我國護(hù)理院校本科層次學(xué)生護(hù)理道德教育的發(fā)展現(xiàn)狀及啟示

侯 睿，楊培常，翟軍亞，李麗紅

鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院，河南鄭州 450001

我國護(hù)理院校本科層次學(xué)生護(hù)理道德教育的發(fā)展現(xiàn)狀及啟示

侯 睿，楊培常，翟軍亞，李麗紅

鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院，河南鄭州 450001

護(hù)理道德又稱護(hù)理專業(yè)品格，是護(hù)理工作者的職業(yè)道德，是在護(hù)理活動(dòng)中，調(diào)整護(hù)理人員與社會(huì)、患者以及同事間關(guān)系行為規(guī)范的總和?，F(xiàn)今，隨著護(hù)理學(xué)新的發(fā)展，對護(hù)理從業(yè)人員的職業(yè)道德水平也有了新的更高的要求。本文在回顧我國護(hù)理院校學(xué)生護(hù)德教育的現(xiàn)狀基礎(chǔ)上，借鑒科爾伯格的道德發(fā)展理論，對新形勢下我國護(hù)理院校如何構(gòu)建新的護(hù)德教育模式進(jìn)行了思考和建議。

護(hù)理道德；科爾伯格；教育；現(xiàn)狀；啟示

進(jìn)入21世紀(jì)以來，我國樹立了全面建設(shè)小康社會(huì)和中華民族偉大復(fù)興的宏偉目標(biāo)，這一目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)呼喚與之相適應(yīng)的道德思想體系。因此黨中央于2001年9月20日向社會(huì)頒布了《公民道德實(shí)施綱要》。在此基礎(chǔ)上，黨的十七大又將新時(shí)期加強(qiáng)職業(yè)道德教育的重要性寫入報(bào)告中。護(hù)理學(xué)作為我國衛(wèi)生保健事業(yè)的一個(gè)重要組成部分，國家相關(guān)政策的出臺(tái)和貫徹實(shí)施對本專業(yè)具有十分重大的指導(dǎo)意義?？v觀我國護(hù)理事業(yè)的發(fā)展史，新中國成立后，特別是改革開放以后，我國護(hù)理事業(yè)蓬勃開展；尤其是進(jìn)入21世紀(jì)后，全國護(hù)士數(shù)量和護(hù)理院校學(xué)生保有量更是呈不斷上升趨勢。但是隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和人群健康理念的提升，社會(huì)對護(hù)理從業(yè)人員的素質(zhì)和職業(yè)道德水平的期待日益增長。與之不相稱的是，由于長期以來我國護(hù)理教育一直處于“重技能、輕素質(zhì)”的現(xiàn)狀，造成了護(hù)理從業(yè)人員素質(zhì)道德水平和社會(huì)需求之間差距不斷拉大，以致近年來出現(xiàn)了一系列的護(hù)德缺失的案例，使護(hù)理這一神圣的事業(yè)無形中蒙上了負(fù)面的陰影。這種“急進(jìn)”現(xiàn)象必須引起我國護(hù)理教育者的重視和反思，而以教書育人、培養(yǎng)新型實(shí)用型護(hù)理人才為目的的護(hù)理院校，要把護(hù)理道德教育放在與專業(yè)知識(shí)教育同等重要的地位，并應(yīng)貫穿于其他學(xué)科教育之中，以加快構(gòu)建與市場經(jīng)濟(jì)及護(hù)理學(xué)發(fā)展相適應(yīng)的護(hù)理道德體系，培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞默F(xiàn)代護(hù)理人才，滿足社會(huì)需求。據(jù)此，本文通過選擇護(hù)理院校本科層次學(xué)生的護(hù)理道德教育為研究目標(biāo)，旨在通過回顧我國2000年至今的護(hù)德教育現(xiàn)狀，探尋存在的問題并找到適合現(xiàn)階段時(shí)代特點(diǎn)和學(xué)生個(gè)性的護(hù)德教育途徑。

