武警部隊療養(yǎng)院超聲學(xué)科發(fā)展方向初步探索

361005 武警廈門療養(yǎng)院 陳江 陳安樂 蔡添才

武警部隊療養(yǎng)院主要承擔離退休老干部的療養(yǎng)任務(wù)，隨著年齡的增長，療養(yǎng)員身體各項機能逐漸衰退，多患有各種慢性疾病。如何通過提高醫(yī)療保障能力提升療養(yǎng)服務(wù)質(zhì)量，使老干部享受高質(zhì)量的晚年生活，是武警部隊療養(yǎng)院發(fā)展所面臨的現(xiàn)實且嚴峻的難題。提高疾病的檢出率，尤其是早期診斷的檢出率，可以有效地降低疾病的致死率。在武警部隊療養(yǎng)院現(xiàn)有的醫(yī)療設(shè)備中，超聲以其檢查范圍廣、設(shè)備環(huán)境要求低、操作簡單、檢查價格低廉、診斷準確率高等優(yōu)點成為疾病早期發(fā)現(xiàn)并明確診斷的重要檢查儀器之一。超聲檢查憑借其優(yōu)勢在療養(yǎng)保障的過程中，對提高療養(yǎng)員疾病檢出率，降低疾病的損傷及危害程度有著不可替代的作用。

1 武警部隊療養(yǎng)院超聲學(xué)科現(xiàn)狀

目前武警部隊療養(yǎng)院超聲設(shè)備較陳舊，現(xiàn)代超聲醫(yī)學(xué)的新技術(shù)、新方法得不到很好地應(yīng)用；其次由于高資質(zhì)醫(yī)師的缺乏，一些疑難雜癥得不到準確診斷。此外療養(yǎng)院整體醫(yī)療水平不高、病源不足、開展治療項目少、其他輔助檢查項目較少，診斷結(jié)果也很難得到手術(shù)病理的最終證實，不利于超聲診斷水平的提高以及年輕醫(yī)師的成長進步。

2 大力發(fā)展超聲學(xué)科的現(xiàn)實意義

2.1 提高疾病早期檢出率 現(xiàn)代醫(yī)療保健要求對疾病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，也就對臨床輔助科室提出了越來越高的要求。超聲能對全身大部分臟器進行檢查，無放射損傷，使得超聲在婦產(chǎn)科檢查及乳腺篩查中有獨特的優(yōu)

勢；超聲圖像細膩、多角度觀察及動態(tài)隨訪也是其他醫(yī)療設(shè)備無可比擬的優(yōu)勢；療養(yǎng)員年齡較大，心血管疾病及腫瘤高發(fā)，而超聲在這些領(lǐng)域檢出準確率較高，使得超聲檢查具有無可取代的應(yīng)用價值。

2.2 提高超聲醫(yī)學(xué)診療水平 當今超聲醫(yī)學(xué)發(fā)展日新月異，從二維成像到三維成像再到四維成像，從頻譜成像到造影成像再到彈性成像，超聲診斷的準確率不斷提高，檢查范圍不斷擴大，同時隨著介入超聲的發(fā)展，也使超聲在治療領(lǐng)域越走越遠。超聲醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展與超聲檢查的廣泛開展及超聲醫(yī)師的積極探索是分不開的。

2.3 獲得豐碩的經(jīng)濟效益 武警部隊療養(yǎng)院醫(yī)療設(shè)備多為總部配發(fā)，超聲儀器無需防護措施，設(shè)備占地面積小，對環(huán)境要求低，前期投入少。而超聲檢查具有成本低、檢查結(jié)果準、回報率高等特點，可以說超聲科是療養(yǎng)院投入最少而回報最大的科室。

3 立足武警部隊療養(yǎng)院醫(yī)療保障特色，探索超聲學(xué)科重點發(fā)展方向

3.1 體檢工作 療養(yǎng)院本著對療養(yǎng)員負責的態(tài)度，對每位療養(yǎng)員都進行仔細地健康體檢。隨著體檢中心的發(fā)展，也針對政府機關(guān)、學(xué)校及事業(yè)單位的人員進行體檢。不少療養(yǎng)員的疾病就是在健康體檢中發(fā)現(xiàn)的，這為疾病的有效治療贏得了有利時機。超聲體檢部位包括腹部臟器、子宮附件、乳腺、前列腺等，要求超聲醫(yī)師不僅要熟悉正常及常見疾病的聲像圖表現(xiàn)，還要掌握腔內(nèi)超聲及超聲造影技術(shù)，以提高疾病的診斷鑒別能力。同時由于療養(yǎng)員的年齡特點，檢查時一定要提高警惕，結(jié)合其他檢查結(jié)果及臨床表現(xiàn)得出最后的檢查報告。

