產(chǎn)科開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)新模式的探討

顧英姿，黃 悅

1.沈陽醫(yī)學(xué)院奉天醫(yī)院產(chǎn)科，遼寧沈陽 110024；2.中國人民解放軍第二零二醫(yī)院產(chǎn)科，遼寧沈陽 110015

隨著社會的進(jìn)步、人們生活水平的提高和醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，人們對分娩的認(rèn)識在逐漸加深。產(chǎn)婦及家屬已不僅僅滿足于醫(yī)院提供安全的助產(chǎn)技術(shù)，更渴望在孕產(chǎn)期間能得到醫(yī)務(wù)人員的關(guān)愛、體貼和周到細(xì)致的護(hù)理服務(wù)，獲取專業(yè)的健康知識和育兒技巧。產(chǎn)婦這一細(xì)膩、敏感、求知欲強(qiáng)的特定群體，決定了產(chǎn)科護(hù)理服務(wù)必須適應(yīng)產(chǎn)婦的需求，改變護(hù)理服務(wù)模式，強(qiáng)調(diào)以人為本，以家庭為中心的護(hù)理理念[1]。為了構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量，近一年來，筆者通過改變護(hù)理人員排班模式、加強(qiáng)對護(hù)理人員的培訓(xùn)、完善基礎(chǔ)設(shè)施、開辟多種護(hù)理服務(wù)渠道等方式，進(jìn)一步夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，體現(xiàn)產(chǎn)科人文關(guān)懷，推行在新形勢下開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)新模式的嘗試，收到一定成效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 樹立以人為本的產(chǎn)科護(hù)理理念

2010年衛(wèi)生部提出開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”實(shí)施方案，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)在全國各試點(diǎn)醫(yī)院逐漸展開。“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”是一個(gè)嶄新的概念，沒有現(xiàn)成的經(jīng)驗(yàn)可以借鑒，也不同以往的整體護(hù)理。尤其是產(chǎn)科專科性比較強(qiáng)，手術(shù)量大、危重癥多、病床周轉(zhuǎn)快、不確定因素高、護(hù)理對象是女性和新生兒。這些特點(diǎn)決定護(hù)理工作模式要有獨(dú)立性和創(chuàng)新性。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)最主要的在于引導(dǎo)護(hù)理服務(wù)更貼近患者、病房，貼近社會，讓患者得到“看得見、摸得著”的實(shí)惠，真正實(shí)現(xiàn)全程人性化的服務(wù)。特別是產(chǎn)科，面對的是產(chǎn)婦這一特殊人群。作為女性，她們細(xì)膩、敏感；作為準(zhǔn)媽媽，她們有著很強(qiáng)的依賴性和求知欲。她們不是患者，她們需要的不僅僅是生理上的照顧，更需要精神上的關(guān)懷。以人為本的產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式，強(qiáng)調(diào)以產(chǎn)婦為中心，以關(guān)注產(chǎn)婦的情感需要為特征，其核心體現(xiàn)在尊重、理解、關(guān)心、鼓勵(lì)產(chǎn)婦及家屬，尊重人的生命價(jià)值、人格尊嚴(yán)，真正做到視患者如親人，患者的利益高于一切，從以助產(chǎn)技術(shù)為主的服務(wù)觀念，向以助產(chǎn)技術(shù)與提供產(chǎn)婦身心支持并重的觀念轉(zhuǎn)變。

2 產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的新特點(diǎn)

2.1 護(hù)理服務(wù)上升為重點(diǎn)

當(dāng)一個(gè)產(chǎn)婦處于生兒育女的狀態(tài)時(shí)，所有的積極治療都不能減輕其緊張和焦慮的心態(tài)，而產(chǎn)前、產(chǎn)后關(guān)懷中幾乎一切針對患者的操作只有“照護(hù)”和 “關(guān)懷”才具有真正的意義，所以對絕大多數(shù)的產(chǎn)婦而言，他們更需要的是家人的陪護(hù)，心靈的“關(guān)懷”與身體的“舒適”。