1 相關(guān)理論和概念的界定

1.1 勞倫斯·科爾伯格道德發(fā)展理論

勞倫斯·科爾伯格 （Lawrence Kohlberg，1927～1987 年）是美國教育心理學(xué)家，兒童發(fā)展心理學(xué)家，也是當(dāng)代世界著名心理學(xué)家、教育家和道德哲學(xué)家。在現(xiàn)代道德認(rèn)知發(fā)展理論和道德教育實(shí)踐方面具有創(chuàng)造性貢獻(xiàn)。他繼承并發(fā)展了皮亞杰的道德發(fā)展理論，著重研究兒童道德認(rèn)知的發(fā)展，在此基礎(chǔ)上基于對道德兩難問題提出了“道德發(fā)展階段”理論。其理論主要內(nèi)容可概括為“三個(gè)水平，六個(gè)階段”。前習(xí)俗道德期——被試者的道德心理特征是，只考慮自己需求滿足，不考慮是否符合社會(huì)習(xí)俗。習(xí)俗道德期——一般都是遵從世俗或社會(huì)規(guī)范，從事道德推理判斷。后習(xí)俗道德期——指個(gè)人面對攸關(guān)道德的情境時(shí)，可本著自己良心及個(gè)人的價(jià)值觀從事是非善惡的判斷，未必受傳統(tǒng)習(xí)俗所限制。科爾伯格認(rèn)為，學(xué)校的教育對于青少年德育的發(fā)展起著很重要的作用。他認(rèn)為“正式的宗教教育對于道德的發(fā)展，并未占有特別重要或獨(dú)特的地位，至于公立學(xué)校和家庭則相反地應(yīng)該扮演重要而獨(dú)特的角色”[1]。學(xué)校要善于抓住這一關(guān)鍵，改變傳統(tǒng)教學(xué)方式，采用多種手段將道德內(nèi)容潛移默化，切實(shí)承擔(dān)起應(yīng)有的責(zé)任。

1.2 護(hù)理道德概述

護(hù)理道德屬于職業(yè)道德中的一種，是一般社會(huì)道德在護(hù)理科學(xué)中的特殊表現(xiàn)。護(hù)理道德就是在護(hù)理實(shí)踐過程中調(diào)整護(hù)士與患者、護(hù)士與醫(yī)務(wù)人員和護(hù)士與社會(huì)之間相互關(guān)系的行為準(zhǔn)則和規(guī)范。一方面，它以一般社會(huì)道德的一般醫(yī)學(xué)道德為指導(dǎo)，引導(dǎo)護(hù)理人員樹立社會(huì)主義、共產(chǎn)主義道德理想和防病治病、救死扶傷、實(shí)行社會(huì)主義人道主義、全心全意為人民的身心健康服務(wù)的道德信念。另一方面，它根據(jù)護(hù)理科學(xué)上需要的一些特定的道德原則和道德規(guī)范，來調(diào)整護(hù)士與患者、醫(yī)務(wù)人員和社會(huì)之間的相互關(guān)系，引導(dǎo)護(hù)理人員熱愛本職工作，關(guān)心患者，恪守護(hù)理制度，講究護(hù)理藝術(shù)，鉆研護(hù)理業(yè)務(wù)，從而不斷提高護(hù)理質(zhì)量。

