孟魯斯特鈉治療咳嗽變異性哮喘合并變應(yīng)性鼻炎療效觀察

姚麗 王秀華 魏紅娟 羅志宏

(黑龍江省大慶油田總醫(yī)院兒科 黑龍江大慶 163001)

孟魯斯特鈉治療咳嗽變異性哮喘合并變應(yīng)性鼻炎療效觀察

姚麗 王秀華 魏紅娟 羅志宏

(黑龍江省大慶油田總醫(yī)院兒科 黑龍江大慶 163001)

目的 研究孟魯斯特鈉與鹽酸丙卡特羅、氯雷他定對咳嗽變異性哮喘合并變應(yīng)性鼻炎的治療效果。方法 50例6～12歲患兒隨機(jī)分組,分為孟魯斯特治療組(25例)和鹽酸丙卡特羅、氯雷他定對照組(25例)。治療組孟魯斯特鈉量5mg,晨起口服1次;對照組鹽酸丙卡特羅片0.25ug(1片),每日2次口服、氯雷他定5mg,每日1次口服。結(jié)果 藥物治療1個月后隨訪1個月。治療組與對照組比較,癥狀緩解率88%和80%。差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P＜0.05。在病程2個月內(nèi),復(fù)發(fā)率分別為9.09%和35%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,P＜0.05。結(jié)論 在口服治療咳嗽變異性哮喘合并變應(yīng)性鼻炎的治療中,孟魯斯特鈉治療效果優(yōu)于鹽酸丙卡特羅片、氯雷他定,且對于預(yù)防疾病復(fù)發(fā)亦有顯著療效。

夢魯斯特鈉 鹽酸丙卡特羅片 氯雷他定 咳嗽變異性哮喘 變應(yīng)性鼻炎

咳嗽變異性哮喘(coughvariantasthma,CVA)又名過敏性哮喘或隱匿性哮喘,是以咳嗽為主要或唯一臨床表現(xiàn)而沒有明顯喘息和呼吸困難的一種特殊類型的哮喘。變應(yīng)性鼻炎則是鼻粘膜接觸變應(yīng)原后,由IgE介導(dǎo)的免疫反應(yīng)所引發(fā)的鼻塞、流涕鼻癢、噴嚏等一系列鼻部癥狀。對我院2006年12月以來在兒科門診就診的6～12歲咳嗽變異性哮喘合并變應(yīng)性鼻炎患兒應(yīng)用孟魯斯特鈉與鹽酸丙卡特羅、氯雷他定作以比較,匯報如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2006年12月至2010年8月在我院兒科門診就診的6～12歲咳嗽變異性哮喘合并變應(yīng)性鼻炎患兒共50例。所有病例均符合1998年全國兒科哮喘防治協(xié)作修訂《兒童哮喘防治常規(guī)》CVA診斷標(biāo)準(zhǔn)。(1)咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作>1個月,有效抗生素治療無效;(2)氣管擴(kuò)張劑可緩解咳嗽發(fā)作(基本診斷條件);(3)過敏史或過敏性家族史; (4)氣道呈高反應(yīng)性,支氣管激發(fā)試驗陽性;(5)除外其他引起慢性咳嗽的疾病[1]。將所有患兒隨機(jī)分成2組,治療組25例,應(yīng)用孟魯斯特鈉量5m g,晨起口服1次治療;對照組應(yīng)用鹽酸丙卡特羅片0.25ug(1片),每日2次口服、氯雷他定5mg,每日1次口服。

1.2 臨床表現(xiàn)

患兒表現(xiàn)為咳嗽持續(xù)或反復(fù)咳嗽1個月以上,最長者為3個月,有效抗生素治療無效,其中干咳、無痰45例,有白色痰15例;均有個人過敏史;伴有鼻塞鼻癢、流清涕20例,冷熱刺激后頻繁打噴嚏、鼻癢40例。體格檢查肺部呼吸音粗,其中可聞及散在哮鳴音者5例。

1.3 輔助檢查

50例血常規(guī)白細(xì)胞均在正常范圍,嗜堿細(xì)胞百分比高于5%,10例嗜酸細(xì)胞百分比高于8%。35例胸部透視肺紋理增強(qiáng),其余25例未見異常。

2 結(jié)果

(1)在應(yīng)用藥物1個月后,治療組有效率為88%,隨訪1個月后,治療組復(fù)發(fā)率為9.09%,加予激素吸入。

(2)藥物治療1個月后,對照組有效率為80%,其中包括一人應(yīng)用鹽酸丙卡特羅片后心率增快,有心前區(qū)不適感終止用藥。隨訪1個月后,對照組復(fù)發(fā)率為35%,亦改用激素吸入治療。

(3)應(yīng)用藥物1個月后,2組經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理(χ2=4.0,P＜0.05),有明顯差異。在隨訪1個月后,2組經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理(χ2=5.24,P＜0.05),亦有明顯差異。

3 討論

咳嗽變異性哮喘和變應(yīng)性鼻炎是常見的變態(tài)反應(yīng)性疾病, Grossman在回顧2種病的流行病學(xué)特點(diǎn)時發(fā)現(xiàn),哮喘患者中60%～70%合并變應(yīng)性鼻炎,變應(yīng)性鼻炎患者中20%～38%合并哮喘,提出了“一個呼吸道,一種疾病”的概念[2]。由于鼻腔和支氣管粘膜大量表達(dá)Th2細(xì)胞因子的輔助性T細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞、嗜堿性細(xì)胞、肥大細(xì)胞侵潤和細(xì)胞激活,也包括氣道上皮細(xì)胞、纖維母細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞,同時產(chǎn)生的組胺、白三烯、前列腺素、血小板活化因子、緩激肽等炎性遞質(zhì)引發(fā)的反應(yīng)過程。其中半胱氨酰白三烯由嗜酸細(xì)胞、肥大細(xì)胞等炎性細(xì)胞合成釋放,能導(dǎo)致氣道平滑肌收縮,粘液分泌和血管通透性增高,而白三烯主要成分為cysL T1,故阻斷cysL T1的作用,能有效的控制哮喘發(fā)作[3]。

孟魯斯特是Ⅰ型半胱氨酰白三烯受體的強(qiáng)效高度選擇性拮抗劑,其親和力約為天然配體的2倍,不僅能阻斷cysL T1與白三烯受體結(jié)合,使其不能發(fā)揮生物活性,且能抑制肽素生長因子對嗜酸性、嗜堿性干細(xì)胞的促成熟作用,使氣道及周圍血中嗜酸性粒細(xì)胞減少,從而減輕氣道炎癥。孟魯斯特鈉治療咳嗽變異性哮喘合并變應(yīng)性鼻炎具有良好的療效,而且單一藥物口服具有良好的依從性,且長時間服用未出現(xiàn)不良反應(yīng),具有良好的應(yīng)用價值。

[1] 全國兒科哮喘防治協(xié)作組.兒童哮喘防治常規(guī)(試行)[J].中華兒科雜志,1998,36(12):747～751.

[2]5 Grossman J.One airway,one disease [J].Chest,1997,111(2 Suppl): 11～16.

[3]Isgaard H,Nielsen K G.Bronchoprotsction w ith a leukotriene receptor antagonist in asthmatic preschool children[J].Am Jrepir Crit Care M ed,2000,162(1):187～190.

R725.6

A

1674-0742(2011)05(a)-0125-01

2010-12-01