3.2 肌肉損傷 軍事訓(xùn)練是增強部隊官兵身體素質(zhì)，維護和提高戰(zhàn)斗力的重要手段，長期的軍事訓(xùn)練不可避免地會對肌肉造成慢性損傷，直接影響了療養(yǎng)員的身體健康和日常生活。由于數(shù)字化高性能超聲儀、超高頻探頭、寬視野掃描成像等技術(shù)的應(yīng)用，使超聲圖像更加細膩逼真，獲得的診斷信息量更大，診斷準確性進一步提高。運用超聲技術(shù)評估軍事訓(xùn)練致肌肉損傷的程度、范圍，觀察損傷愈合的進展及估計瘢痕形成的范圍，為臨床醫(yī)師治療提供客觀的影像學(xué)依據(jù)，并可評價治療的療效及觀察隨訪，指導(dǎo)部隊科學(xué)組訓(xùn)[1]。因此，超聲可作為肌肉損傷診斷的首選檢查方法，也可作為隨訪臨床治療效果的一種有效手段[2]。

3.3 胃腸道檢查 療養(yǎng)員絕大多數(shù)患有或曾經(jīng)患有不同程度的胃腸道疾病，其中，約半數(shù)的患者長期受胃腸道疾病的困擾，不少人甚至面臨著癌變的威脅。由于早期胃腸癌是完全無癥狀的，因此患者不可能去做胃鏡檢查。當出現(xiàn)癥狀去做胃鏡檢查時，常常已到了中晚期。而通過超聲檢查，能夠發(fā)現(xiàn)早期癌癥。應(yīng)用胃腸超聲對急性胃炎、0.2 cm以上的胃潰瘍等疾病的診斷符合率已達到了96.2%，胃平滑肌瘤的診斷符合率已達到了94.6%，早期胃腸癌的診斷符合率已達到68.4%[3]。超聲造影檢查胃腸道不用插管、不用下鏡，既可以使患者免除檢查時的痛苦，又避免胃鏡、腸鏡的諸多禁忌證及創(chuàng)傷性，而且彌補了胃鏡、X線不能顯示胃壁內(nèi)病變，以及難以判斷病變的浸潤范圍和程度，不能判斷正常組織和病變組織界限的不足。適用于各類人群的健康檢查，而且還能通過對其他臟器的檢查，針對各種胃腸道疾病制定合理的、個體化的治療方案。

3.4 突發(fā)醫(yī)療事故中的應(yīng)用 療養(yǎng)主樓及別墅樓為療養(yǎng)員提供舒適的住宿環(huán)境，并且在客房內(nèi)安裝了醫(yī)療急救報警器，一旦發(fā)生意外事故，便攜式超聲診斷儀能隨醫(yī)護人員快速到達現(xiàn)場，準確診斷多種內(nèi)外科急癥，為臨床醫(yī)師救治提供依據(jù)。為了療養(yǎng)員能更好地放松心情，療養(yǎng)院提供多處景觀療養(yǎng)，部分參觀景點路途遠，活動量大，為急癥發(fā)生埋下了隱患，因此每次外出均要求救護車跟隨保障，超聲的便攜性在醫(yī)療急救移動平臺上得到很好應(yīng)用，能有效提高現(xiàn)場診斷準確率和醫(yī)療搶救的成功率。急癥的發(fā)生來勢洶洶，臨床是否能準確及時地診斷關(guān)系到患者的預(yù)后及生命安全。超聲在急癥中能及時地發(fā)現(xiàn)和確定病源，并且可以定位、定性，同時還可以了解有無并發(fā)癥，能為臨床醫(yī)生提供重要的診斷依據(jù)和治療方案[4]。因此，超聲是突發(fā)醫(yī)療事故的首選檢查之一。

綜上所述，超聲學(xué)科在武警部隊療養(yǎng)院現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療中占有重要地位，大力發(fā)展超聲學(xué)科是立足于武警部隊療養(yǎng)醫(yī)學(xué)發(fā)展需要，是提高療養(yǎng)院整體醫(yī)療水平的重要環(huán)節(jié)。盡管目前武警部隊療養(yǎng)院超聲學(xué)科存在一些不足，但通過對有療養(yǎng)院醫(yī)療特色的超聲學(xué)科發(fā)展道路的探索，超聲學(xué)科一定能取得長足的發(fā)展。

[1]姥義，桑玉順，徐永利，等.高頻超聲在軍事訓(xùn)練致肌肉損傷診斷中的應(yīng)用價值[J].上海醫(yī)學(xué)影像，2008，17(3)：257-258.

[2]徐良志，徐松定，謝亞萍，等.軍事訓(xùn)練致肌肉損傷的超聲診斷[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2008，10(3)：204-205.

[3]陸文明.臨床胃腸疾病超聲診斷學(xué)[M].西安：第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，2004：27-28.

[4]李相群.急診超聲檢查及診斷[J].中國實用醫(yī)藥，2008，6(3)：61.