探討經(jīng)陰道彩色超聲檢查對(duì)子宮內(nèi)膜息肉的診斷價(jià)值

祖莉莉 王慧

(大連市婦產(chǎn)醫(yī)院暨婦幼保健院超聲科 遼寧大連 116033)

探討經(jīng)陰道彩色超聲檢查對(duì)子宮內(nèi)膜息肉的診斷價(jià)值

祖莉莉 王慧

(大連市婦產(chǎn)醫(yī)院暨婦幼保健院超聲科 遼寧大連 116033)

目的 探討經(jīng)陰道彩色超聲檢查對(duì)子宮內(nèi)膜息肉的診斷價(jià)值,進(jìn)一步提高子宮內(nèi)膜息肉的診斷準(zhǔn)確率。方法 應(yīng)用陰道彩色超聲檢查25例子宮內(nèi)回聲異常患者,觀察其內(nèi)膜厚度、宮內(nèi)異?；芈暪鈭F(tuán)的位置、大小、個(gè)數(shù)、回聲強(qiáng)弱,血流分布情況。結(jié)果 術(shù)后病理證實(shí)符合子宮內(nèi)膜息肉22例,陰道彩色超聲診斷準(zhǔn)確率88%,2例為子宮黏膜下肌瘤,1例為子宮內(nèi)膜增厚。結(jié)論 陰道彩色超聲分辨率高,對(duì)子宮內(nèi)膜結(jié)構(gòu)顯示清晰,結(jié)合血流分布特征可提高對(duì)子宮內(nèi)膜息肉的診斷準(zhǔn)確率。

陰道彩色超聲 子宮內(nèi)膜息肉 宮內(nèi)異?；芈暪鈭F(tuán)

子宮內(nèi)膜息肉是子宮內(nèi)膜局限性受到激素的持續(xù)刺激,由內(nèi)膜的腺體和間質(zhì)增生而形成的瘤樣病變,可發(fā)生于青春期的任何年齡,常見(jiàn)于35歲以上的婦女。惡變率0.89%,在更年期或絕經(jīng)后期患者中,惡變率10%～15%[1]。臨床常表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增多、不孕等癥狀,常采用診斷性刮宮、宮腔鏡檢查,但這2種檢查方法均有一定的創(chuàng)傷性、合并癥及并發(fā)癥。經(jīng)陰道超聲(TVS)檢查由于其簡(jiǎn)便快捷、無(wú)創(chuàng)傷,清晰度高等特點(diǎn)已成為一項(xiàng)重要檢測(cè)手段。本文報(bào)告25例經(jīng)陰道彩色超聲檢查診斷為子宮內(nèi)回聲異常患者的結(jié)果及聲像圖特征并探討其診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2007年2月至2009年8月經(jīng)陰道彩色超聲檢查診斷為子宮內(nèi)回聲異常的患者25例。年齡20～55歲,平均36歲,其中月經(jīng)量增多、月經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)淋漓不盡10例,白帶增多4例,絕經(jīng)后子宮出血2例,不孕9例。

1.2 儀器和方法

應(yīng)用美國(guó)產(chǎn)GE-730型彩色超聲診斷儀,陰道探頭頻率8.0MHz或7.0MHz。方法:25例患者除2例絕經(jīng)者以外均選擇在月經(jīng)干凈后3～5d內(nèi)檢查。行陰道彩色超聲檢查,囑患者排空尿液,取膀胱截石位,在陰道探頭上涂布均勻耦合劑,罩以避孕套,將探頭放入陰道內(nèi)做盆腔探查,全面了解子宮的位置、形態(tài)、大小、子宮包膜、肌層回聲及雙側(cè)附件區(qū)的情況,著重記錄宮腔內(nèi)病灶的形態(tài)結(jié)構(gòu)、位置、數(shù)目、邊界、回聲和彩色血流情況。

2 結(jié)果

經(jīng)陰道彩色超聲檢查結(jié)果:22例術(shù)后病理證實(shí)為子宮內(nèi)膜息肉,占88%,宮腔內(nèi)可見(jiàn)實(shí)性強(qiáng)回聲團(tuán)塊,大小2～25mm,一個(gè)或多個(gè),病灶多呈水滴狀或橢圓形,邊界清晰,無(wú)包膜,內(nèi)部回聲均勻增強(qiáng),8例有蒂者,蒂部與子宮內(nèi)膜相連,子宮內(nèi)膜基底層連續(xù)完整,內(nèi)膜厚度6～18mm不等。彩色多普勒表現(xiàn):子宮動(dòng)脈及子宮肌層的血流信號(hào)無(wú)明顯變化,大多數(shù)情況下其內(nèi)膜及宮腔內(nèi)不顯示彩色血流信號(hào),少數(shù)病例可從內(nèi)膜基底層相當(dāng)于息肉蒂部的地方顯示點(diǎn)狀或短條狀彩色血流信號(hào);1例診斷為宮內(nèi)膜增厚,宮內(nèi)膜厚度達(dá)18mm以上。彩色多普勒未探及異常血流信號(hào);2例診斷為子宮黏膜下肌瘤,內(nèi)部回聲偏低,基底寬。彩超檢查可顯示肌瘤周邊的環(huán)狀彩色血流。

