孕期合并糖尿病足應(yīng)用高壓氧治療一例

趙春紅 王萍 趙英華 趙桂賢 陳翠杰

(齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第五附屬醫(yī)院(大慶龍南醫(yī)院) 黑龍江大慶 163453)

隨著社會的進(jìn)步和人民生活水平的提高,飲食結(jié)構(gòu)的改變,營養(yǎng)增加,體力勞動和體育活動減少,糖尿病患者呈不斷上升趨勢,年輕患者越來越多,成為現(xiàn)代富貴病,給人們的生活和工作帶來諸多影響,尤其是孕婦。在臨床上糖尿病病程較長,且并發(fā)癥多,近年來隨著高壓氧醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展,高壓氧治療糖尿病及其并發(fā)癥等應(yīng)用日益廣泛,并獲得良好療效。

糖尿病足是糖尿病病人的體內(nèi)糖及脂肪代謝紊亂,導(dǎo)致機(jī)體動脈硬化,嚴(yán)重的動脈閉塞引起足部缺血、缺氧、感染壞死的一種疾病。它嚴(yán)重威脅患者肢體生命,尤其是孕婦由于用藥受限治療起來更加困難。我院于2009年11月25日收治1例孕期合并糖尿病足患者,入院后經(jīng)高壓氧、降糖、抗感染等綜合治療效果滿意,順利產(chǎn)下一女嬰,后跟蹤隨訪,患者現(xiàn)已重返工作崗位,現(xiàn)將病例報道如下。

陳某,女性,32歲,妊娠30周,胎兒發(fā)育良好,血糖升高5年,手指發(fā)涼,雙足感覺減退1年,左足燙傷2d入院。查體:雙下肢無浮腫,右足皮溫尚可,左足背燙傷,左足背外踝處可見3cm×4cm皮膚破損,局部皮膚紅,皮溫高,左足外可見3處燙傷水皰,雙足背動脈波動弱,脛前無皮損。入院時查空腹血糖15mmol/L,尿糖4+,糖化血紅蛋白百分比11.3%高于正常提示近3個月血糖控制欠佳。入院后給予降糖藥控制血糖和高壓氧治療。采用空氣加壓艙,治療壓力為2.5ATA,戴面罩吸純氧60min(中間休息10min),每日治療1次。高壓氧治療3次后測空腹血糖13mmol/L,尿糖+,左足背燙傷處已有一處干痂。高壓氧治療7次后測空腹血糖8.5mmol/L,尿糖(-),左足燙傷3處均已干痂。該患共治療20次,左足燙傷痊愈,雙足背動脈波動增強(qiáng),病情大有好轉(zhuǎn),胎兒一切正常,治療效果滿意。

1 高壓氧的主要作用機(jī)理

(1)高壓氧對抗生素有協(xié)同作用和增效作用,高壓氧下血氧含量增加,血氧分壓提高,糾正了病灶組織的缺氧。增強(qiáng)了白細(xì)胞的殺菌能力,抑制細(xì)胞代謝。抑制細(xì)菌生長繁殖,增強(qiáng)抗生素殺菌能力,吞噬細(xì)胞吞噬和消化壞死組織細(xì)胞能力增強(qiáng),病灶清除和血腫吸收加速,膠原細(xì)胞分化增殖,產(chǎn)生大量膠原纖維修補(bǔ)損傷組織,使炎癥得到控制。

(2)高壓氧能降低全血粘度,血漿粘度和血小扳聚集率?？稍黾蛹t細(xì)胞變形能力,有助于改善微循環(huán),防止微血栓形成。

(3)高壓氧下血氧含量增加,氧分壓升高,血氧彌散半徑擴(kuò)大使創(chuàng)面組織的有氧代謝順利進(jìn)行,產(chǎn)生足夠能量物質(zhì)如ATP等,有利于蛋白質(zhì)合成,促進(jìn)肉牙組織再生,建立側(cè)枝循環(huán),改善毛細(xì)血管的通透性,有效地阻止血漿水分的外滲,減輕水腫。

2 討論

糖尿病的主要病因是胰島素分泌絕對不足或相對不足,受體和(或)受體后缺陷導(dǎo)致組織對胰島素敏感性下降,高壓氧改善組織缺氧后,使得靶細(xì)胞有氧代謝增強(qiáng),胰島素受體內(nèi)酶活性及其影響的一系列生化反映加強(qiáng),行高壓氧治療有助于改善糖尿病組織細(xì)胞供氧不足和受體后障礙,緩解胰島素抵抗,增強(qiáng)機(jī)體敏感性和胰島素效應(yīng)水平,減少降糖藥應(yīng)用,糾正糖代謝異常,提高療效。

在控制血糖的基礎(chǔ)上,高壓氧對糖尿病足的療效較明顯,所以高壓氧治療糖尿病足是安全的、可靠的,值得推廣的。因此,高壓氧為臨床上糖尿病足的治療提供了一種有效的方法。高壓氧對糖尿病及并發(fā)癥的治療有實(shí)際意義,減少病人痛苦,提高病人的生活質(zhì)量,讓高壓氧治療更好更快地造福于人類。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:50～57.

[2]葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:798～824.

[3]高壓氧的臨床應(yīng)用編寫組.高壓氧的臨床應(yīng)用.1978:136～139.

[4]李溫仁,倪國壇.臨床高壓氧醫(yī)學(xué)[M].上海:科學(xué)技術(shù)出版社,1998:439～680.