2 文獻(xiàn)回顧

2.1 我國護(hù)理道德教育關(guān)注度

隨著醫(yī)學(xué)模式逐漸由以疾病為中心向生物-心理-社會(huì)模式的轉(zhuǎn)變，我國護(hù)理院校及其他研究者都開始將關(guān)注點(diǎn)著重于護(hù)理道德教育這一方面。孫琴琴等[2]認(rèn)為，不同層次護(hù)生的道德認(rèn)知水平是否有其差異性，護(hù)生道德教育如何適應(yīng)社會(huì)的變遷，道德教育的方式和方法是否需要改進(jìn)，以及教師們?nèi)绾我虿氖┙?，這些都是護(hù)理學(xué)教師必須知曉和深入研究的。趙春娟[3]認(rèn)為，教育如何根據(jù)護(hù)理學(xué)發(fā)展的需要做好護(hù)理職業(yè)道德教育，是每一位護(hù)理教育者值得重視的課題。王泉華等[4]也認(rèn)為，醫(yī)學(xué)模式的改變和現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展對護(hù)理人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)提出了新的要求，人們對護(hù)士角色的期待也越來越高，培養(yǎng)護(hù)士具有良好的職業(yè)道德和科學(xué)文化素質(zhì)是提高護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。Berit Karseth[5]在其著作中也強(qiáng)調(diào)，“從整個(gè)護(hù)理教育事業(yè)的發(fā)展史上來看，現(xiàn)在我們應(yīng)當(dāng)關(guān)注護(hù)理道德和倫理觀念的重要性”。由此可見，廣大護(hù)理實(shí)踐者和教育者都已經(jīng)開始關(guān)注護(hù)理從業(yè)人員職業(yè)道德的重要性。

2.2 我國護(hù)理道德教育現(xiàn)狀

張梅等[6]在其研究中著重調(diào)查護(hù)生臨床實(shí)習(xí)中對道德倫理的認(rèn)知水平，結(jié)果顯示處于較低水平，文章基于調(diào)查的基礎(chǔ)上提出建議加強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)生的道德觀。王泉華等[4]還強(qiáng)調(diào)，在實(shí)習(xí)中慎獨(dú)精神和心理素質(zhì)的培養(yǎng)對護(hù)生道德培養(yǎng)的重要性。方桂珍[7]在其研究中主張實(shí)習(xí)中應(yīng)將道德教育與臨床相結(jié)合，采取多種教學(xué)方式進(jìn)行道德教育。綜合查找到的文獻(xiàn)，我國現(xiàn)有護(hù)德教育途徑多集中于本科學(xué)生實(shí)習(xí)階段，多數(shù)研究者也將重點(diǎn)放在實(shí)習(xí)過程中。這與護(hù)生實(shí)習(xí)中較多出現(xiàn)與倫理道德相關(guān)的困擾和紛爭有關(guān)。

2.3 我國護(hù)理道德教育面臨的問題

通過閱讀文獻(xiàn)可以總結(jié)出，盡管我國護(hù)理教育蓬勃發(fā)展，但對學(xué)生護(hù)理道德觀教育還沒有受到足夠的重視，總的來說有以下特點(diǎn)：首先，我國護(hù)理道德教育受到了市場經(jīng)濟(jì)的影響以及社會(huì)上拜金主義、享樂主義與極端個(gè)人主義思潮的一定沖擊，導(dǎo)致本科護(hù)生的世界觀、人生觀、價(jià)值觀向個(gè)人方面傾斜，追求物質(zhì)化，缺乏護(hù)士職業(yè)的使命感、責(zé)任感，削弱了對社會(huì)的奉獻(xiàn)精神；其次，隨著國家普法教育的不斷深入，人們的法制觀念、維權(quán)意識(shí)逐漸加強(qiáng)，患者及家屬期待高素質(zhì)的護(hù)士提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，這就對我們護(hù)理院校的道德教育提出了更高層次的要求；再次，護(hù)生處于青春期，生理和心理都未發(fā)育成熟，沒有社會(huì)經(jīng)驗(yàn)，缺乏人際溝通技巧，面對臨床中的各種復(fù)雜情況會(huì)感到較大的壓力，特別是近年來青少年的叛逆和獨(dú)立思想導(dǎo)致護(hù)生的職業(yè)思想不穩(wěn)定。