3 討論

3.1 子宮內(nèi)膜息肉是指局部的子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)以及伴隨的血管過(guò)度生長(zhǎng),突入到子宮腔內(nèi),是婦科常見(jiàn)的一種宮腔內(nèi)良性病變

它可以生長(zhǎng)在子宮腔內(nèi)的任何部位,可以單個(gè)生長(zhǎng),也可以多個(gè)彌漫在整個(gè)子宮里面。大小不等,形態(tài)多樣,子宮內(nèi)膜息肉是婦科常見(jiàn)疾病。是引起陰道不規(guī)則流血的原因之一。據(jù)報(bào)道,異常子宮出血的婦女內(nèi)膜息肉的發(fā)生率為13%～50%［2］。由于發(fā)病率較高,其診斷方法受到人們的普遍關(guān)注。子宮輸卵管造影、診刮和宮腔鏡檢查一直是婦科診斷子宮內(nèi)膜息肉的重要手段,有很高的診斷價(jià)值,但由于操作繁瑣、費(fèi)用高同時(shí)有一定的危險(xiǎn)性而受到限制。

3.2 經(jīng)陰道超聲(TVS)有高頻率、高分辨率等特點(diǎn)

TVS的探頭在陰道內(nèi)更接近靶器官,頻率5.0MHz以上,能更清晰地顯示病變的大小、邊界,與內(nèi)膜及肌壁的關(guān)系［3］。探頭緊貼穹隆,可以減少腸氣及腹壁脂肪的干擾,尤其是肥胖患者,能更清楚顯示盆腔內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)［4］。TVS檢查是一種無(wú)創(chuàng)性檢查,可反復(fù)檢查,觀察病變的發(fā)展情況,另外,行TVS檢查無(wú)需充盈膀胱,本組病例超聲結(jié)果,子宮內(nèi)膜息肉的聲像圖表現(xiàn)為:宮腔內(nèi)實(shí)性強(qiáng)回聲團(tuán)塊,病灶多呈水滴狀或橢圓形,大小不等,一個(gè)或多個(gè),邊界清晰,無(wú)包膜,內(nèi)部回聲均勻,部分有蒂,蒂部與子宮內(nèi)膜相連,子宮內(nèi)膜基底層連續(xù)完整。宮內(nèi)膜厚度可正常,也可增厚。彩色多普勒血流顯示,病灶內(nèi)部無(wú)血流或血流不豐富。與文獻(xiàn)報(bào)道大致相符。3.3 子宮內(nèi)膜息肉主要應(yīng)與子宮內(nèi)膜癌及子宮黏膜下肌瘤相鑒別,尤其與子宮內(nèi)膜癌的區(qū)別,具有較大的臨床意義

(1)黏膜下肌瘤:子宮內(nèi)膜息肉往往表現(xiàn)為子宮腔內(nèi)舌狀或水滴狀的高回聲或偏高回聲團(tuán),一般較小,多為2cm以下,有些較大,彩色多普勒血流成像顯示病灶內(nèi)部無(wú)血流或血流不豐富;黏膜下肌瘤通常較圓,常呈低回聲;彩超檢查可顯示肌瘤周邊的環(huán)狀彩色血流。(2)子宮內(nèi)膜癌:表現(xiàn)為內(nèi)膜不規(guī)則增厚,內(nèi)部回聲不均勻。病灶內(nèi)部缺血壞死時(shí),可見(jiàn)不規(guī)則低回聲區(qū)。病灶侵犯肌層時(shí),肌層內(nèi)可見(jiàn)回聲略低區(qū)域,病灶與肌層界限不清。彩超可顯示病變內(nèi)膜及肌層受浸潤(rùn)處有豐富的彩色血流信號(hào),并可探及異常。

低阻力型動(dòng)脈血流頻譜,阻力指數(shù)常低于0.40[5]。而子宮內(nèi)膜息肉的回聲多較內(nèi)膜癌的回聲為高,內(nèi)部回聲較均勻,而且邊界清晰。子宮內(nèi)膜息肉病灶內(nèi)部無(wú)血流或血流不豐富,偶有蒂部可探及血流,其阻力指數(shù)RI在中等偏高(＞0.4)左右。

總之,本結(jié)果表明經(jīng)陰道彩色超聲檢查能夠清晰顯示子宮內(nèi)膜息肉的部位、個(gè)數(shù)、大小,有較高的診斷準(zhǔn)確率,而且操作簡(jiǎn)單、有效、安全、方便,無(wú)創(chuàng)傷性,為臨床提供了一種簡(jiǎn)便有效的診斷方法。

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