率為78.00%;觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組,差異存在顯著性(P＜0.05)。

2.3 不良反應(yīng)

用藥后,觀察組10例(20.00%),對(duì)照組8例(16.00%),出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉和注射部位疼痛等,但癥狀均輕,未影響臨床治療,二者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)顯著性(P＞0.05)。

3 討論

肺炎支原體肺炎是兒童期常見(jiàn)的呼吸道感染性疾病之一,好發(fā)于秋季,具有病程長(zhǎng)、易反復(fù)等特點(diǎn)。發(fā)病初期主要表現(xiàn)為咽痛、頭痛、發(fā)熱、乏力和肌肉酸痛等癥狀,2～3d后出現(xiàn)陣發(fā)性刺激性咳嗽,嚴(yán)重者有呼吸困難和胸痛。白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般正?；蛏栽龆?本組68.00%的患兒白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常,僅有32.00%的稍增多。該病還有一個(gè)特征就是胸部X線檢查結(jié)果與體征不一致。

肺炎支原體雖然含有DNA和RNA,但是無(wú)細(xì)胞壁結(jié)構(gòu),所以β內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素對(duì)其效果不佳,應(yīng)選用大環(huán)內(nèi)脂類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)、氨基糖甙類(lèi)和喹諾酮類(lèi)藥物;又因兒童其使用四環(huán)素類(lèi)、氨基糖甙類(lèi)和喹諾酮類(lèi)藥物,具有較大的不良反應(yīng),所以宜選用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素。我們采用阿奇霉素治療兒童肺炎支原體肺炎,結(jié)果顯示,患兒癥狀消失快,臨床有效率高。阿奇霉素是第二代半合成大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素,通過(guò)與病原體核糖體50s亞基結(jié)合,阻止肽鏈的延長(zhǎng);它能在吞噬細(xì)胞內(nèi)聚集,吞噬細(xì)胞在向炎癥部位遷移過(guò)程中,阿奇霉素可以從吞噬細(xì)胞中釋放出來(lái),在感染部位達(dá)到較高濃度而起到更好的抗菌效果[3];具有較好的組織滲透性,提高了病變部位的藥物濃度;還具有典型的抗菌素后效應(yīng),研究發(fā)現(xiàn),在停藥后7d內(nèi)其組織濃度仍較高,可達(dá)到良好的控制以及徹底清除感染灶的作用[4]。

[1]胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1204～1205.

[2]龐格加莆,巴哈提努爾,吳海燕.阿奇霉素口服與紅霉素靜滴治療兒童支原體肺炎的療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2006,17(1):78,25.

[3]費(fèi)學(xué)萍,趙麗梅,許蕾.阿奇霉素紅霉素羅紅霉素對(duì)支原體肺炎的療效比較[J].臨床軍醫(yī)雜志,2007,36(2):280.

[4]佟桂珍,佟桂芬.阿奇霉素藥物不良反應(yīng)分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2008,15(5):804～805.