小兒單純性肥胖癥的臨床分析

于秀娟

（黑龍江省大慶油田總醫(yī)院集團龍南醫(yī)院 黑龍江大慶 163453）

小兒單純性肥胖癥的臨床分析

于秀娟

（黑龍江省大慶油田總醫(yī)院集團龍南醫(yī)院 黑龍江大慶 163453）

目的 探討兒童單純性肥胖癥防治。方法 對50例肥胖兒童進行空腹血糖、血脂檢測，并進行血壓測量、肝臟檢查及骨齡測定。結果 肥胖兒童血脂明顯增高，重度肥胖兒童血壓、血糖高于正常，中重度肥胖兒童有脂肪肝存在。對兒童期單純性肥胖癥的采取飲食療法和運動療法，給以預防與干預。結論 減少高熱能性食物的攝入和增加機體的熱量消耗，使體內脂肪不斷減少，體重逐步下降。

兒童單純性肥胖

肥胖癥是由于長期能量攝入超過消耗量，導致體內脂肪聚集過多而造成的疾病。與生活方式密切相關，以過度營養(yǎng)、運動不足，行為偏差為特征，全身脂肪組織普遍過度增生、堆積，致使體重超過一定范圍[1]。兒童時期的肥胖癥常是成年期肥胖癥的開端，如在兒童時期對具有肥胖癥表現的兒童進行適當的預防和治療，則可有效地防止肥胖癥的發(fā)生和發(fā)展。

1 臨床資料

選取2009年1～12月的單純性肥胖兒童50例，其中男性28例，女性22例，年齡6～13歲，均符合單純性肥胖的診斷，排除與內分泌、遺傳、代謝及中樞神經系統疾病有關的肥胖及肥胖綜合征,身高標準體重是WHO推薦的方法之一，以身高為基準，采用同一身高人群的第80百分位數作為該身高人群的標準體重。當超過該標準體重的20%～29%為輕度肥胖，30%～49%為中度肥胖，50%以上為重度肥胖。輕度肥胖6例、中度肥胖27例、重度肥胖20例。

2 治療

2.1 藥物治療

由于目前的藥物療效并不持久，且有不良反應，一般不主張兒童使用藥物治療肥胖癥。具有降低食欲的藥物，可用于重度肥胖癥作輔助治療。一般可用苯丙胺2.5～5mg，6～8周為1個療程。

2.2 飲食治療

為滿足小兒食欲，避免饑餓感，應選擇體積大、飽腹感明顯而熱能低的蔬菜類食品。其纖維還可減輕糖類的吸收和胰島素的分泌，并能阻止膽鹽的腸肝循環(huán)，促進膽固醇排泄，且有一定的通便作用。同時應保證供給適量的維生素、礦物質和水。每周最好能減少體重0.5kg。

2.3 運動療法

適當的運動能促使脂肪分解，減少胰島素分泌，減少脂肪合成，促進蛋白質合成，促進肌肉發(fā)育。可鼓勵和選擇有效、易于堅持和患兒又喜歡的體育運動，如跑步、爬山、做操等，運動量應循序漸進，每天堅持至少30m in，兒童運動時心率最好達到和維持在140次／m in左右的有氧運動水平，低運動量、劇烈運動不但不能控制體重，反而使食欲增加而加重肥胖。

3 結果

3.1 療效標準

體重下降5kg以上為顯效；體重下降2～5kg為有效；體重變化未達到有效者為無效；體重恢復≥3kg，為反彈。按公式肥胖度(%)=(實際體重-標準體重)/標準體重×100%；標準體重：kg=(身高cm-100cm)×0.9。

3.2 治療結果

50例單純性肥胖患者，經治療顯效26例，有效16例。

4 討論

我國兒童肥胖的發(fā)生率約為3%～5%，大多數屬于單純性肥胖。小兒肥胖癥與成人肥胖癥、冠心病、高血壓、糖尿病有一定關聯，故應及早預防。肥胖可因脂肪細胞的數量增多或體積增大引起。單純性肥胖占肥胖癥的95%～97%，余為繼發(fā)于器質性疾病(包括內分泌疾病和遺傳代謝病)[2]。單純性肥胖癥是由遺傳因素和環(huán)境因素共同作用而產生的。由于飲食習慣、飲食結構不當，造成攝入過高熱量，超過機體代謝需要，多余的能量便轉化為脂肪儲存體內，導致肥胖?；顒舆^少和缺乏適當的體育鍛煉是發(fā)生肥胖癥的主要因素，即使攝食不多，也可引起肥胖。

在兒童肥胖癥防治中，最合理的目標是預防體重進一步增加而非體重減輕，具體措施是調整飲食和增加體育活動。增加一般的活動和游戲要比結構化的鍛煉計劃要更有效，兒童期參加體育活動有利于養(yǎng)成長期愛運動的生活方式[3]。治療原則多采取控制飲食，加強運動，消除心理障礙，配合藥物治療等綜合措施。飲食療法和運動療法是最主要的措施，其目的是減少熱能性食物的攝入和增加機體對熱能的消耗，使體內過剩的脂肪不斷減少，從而使體重逐步下降。改變喜吃零食、喜好肥膩食品等不良飲食習慣，按照營養(yǎng)平衡的要求安排日常飲食，此項改變常需要整個家庭的支持和配合。應限制每日看電視、玩電子游戲等坐姿活動的時間，鼓勵肥胖兒童進行體育鍛煉。由于要照顧到肥胖癥兒童的生長發(fā)育，飲食控制實際上很難完全達到預期的要求。因此進行適當的體力活動，增加能量的消耗常是達到治療目標的關鍵。多數肥胖癥兒童因活動后易發(fā)生氣短而不愛活動，需將體育鍛煉的治療意義向他們說明，并為他們制訂易于堅持、寓樂其中的方案。肥胖癥兒童往往有自卑感，不愛在公開場合活動，對治療缺乏信心等心理行為障礙常影響其治療的總體效果。因此不斷鼓勵他們，解除他們的心理負擔，向他們提供治療的知識等心理治療相當重要。

[1]丁中一.兒童期單純肥胖癥［M］.鄭州:河南科學技術出版社, 2005:128～183.

[2]向偉,趙水平,馬立寧,等.小兒血脂異常［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001：14.

[3] 陳月嫦,劉鋒,陳衛(wèi)紅,等.單純性肥胖兒脂質代謝的研究［J］.中國婦幼保健,2002,17(3):169.

R589.2

A

1674-0742(2011)05（a）-0075-01

2011-02-26