新生兒臍部感染原因分析及護(hù)理進(jìn)展①

唐鴻玉

(玉林市玉州區(qū)婦幼保健院 廣西玉林 537000)

新生兒臍部感染在臨床上比較多見(jiàn),輕者僅限于局部癥狀,重者因細(xì)菌侵入腹壁、進(jìn)入血液可引起敗血癥、破傷風(fēng)等并發(fā)癥。在新生兒護(hù)理中,臍部是一個(gè)易感染的部位,若護(hù)理不當(dāng),容易引起新生兒臍部感染和出血,嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致敗血癥[1]。新生兒發(fā)生臍炎的主要原因斷臍時(shí)或出生后處理不當(dāng),臍端被細(xì)菌入侵、繁殖所引起的炎癥[2]。臍部炎癥的發(fā)生主要與臍帶本身粗細(xì)(含華通膠物質(zhì)多少)及結(jié)扎的部位的高低及結(jié)扎的方式、殘端的修剪等臍帶護(hù)理技術(shù),以及不嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則等有關(guān)[3]。為了避免新生兒臍部感染,降低新生兒發(fā)病率和死亡率,國(guó)內(nèi)護(hù)理同仁在臍部感染的原因,預(yù)防措施,護(hù)理技術(shù)改革等方面做了大量的研究,現(xiàn)綜述如下。

1 新生兒臍部感染的主要因素

1.1 產(chǎn)前因素

在子宮內(nèi)已感染,臍帶水腫糜爛,出生后未做預(yù)防感染的治療措施,尤其是早產(chǎn)兒和低出生體重兒免疫功能低下,易受細(xì)菌感染發(fā)生臍炎[2]。

1.2 產(chǎn)時(shí)因素

產(chǎn)時(shí)并發(fā)胎膜早破及產(chǎn)程延長(zhǎng),均有利于細(xì)菌上行污染羊水而導(dǎo)致臍帶污染[4]。斷臍時(shí)無(wú)菌操作不嚴(yán),臍端保留過(guò)長(zhǎng),臍端不易干燥,細(xì)菌滋生。剪臍未凈,膠質(zhì)腐生物是細(xì)菌生長(zhǎng)的良好培養(yǎng)基,新生兒腹部適宜的體溫又為細(xì)菌繁殖創(chuàng)造了條件[5]。臍帶結(jié)扎位置太高,不能直接結(jié)扎臍根處血管。使結(jié)扎處于臍根之間,較長(zhǎng)的臍帶仍有血液供應(yīng),故壞死晚[6],臍帶長(zhǎng)時(shí)間游離,使臍窩潮濕分泌物增多,引起細(xì)菌繁殖[7],如果臍帶粗大,結(jié)扎位置過(guò)高,結(jié)扎下方易出現(xiàn)血腫,為細(xì)菌繁殖提供了有利的條件[8]。也有研究表明[1],臍部炎癥的發(fā)生與臍帶膠質(zhì)多少有關(guān),臍帶在脫落過(guò)程中分泌膠質(zhì),且臍部是厭氧菌的好發(fā)部位,為細(xì)菌繁殖創(chuàng)造了良好的條件。

1.3 產(chǎn)后因素

產(chǎn)后臍部護(hù)理不當(dāng),是造成臍部感染的直接原因[9～10],新生兒沐浴時(shí),臍殘端浸泡在非無(wú)菌水中,沐浴后僅對(duì)臍部表面做了消毒處理,忽視了臍窩底部的消毒,引起臍窩分泌物增多,臍周紅腫；臍部皮膚常被尿液、糞便污染,延緩了臍部創(chuàng)面的愈合。另外,帶菌的護(hù)理者及照顧者,對(duì)新生兒傳播細(xì)菌也是致臍部感染的一個(gè)重要因素[11]。

1.4 環(huán)境衛(wèi)生因素

新生兒臍部感染的細(xì)菌主要為金黃色葡萄球菌[12],金黃色葡萄球菌來(lái)自于新生兒周圍環(huán)境,包括空氣、日用品、醫(yī)護(hù)人員、產(chǎn)婦等[13],如果分娩室,新生兒室,母嬰同室沒(méi)有徹底執(zhí)行清潔消毒、監(jiān)測(cè)制度,醫(yī)護(hù)人員接觸新生兒前后沒(méi)有嚴(yán)格洗手,就增加了新生兒醫(yī)院感染的機(jī)會(huì)[11]。