2.4 科爾伯格道德發(fā)展理論的應(yīng)用現(xiàn)狀

Pamela E等在其研究中認(rèn)為，科爾伯格的理論對于護(hù)理教育者幫助學(xué)生識(shí)別臨床中不道德的現(xiàn)象和行為起著基礎(chǔ)作用。在已檢索到的文獻(xiàn)中可以得出，我國護(hù)理教育者對于科爾伯格道德發(fā)展理論都有一定程度的了解，但對于怎么樣將其應(yīng)用于我國護(hù)理道德教育中卻缺乏系統(tǒng)和實(shí)用的觀點(diǎn)。文獻(xiàn)大多是介紹其理論原理和概念的論述性著作，未有針對性的量性和質(zhì)性研究?？傊?，對于此專業(yè)理論的應(yīng)用在我國護(hù)理道德教育領(lǐng)域還處于較為淺泛的階段。

3 結(jié)論與建議

3.1 對于科爾伯格道德理論的評價(jià)

勞倫斯·科爾伯格的道德發(fā)展理論為我們深入理解道德思維的發(fā)展提供了視角，其對于青少年成長發(fā)展的深入研究對于我國護(hù)理教育者有著一定的啟示。根據(jù)道德兩難問題進(jìn)行的小組或團(tuán)體的討論法對我國護(hù)理教育有很大的借鑒作用。但是由于其研究是基于其國情和兒童特點(diǎn)基礎(chǔ)之上的，所以對于我國的應(yīng)用有一定的局限性。另外，由于國外靈活的授課方式開始較早，科爾伯格的道德培養(yǎng)方式有推行的基礎(chǔ)。但對于我國這樣一個(gè)人口基數(shù)較大的國家來說，較難在課堂上推行其全部的小班式教學(xué)。此外，其理論中蘊(yùn)含著人本主義思想，并且在現(xiàn)實(shí)的教學(xué)背景下，其理論的某些方面過于復(fù)雜，操作性不強(qiáng)。因此對于任何理論，我們所有研究者都應(yīng)當(dāng)本著辯證的觀點(diǎn)看待，對于其在實(shí)際中的應(yīng)用要進(jìn)行兼收并蓄式的借鑒。

3.2 對于我國護(hù)理院校道德教育的啟示

通過研究科爾伯格道德發(fā)展理論和回顧我國現(xiàn)有護(hù)理院校本科層次的道德教育現(xiàn)狀，我們可以看出現(xiàn)有的護(hù)理德育教育無論是從重視程度、教育內(nèi)容、教授方式、評價(jià)體系和理論的應(yīng)用深度方面都還有很長的完善之路要走[8-15]。研究者通過研究得出如下啟示：

3.2.1 加大對護(hù)理院校護(hù)理道德教育的重視程度

每個(gè)護(hù)理教育者和管理者都應(yīng)不遺余力地呼吁相關(guān)部門加大對護(hù)德教育的關(guān)注度，特別對于護(hù)理院校的領(lǐng)導(dǎo)者而言，更應(yīng)在響應(yīng)貫徹《公民道德實(shí)施綱要》的基礎(chǔ)上，重視學(xué)校的護(hù)理道德教育工作的計(jì)劃、有序進(jìn)行。改變過去長期以來護(hù)理學(xué)教育只重視專業(yè)知識(shí)和操作技能培養(yǎng)的單一格局。

3.2.2 改進(jìn)護(hù)理道德教育內(nèi)容

護(hù)理院?，F(xiàn)有的護(hù)德教育內(nèi)容沒有專門的統(tǒng)一教材，職業(yè)道德的相關(guān)內(nèi)容被編排在《護(hù)理倫理學(xué)》中，由于內(nèi)容相對固定，因此與時(shí)代社會(huì)的要求相比有一定的滯后性。因此護(hù)理院校應(yīng)該在課程設(shè)置上下功夫，把中國從古至今道德思想的精髓融入到教學(xué)內(nèi)容中去，加強(qiáng)道德知識(shí)與其他相關(guān)課程的聯(lián)系和滲透，使學(xué)生在學(xué)習(xí)中達(dá)到知識(shí)、技能、態(tài)度三個(gè)目標(biāo)的有機(jī)結(jié)合。此外還應(yīng)加強(qiáng)對不同年級本科學(xué)生道德知識(shí)需求的調(diào)查，根據(jù)調(diào)查的結(jié)果有層次性地制定相關(guān)職業(yè)道德教育的內(nèi)容。

