混合痔瘡外剝內扎術后護理的體會

覃金平 周遠霞 寧紅梅

(廣西河池市第三人民醫(yī)院 廣西河池 547000)

混合痔瘡外剝內扎術后護理的體會

覃金平 周遠霞 寧紅梅

(廣西河池市第三人民醫(yī)院 廣西河池 547000)

痔瘡是肛腸科常見病,外剝內扎手術是治療痔瘡的一項非常有效的治療措施,具有安全有效、住院時間短、恢復快等優(yōu)點。而術后正確、妥善的護理,可促進手術創(chuàng)口的愈合,使病部早日恢復功能,病人早日康復,并且可以避免各種并發(fā)癥的發(fā)生和減少手術后遺癥。本文從心理護理、創(chuàng)口及便秘護理、疼痛及尿潴留的護理、出血的護理、飲食調理及出院指導和隨訪等6個方面來簡單介紹一些外剝內扎術后護理的體會。

痔瘡 外剝內扎術 術后護理

痔是直腸下端、肛管和肛門緣的靜脈叢瘀血、擴大和曲張所形成的靜脈團,痔瘡以齒線為界,可分為內痔、外痔、混合痔?；旌现讨肝挥邶X狀線上下,表面同時為直腸黏膜和肛管所覆蓋。其主要病因是飲食不節(jié)、過食肥甘厚味、辛辣刺激之品或久坐久立、長期便秘、妊娠分娩、腹部腫瘤、過度疲勞、年老體弱、久瀉久痢等導致濕熱下注、氣虛下陷而致經(jīng)絡阻滯、瘀血濁氣下注肛門而形成?；旌现淌歉啬c科常見病,我科以外剝內扎術治療為主,術后正確、妥善的護理,可促進手術創(chuàng)口的愈合,使病部早日恢復功能,病人早日康復,并且可以避免各種并發(fā)癥的發(fā)生和減少手術后遺癥。術后護理主要是幫助病人過四關:疼痛、尿潴留、便秘和出血。

俗話說:“三分治,七分養(yǎng)”。所謂養(yǎng),指的就是護理。護理工作的好壞,直接關系到病人康復的快慢,可見護理在疾病治療過程中有不可忽視的作用?，F(xiàn)僅就痔瘡術后護理的一些體會介紹如下。

1 心理護理

大部分痔瘡患者對自己的疾病及治療方法缺乏認識,對術后的一些正常反應懷有恐懼心理,整天憂心忡忡。這種自我暗示的作用,往往會影響其手術后創(chuàng)口的愈合。因此,應向患者介紹痔瘡的形成原因、治療方法、術后一些正常反應情況及其癥狀特點,并耐心細致地給予解釋和溝通,以消除其顧慮,增強戰(zhàn)勝疾病的信心,并能積極與醫(yī)護人員配合,達到較好的治療目的。還有一部分患者則與此相反,對所行手術不以為然,不注意自我調護和休息,仍正常工作和活動;對于這類患者應鄭重、細致地告誡其術后的注意事項和可能發(fā)生的情況,以免產(chǎn)生不良的后果。

2 創(chuàng)口及便秘護理

術后應指導患者平臥休息,以減輕腹壓,避免創(chuàng)口出血和出現(xiàn)局部水腫。

(1)囑病人臥床休息,當日可進適量流質或半流質飲食,并適當靜脈輸液。

(2)術后24h不宜排便,第2天即可正常排便。術后3～5d可用中藥局部熏洗,促進局部炎癥水腫的吸收,起到消腫止痛的作用,同時保持大便通暢。可鼓勵患者多食新鮮蔬菜和水果,如香蕉、雪蓮果等,忌食辛辣厚味之品。便秘者,可用同時服用一清膠囊或黃連上清顆?？诜?以保持大便軟而通暢。

3 疼痛及尿潴留的護理

由于肛門部位神經(jīng)豐富、痛覺敏感,術后創(chuàng)口在麻醉藥物失效后會出現(xiàn)不同程度地疼痛。術后當天應注意觀察創(chuàng)口有無滲血、疼痛、小便困難等。如有創(chuàng)口滲血,可用紗布加壓;小便困難可據(jù)具體情況給予相應的處理,精神緊張所致者囑病人要精神放松,良好休息,可在患者會陰部及少腹部用生鹽、生姜、蔥白炒熱熨燙,促進膀胱的氣化,達到及時排尿。如果上述處理不能緩解,可用導尿管導尿。如出現(xiàn)尿少、尿有余瀝、尿痛,應急查小便常規(guī)以確診是否有感染,并遵醫(yī)囑給予相應的抗感染治療方案;疼痛難忍者應請醫(yī)生進一步處理,給予口服止痛劑或非甾體類藥物。另外,患者術后一般都有肛門墜脹感,以為是解大便前兆而非常擔心害怕,這是正?，F(xiàn)象,同時囑患者不能去解大便,以免引起肛門水腫和感染,甚至有出血的危險。

4 出血的護理

出血原因可能與手術創(chuàng)口過大,創(chuàng)口開放,術中黏膜切除不完整,過早排便有關。術畢嚴密觀察生命體征的變化,遵醫(yī)囑予止血藥的應用。24h后取出肛管填塞物,觀察紗條顏色以了解有無活動性出血,對出血患者耐心做好解釋工作,消除其恐懼心理,積極配合醫(yī)生治療,若遇病人出現(xiàn)心慌、面色蒼白、肛門下墜、有急迫排便感、蹲廁時血流如注,這是術后大出血的表現(xiàn),應立即報告醫(yī)生,并做好搶救準備。

5 飲食調理

術后正常排便后應普通飲食,多食富有營養(yǎng)和易消化的食物,忌食辛辣肥甘、油炸煎炒之品?，F(xiàn)介紹一些常用食補方。

(1)大麻燉雞湯:大麻仁50g(研末),肉雞1000g,同燉至肉熟透,加入少量食鹽調味,分頓食肉喝湯。適用于痔瘡日久氣血虧虛伴便秘者。

(2)當歸黃芪生魚湯:當歸6g,黃芪15g,生魚500g;先燉當歸、黃芪15min,加生魚同燉至肉熟透,加入少量生姜和鹽調味。分次食肉喝湯。達到益氣補血、生肌。適用于痔瘡術后傷口生長緩慢、氣血虛者。

(3)生地丹皮豬皮湯:取生地30g,丹皮20g,豬皮200g,加水同煎至肉皮熟爛,加少量食鹽調味。喝湯食豬皮,適用于痔瘡術后便后出血較多的患者,以達涼血止血之功。

6 出院指導和隨訪

指導患者出院后的自我調理,避免體力勞動和引起腹壓增高的活動,堅持適量運動,避免久坐久立;清談飲食,多食蔬菜水果,忌飲酒及辛辣肥膩、油炸煎炒食品,保持大便軟而通暢。便后用清水清洗,保持肛門清潔,避免創(chuàng)口再次感染。出院3d內隨訪了解患者飲食、大便情況,有否大便失控及出血現(xiàn)象,如有不適請隨診。囑4周后回院復診。

7 結語

外剝內扎術具有安全、有效、住院時間短、恢復快的優(yōu)點,臨床效果良好,而正確的護理方法是治療中不可缺少的重要環(huán)節(jié),做好術前的宣教及術后的精心護理,是手術成功的保證。

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1674-0742(2011)05(a)-0165-01

2010-12-13