2 新生兒臍部感染預(yù)防技術(shù)的研究進(jìn)展

2.1 制定嚴(yán)格的消毒隔離制度

加強(qiáng)護(hù)理管理,定期對(duì)分娩室,新生兒室,母嬰同室,NICU內(nèi)空氣、物表、工作人員、手、無(wú)菌物品、消毒液等進(jìn)行清潔消毒和衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè),加強(qiáng)工作人員的責(zé)任心,強(qiáng)化無(wú)菌觀念,嚴(yán)把消毒隔離關(guān)[14],護(hù)理新生兒前后要正確洗手或用手消液消毒雙手。

2.2 新生兒臍帶結(jié)扎技術(shù)的改進(jìn)

(1)臍帶結(jié)扎位置及結(jié)扎材料。臍帶及早干枯脫落是防止臍部感染的最有效途徑之一,臍帶結(jié)扎的位置過(guò)高可影響臍帶的早期脫落[15]。有研究[16]表明,改進(jìn)了氣門(mén)芯下緣套在距離臍輪皮膚的0.2～0.5cm處,改為氣門(mén)芯套于殘余臍帶根部,使氣門(mén)芯下緣緊貼臍輪皮膚。文獻(xiàn)[17～18]報(bào)道,距臍根0.1cm結(jié)扎,即平臍結(jié)扎0.5cm處斷,該方法使臍輪以上所有臍帶部分被氣門(mén)芯扎住,可全部形成缺血性壞死,使其干枯,臍帶根部被氣門(mén)芯膠圈扎住,臍部變細(xì),遺留創(chuàng)面小,便于干燥愈合。有研究[19]報(bào)道,采用雙氣門(mén)芯膠圈平臍雙重結(jié)扎臍帶殘斷的方法,解決了文獻(xiàn)[16,19]提出的使用氣門(mén)芯膠圈結(jié)扎欠緊,易滑脫引起臍帶出血,臍帶不易干燥,脫落時(shí)間延長(zhǎng)等問(wèn)題。王京仙等[19]提出,用2個(gè)氣門(mén)芯膠圈結(jié)扎臍帶后不會(huì)引起新生兒臍出血,較傳統(tǒng)現(xiàn)結(jié)扎法要方便,省力且安全牢固,對(duì)較粗大的臍質(zhì)臍帶容易結(jié)扎,(因氣門(mén)芯彈性較好,稍用力就可以將氣門(mén)芯拉開(kāi),氣門(mén)芯的管腔直徑為2mm,由于早產(chǎn)兒,低體重兒以及臍帶很細(xì)的新生兒的臍帶直徑在5mm以上),采用此方法易結(jié)扎,安全有效,采用雙氣門(mén)芯膠圈平臍雙重結(jié)扎臍帶殘端既縮短了臍帶干燥時(shí)間,又利于創(chuàng)面的愈合,還可以減少臍部受感染的機(jī)會(huì)和出血率,明顯提高了新生兒的臍部護(hù)理質(zhì)量[15]。

(2)臍帶結(jié)扎方法。傳統(tǒng)的結(jié)扎方法有線扎法、氣門(mén)芯套扎法、鉗夾法[14]。操作起來(lái)比較復(fù)雜,所需時(shí)間較長(zhǎng),容易傷及新生兒,同時(shí)增加污染環(huán)節(jié),有人使用一次性臍帶剪斷器[20],集傳統(tǒng)的夾緊、切斷、結(jié)扎一步完成,最大程度的縮短操作時(shí)間,減少操作難度,防止切斷臍帶使血液滲出,徹底避免了血源性感染。也有使用微波治療儀處理臍帶[21],用預(yù)熱的無(wú)菌微波探頭電灼斷面,讓其動(dòng)靜脈完全閉合,使斷面完全固化、變白、變形壞死,接近干燥,可有效防止細(xì)菌的入侵。

