10例老年食管癌患者單藥紫杉醇化療加放療的護(hù)理

王金云 陸美華 郭建霞

(江蘇省南通市腫瘤醫(yī)院 江蘇南通 226361)

10例老年食管癌患者單藥紫杉醇化療加放療的護(hù)理

王金云 陸美華 郭建霞

(江蘇省南通市腫瘤醫(yī)院 江蘇南通 226361)

目的 探討紫杉醇放療加化療老年食管的護(hù)理體會(huì)。方法 回顧分析我科2008年1月至2009年8月在收治老年食管癌患者10例，經(jīng)單藥紫杉醇化療加放射治療效果及護(hù)理方式。結(jié)果 全部患者均完成第1個(gè)療程化療，效果較好。結(jié)論 紫杉醇放療加化療治療老年食管癌患者，配治合理的護(hù)理方式安全、有效。

食管癌 紫杉醇 化療 放療 護(hù)理

我科2008年1月至2009年8月在收治老年食管癌患者中,有10例,經(jīng)單藥紫杉醇化療加放射治療,效果較好。護(hù)理體會(huì)如下。1 資料與方法

1.1 一般資料

本組男8例,女性2例,年齡70～79歲(平均年齡74歲),其中鱗狀細(xì)胞癌9例,腺癌1例。每個(gè)病人皆經(jīng)胃鏡下活檢,病理證實(shí),影象學(xué)檢查病灶長(zhǎng)度3～9cm,發(fā)病部位食管中上段6例,食管中下段4例。有手術(shù)指征的患者因各種原因皆拒絕手術(shù)。

1.2 治療方法

所有的患者都先化療,后放療。放療具體為:食管中上段: 6MV-X線兩前斜野成角照射,總劑量6000～6800cGy;食管中下段：6MV-X線前后對(duì)穿野總劑量至4200cGy,然后改斜野或兩后野加劑量到6000～6800cGy;放療前予以紫杉醇化療1次,用量為210～240mg,化療常規(guī)抗過(guò)敏及止吐等處理。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

建立患者-醫(yī)護(hù)-家庭-社會(huì)的信息橋梁。開(kāi)展心理護(hù)理是生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式中重要的一環(huán)。腫瘤患者其病程長(zhǎng),病情反復(fù),治療費(fèi)用高,經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重,再加上疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸的變化,進(jìn)而出現(xiàn)焦慮,恐懼,會(huì)面臨巨大的身心應(yīng)激,而心理應(yīng)對(duì)的結(jié)果對(duì)疾病產(chǎn)生明顯的正性負(fù)性影響[1]?；颊呷朐簳r(shí)護(hù)士熱情接待,積極主動(dòng)地向患者介紹病區(qū)環(huán)境,責(zé)任護(hù)士,主管醫(yī)生,及有關(guān)注意事項(xiàng)。把微笑帶給患者,使患者覺(jué)得溫馨,服務(wù)周到,介紹相關(guān)的治療知識(shí),并適當(dāng)介紹病情,盡量為患者提供方便,以滿足其生活和生理上的需要,消除患者的焦慮,恐懼心理。使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,保持樂(lè)觀向上,積極主動(dòng)配合治療。

2.2 放化療的護(hù)理

患者進(jìn)行放化療后會(huì)出現(xiàn)不同系統(tǒng)不同程度的反應(yīng)。

2.2.1 超敏反應(yīng) 這是紫杉醇藥物比較特殊也比較嚴(yán)重的反應(yīng),稍不注意有可能造成患者過(guò)敏性休克危及患者的生命。因此,(1)必須思想上重視它。(2)為避免過(guò)敏反應(yīng),紫杉醇使用前必須采取預(yù)防措施。使用前12h,6h各口服地塞米松10mg,化療前0.5小時(shí)西米替叮0.4mg,地塞米松5mg靜脈注射,苯海拉明20mg肌肉注射[2]。因紫杉醇超敏反應(yīng)多發(fā)生于藥后10min內(nèi),因此用藥15min內(nèi)要特別注意,用藥前要準(zhǔn)備好搶救藥品,搶救設(shè)施,最好有專(zhuān)門(mén)護(hù)士床邊嚴(yán)密觀察;用藥后用心電監(jiān)護(hù)儀每15分鐘監(jiān)測(cè)血壓,持續(xù)監(jiān)測(cè)呼吸,脈搏,血氧飽和度,每15～30分鐘巡視1次隨時(shí)了解患者的情況。本組沒(méi)有發(fā)生超敏反應(yīng)。