3.2.3 善于分析本科護(hù)生的特點(diǎn)

現(xiàn)有的護(hù)德教育大多不注重對被教育對象人格特點(diǎn)和性格特征的分析。本科護(hù)生年齡在18～20歲，此年齡段按科爾伯格對青少年道德發(fā)展的分期標(biāo)準(zhǔn)是處在習(xí)俗道德期，此期青少年的特點(diǎn)是愿意遵守社會(huì)道德規(guī)范和希望尋求別人的認(rèn)可。這就要求我們的護(hù)理教育者善于抓住這一特點(diǎn)，在授課方式和內(nèi)容設(shè)置上作出努力，以吸引學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，利用啟發(fā)和鼓勵(lì)的方式促進(jìn)護(hù)德知識(shí)的學(xué)習(xí)和觀念的培養(yǎng)。

3.2.4 不斷探索新的護(hù)德教育方法和途徑

德育方法多種多樣，要進(jìn)行優(yōu)選組合。這是我們現(xiàn)階段能努力扭轉(zhuǎn)現(xiàn)狀的最關(guān)鍵步驟。建議改變傳統(tǒng)的課堂灌輸式的教學(xué)模式，在知識(shí)講解的基礎(chǔ)上適當(dāng)鼓勵(lì)教師開展對于社會(huì)道德現(xiàn)象辯論的討論課，教師可選擇有代表性的道德案例，借鑒科爾伯格的道德討論法，讓學(xué)生對其原因和結(jié)果進(jìn)行分組討論，教師在此過程中扮演指導(dǎo)者和觀察者的角色，對于學(xué)生的認(rèn)知水平進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹刚驮u價(jià)。此外，教師在課堂上還可設(shè)置一個(gè)虛構(gòu)的情景，設(shè)置學(xué)生較感興趣的如實(shí)習(xí)中的病房場景，讓學(xué)生扮演角色深入其中。通過角色學(xué)習(xí)和角色移情的方法講道德知識(shí)內(nèi)化為自我思想中的道德觀。這樣在活躍課堂氣氛的同時(shí)無形中道德教育內(nèi)容也較易被本科護(hù)生所接受。

3.2.5 完善學(xué)校道德評價(jià)體系

現(xiàn)有護(hù)理院校對本科護(hù)生道德認(rèn)知程度的評價(jià)多采用書面考試的形式，這樣未能對學(xué)生真正的道德水平作出全面的考核。建議采取類似臨床觀察的方法即教師評價(jià)與期末考核相結(jié)合的方式，綜合對學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中道德水平程度的表現(xiàn)，對其認(rèn)知水平和思想意識(shí)做出較為準(zhǔn)確的評價(jià)。

綜上所述，卡爾·西奧多·雅斯貝爾斯曾說：“教育是人的靈魂的教育，而非理智知識(shí)和認(rèn)識(shí)的堆積。”在護(hù)理事業(yè)蒸蒸日上和人才層次不斷提升的今天，加強(qiáng)護(hù)理院校本科層次護(hù)生的職業(yè)道德和改進(jìn)現(xiàn)有護(hù)德教育模式勢在必行，這也是護(hù)理學(xué)這個(gè)學(xué)科發(fā)展的內(nèi)在要求?，F(xiàn)在在護(hù)理院校教師素質(zhì)、教學(xué)技巧等方面還有很多不盡人意之處，因此仍需其他研究者在此方面探討和研究。希望在不遠(yuǎn)的將來，能夠共同構(gòu)建適合我國國情的護(hù)理職業(yè)道德教育體系。

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