(3)及早清除誘發(fā)臍部感染的物質(zhì)[22]斷臍后及時(shí)清除臍帶殘端內(nèi)的華通膠和血管,使臍帶殘端早干燥、早脫落,臍部愈合早,使臍部感染發(fā)生率在5.25%以下,臍帶殘端脫落超正常7d脫落的在5%以下。臍帶內(nèi)有1條臍靜脈,2條臍動(dòng)脈,血管周圍有來(lái)自外胚中胚層,含水豐富的膠樣胚胎結(jié)蒂組織稱為華通膠[23],生后2～3d,臍帶殘端內(nèi)的血管和華通膠糜爛、壞死,加重了臍帶殘端分泌物增多,使臍部潮濕,華通膠較豐富的粗大臍帶在斷臍時(shí),要修建血管兩側(cè)的膠質(zhì),使其易被止血鉗夾緊結(jié)扎,減少出血機(jī)會(huì)。賴香菊[24]認(rèn)為殘留的臍帶組織及其分泌物的膠質(zhì)相當(dāng)于創(chuàng)面上的一種異物,對(duì)局部有刺激作用,導(dǎo)致臍部潮濕,遷延不愈,徹底清除臍帶殘端內(nèi)的血管和華通膠,減少臍部滲血、滲液和炎癥分泌物,利于臍帶干燥,脫落,減少臍部炎癥的發(fā)生。

2.3 臍部護(hù)理操作技術(shù)的改進(jìn)

2.3.1 臍部護(hù)理消毒液的選擇 (1)3%過(guò)氧化氫[23]為強(qiáng)氧化劑,具有消毒、除腐、清潔作用,局部涂抹沖洗后產(chǎn)生氣泡,又利于清除臍帶脫落時(shí)的血痂及壞死組織,對(duì)血痂脫落所致的滲血有止血作用,尤其適用于厭氧菌感染,(2)2%碘伏[5,25]是一種廣譜的高效的殺菌劑,有較強(qiáng)的收斂作用,對(duì)微生物無(wú)選擇性,使用時(shí)不致產(chǎn)生耐藥菌,對(duì)皮膚無(wú)刺激,用碘伏消毒臍部,刺激小,可起到殺菌收斂改善病灶血液循環(huán),促進(jìn)傷口愈合,使臍痂脫落快的作用,在臍帶殘端脫落前,每日使用2%的碘伏消毒臍部2次[22]。

2.3.2 2次剪臍 2次剪臍是指新生兒出生斷臍后,若干時(shí)候?qū)δ殠埗诉M(jìn)行2次修剪,新生兒2次剪臍可以使臍帶與皮膚之處血液循環(huán)阻斷,基底部早期暴露于空氣中,利于干燥,使鋸齒樣表面被層皮膚所覆蓋,瘢痕形成,以促進(jìn)臍部愈合[26],有研究報(bào)道[15],在結(jié)扎斷臍后徹底清除了臍帶殘端內(nèi)的血管和華通膠,利于臍帶干燥、變細(xì)、更利于2次剪臍,剪臍最合適時(shí)機(jī)應(yīng)以臍帶干燥為準(zhǔn),即干燥期。而不能單純以時(shí)間為準(zhǔn),有文獻(xiàn)報(bào)道[1,17,27]一般在新生兒出生48～72h,根據(jù)臍帶殘端膠質(zhì)性狀行2次剪臍,對(duì)于臍帶粗大(膠質(zhì)較多)的臍帶,局部干燥遲,為了避免其血管未完全閉塞,剪臍時(shí)易發(fā)生出血、剪臍不干凈等不良現(xiàn)象的發(fā)生,推遲1～2d剪臍[8,16],在剪臍的方法上作了改進(jìn),若結(jié)扎下方有血腫,剪臍時(shí)應(yīng)連同血腫剪掉,將血塊清除干凈,只有掌握了正確的剪臍方法,才能避免剪臍后的不良現(xiàn)象發(fā)生。

2.3.3 加強(qiáng)宣教和護(hù)理人員臍部護(hù)理技術(shù)的培訓(xùn) 做好定期保健工作,防止和減少胎兒宮內(nèi)感染,鼓勵(lì)提倡新法接生,指導(dǎo)護(hù)理人員及家屬正確護(hù)理臍部,嚴(yán)格遵守消毒隔離制度,護(hù)理前后要洗手,防交叉感染。

3 總結(jié)

新生兒臍部感染的發(fā)生,存在著主客觀多方面的因素,其危害嚴(yán)重。綜上所述,選擇適當(dāng)?shù)姆绞綌嗄?認(rèn)真做好臍部護(hù)理,加強(qiáng)工作人員責(zé)任心,嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則,防止交叉感染,加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦及家屬的宣教,可以預(yù)防新生兒臍部感染的發(fā)生。

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