2.2.2 骨髓抑制 是紫杉醇的劑量限制毒性。用藥后要按醫(yī)囑定期檢查血常規(guī),WBC＜2.0×109L或PLT＜50×109L應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。用升白藥,成份輸血或升血小板藥物。注意觀察生命體征變化,觀察有無(wú)出血傾向。做好環(huán)境的消毒和保護(hù)性隔離,謝絕探視,矚患者臥床休息,減少活動(dòng),防止受傷。靜脈穿刺拔針后要壓迫針眼5min以上,本治療方案三四級(jí)骨髓抑制未出現(xiàn),白細(xì)胞下降一級(jí)6例,2級(jí)4例,皆經(jīng)升白中成藥和粒細(xì)胞集落刺激因子升白后恢復(fù)并未影響治療。因此護(hù)理上鼓勵(lì)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),必要時(shí)靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)成份。

2.2.3 胃腸道反應(yīng) 惡心,嘔吐在治療中出現(xiàn)較多較重,幾乎每個(gè)病人都出現(xiàn)程度不同的反應(yīng)。患者本身是食道癌,再加上化療會(huì)加重其反應(yīng)。護(hù)理人員除了飲食上交代患者不要吃生、硬、冷、有刺激性的食物。同時(shí)在化療前30～60min和化療后4～6h給予鎮(zhèn)吐藥,以減輕患者的胃腸道反應(yīng)。必要時(shí)可以給予地西泮注射液10mg肌肉注射以鎮(zhèn)靜和增強(qiáng)止吐效果。如出現(xiàn)嘔吐嚴(yán)重時(shí),做好嘔吐的護(hù)理并按醫(yī)囑給予補(bǔ)液防止水,電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)不能進(jìn)食的還可以加強(qiáng)靜脈營(yíng)養(yǎng)。

2.2.4 輸液時(shí)靜脈外滲 預(yù)防:(1)提高穿刺一次成功率;(2)選擇合適的靜脈;(3)加強(qiáng)責(zé)任心,多巡視;(4)建議患者使用留置針;(5)宣傳教育,讓患者參與觀察時(shí)的情況;(6)正確拔針。治療:化療藥物外滲時(shí)應(yīng)立即停止滴入,用地塞米松局部封閉。24h內(nèi)用冰袋局部冷敷以防止局部繼續(xù)外滲,疼痛,腫脹,可以用50%的硫酸鎂或95%的酒精持續(xù)濕敷,可以用如意金磺散加食用醋調(diào)勻外敷。如藥物外滲引起局部水皰,水皰小未破潰的盡量不要刺破,可用無(wú)醇碘伏外涂;水皰大的,碘伏消毒后用無(wú)菌注射器抽出水皰里的滲出液。再用無(wú)醇碘伏外涂,也可以用雞蛋清外敷[3]。本組有2例出現(xiàn)輕度外滲經(jīng)過(guò)以上處理很快好轉(zhuǎn)。患者都拒絕使用靜脈留置針。

2.2.5 放射性食管炎 患者放療2周開(kāi)始出現(xiàn)咽喉疼痛,吞咽不適,不能進(jìn)食等癥狀。由于紫杉醇有放射增敏作用,好多患者都有較重的癥狀。當(dāng)患者還沒(méi)有出現(xiàn)癥狀時(shí)就要和患者多溝通,作好思想工作,預(yù)先告知可能出現(xiàn)的反應(yīng)。因此即使出現(xiàn)反應(yīng)患者也不驚慌。同時(shí)給予抗生素和地塞米松治療,嚴(yán)重的不能進(jìn)食的可靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。本組患者都有不同程度的反應(yīng),經(jīng)過(guò)積極治療后都順利完成了放療計(jì)劃。

2.2.6 放射性肺損傷 有報(bào)道認(rèn)為紫杉醇不僅可增加放射性肺損傷,而且隨劑量的增加可出現(xiàn)放射性肺損傷增加的趨勢(shì)[4]。食管中下段癌放療4周左右可引起咳嗽,咳痰或干咳,呼吸困難,甚至胸悶,氣急。首先作好安撫工作,給予舒適的臥位,吸氧,多飲水,大劑量的糖皮質(zhì)激素是最廣泛應(yīng)用的治療方法[5]可暫時(shí)減輕氣急,緩解與腫瘤壞死因子和放療有關(guān)的水腫及炎癥反應(yīng)[6]。有感染征象的用抗生素治療,本組有一例出現(xiàn)咳嗽呼吸困難,經(jīng)過(guò)以上處理得到好轉(zhuǎn)。

2.2.7 皮膚的護(hù)理 保持照射野的皮膚清潔干燥,避免在日光下暴曬,穿棉質(zhì)柔軟內(nèi)衣,皮膚瘙癢時(shí)忌用手指甲抓,以免皮膚破損影響療程。放療期間可以用放射性皮膚防護(hù)劑外涂照射野來(lái)保護(hù)皮膚,如出現(xiàn)濕性皮膚反應(yīng)（表皮浮起,水皰,破潰）應(yīng)暫停放療保持照射野清潔干燥涂炎性軟膏,預(yù)防感染,必要時(shí)外科換藥;照射野忌用酒精,碘酒。肥皂膠布等等。本組患者無(wú)一例嚴(yán)重皮膚反應(yīng),都是皮膚毛孔增粗,色素沉著等輕度的反應(yīng)未作特殊處理。

2.2.8 疲勞 放療后的第一個(gè)副反應(yīng)就是疲勞,可以影響患者的生活質(zhì)量。運(yùn)動(dòng)和心理支持已被證明是有效的干預(yù)措施[7]。指導(dǎo)患者積極進(jìn)行有氧鍛煉如慢跑,散步,運(yùn)用交談法,放松法減輕患者的焦慮和抑郁情緒,改善疲勞的癥狀。

2.2.9 其他 化療后放療的周期較長(zhǎng),患者隨時(shí)都可以出現(xiàn)新的問(wèn)題,比如化療后放療的時(shí)間安排,路上的護(hù)送等雖然是小事情,但也應(yīng)引起重視,特別是加速器離病房較遠(yuǎn)。我院有專(zhuān)門(mén)的護(hù)工用輪椅推送,確保病人的安全。另外還有很重要的一點(diǎn)就是:因?yàn)槎际抢夏昊颊?大多數(shù)都有或輕或重的基礎(chǔ)疾病，如高血壓,糖尿病及其他慢性疾病，因此患者一入院就應(yīng)該了解患者以前有哪些基礎(chǔ)疾病,治療情況,以及目前的現(xiàn)狀等等,對(duì)這些疾病有針對(duì)性的進(jìn)行護(hù)理,使患者順利的完成了治療計(jì)劃。

參考資料

[1]姚景鵬.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1999:54.

[2]周際昌.腫瘤內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社.

[3]張秀琴,孫濤.靜脈輸液外滲的原因及護(hù)理策[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2007,5.

[4]馮勤付,趙路軍,楊偉志,等.紫杉醇加重放射性肺損傷的實(shí)驗(yàn)研究[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志,2005,14(6):493～495.

[5]王惠杰.抗腫瘤藥物的肺損傷[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2005，3（5）:391～393.

[6]廖關(guān)琳.肺礙[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2003:364.

[7]曹紅,丁曉靜,丁蘭貞.對(duì)與腫瘤相關(guān)疲勞的循征護(hù)理[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè),2004,23(5):231～232.

R735.1

A

1674-0742(2011)05(a)-0148-02

2011-02-28