2.2 服務(wù)對象的特殊性

在產(chǎn)科的護(hù)理服務(wù)中，家屬也成為醫(yī)護(hù)人員服務(wù)或培訓(xùn)教育的對象。護(hù)理人員在對產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)的同時(shí)，也必須對其家屬進(jìn)行必要的教育。因?yàn)槎鄶?shù)家屬對護(hù)理產(chǎn)婦以及新生兒護(hù)理缺乏必要的準(zhǔn)備，處理時(shí)容易手忙腳亂，導(dǎo)致產(chǎn)婦和新生兒護(hù)理上的缺乏[2]，這就需要護(hù)理人員在平時(shí)也要加強(qiáng)對家屬進(jìn)行各個(gè)方面的教育，以促進(jìn)產(chǎn)婦家屬共同的身心健康。

2.3 產(chǎn)婦復(fù)雜的心理狀態(tài)

產(chǎn)褥期是一個(gè)生理、心理和社會變化非常復(fù)雜的過程，處理不當(dāng)或者不重視產(chǎn)褥期保健，可能形成產(chǎn)褥期疾病或遠(yuǎn)期后遺癥，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的身心健康和嬰幼兒的生長發(fā)育[3]。因擔(dān)心患兒，產(chǎn)婦大多有不同程度的產(chǎn)后抑郁癥狀或者情緒過激，由于心理、社會或生理尤其是內(nèi)分泌等多方面因素作用而產(chǎn)生情感性精神障礙，表現(xiàn)為喜悅、緊張、沮喪、焦慮、缺乏信心、情緒不穩(wěn)、恐懼、處事能力下降，期待履行母親職責(zé)，缺乏自由感，有的感覺室內(nèi)憋悶壓抑等。因而，在產(chǎn)婦護(hù)理中心理護(hù)理顯得尤為重要[4-5]。

3 產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式的實(shí)施方法

3.1 完善各項(xiàng)護(hù)理制度

結(jié)合科室特點(diǎn)，完善《母嬰床旁護(hù)理工作制度》、《產(chǎn)科病房探視制度》《產(chǎn)科護(hù)理安全制度》、《母嬰同室醫(yī)院感染管理制度》、《孕產(chǎn)婦安全管理制度》、《新生兒安全管理制度》、《母乳喂養(yǎng)制度》、《母嬰病房突發(fā)事件及應(yīng)急預(yù)案》《預(yù)防接種安全注射制度》等各項(xiàng)護(hù)理制度，保證了所有護(hù)理工作有章可循。

3.2 著手對全體護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)

主要包括護(hù)理禮儀和技術(shù)操作。人性化服務(wù)要求護(hù)理人員在服務(wù)時(shí)必須用規(guī)范的文明禮貌用語。要求護(hù)士們將“您好、請、謝謝、再見、對不起、您需要我做什么？”常掛在嘴邊。見到產(chǎn)婦不直呼床號，當(dāng)產(chǎn)婦遇到困難時(shí)，要說“我盡力去做”。對產(chǎn)婦提出的困惑問題，耐心準(zhǔn)確地回答和解釋。

3.3 結(jié)合專科特點(diǎn)，改變排班模式

護(hù)士作為護(hù)理工作的參與者、實(shí)施者，要充分調(diào)動(dòng)他們的積極性，要最合理地配置護(hù)士資源。本文筆者將試點(diǎn)病區(qū)現(xiàn)有17名護(hù)士，按照1∶0.4的床護(hù)比劃分責(zé)任小組，保證每個(gè)產(chǎn)婦和新生兒在院期間都能得到責(zé)任護(hù)士的全面照顧。同時(shí)，配備用藥指導(dǎo)。護(hù)士專門負(fù)責(zé)加藥和指導(dǎo)產(chǎn)婦安全用藥知識，堅(jiān)持每天到床旁為產(chǎn)婦講解用藥方法、劑量、注意事項(xiàng)等常識，減少差錯(cuò)事故的發(fā)生。

3.4 完善硬件設(shè)施，改造病區(qū)環(huán)境

病室重新裝修。以暖色調(diào)為主粉刷房間，凸顯了母嬰病房溫馨的氛圍。走廊內(nèi)張貼了很多寶寶進(jìn)行沐浴、撫觸的圖片和產(chǎn)后健身操、科學(xué)做月子的宣傳畫。在每個(gè)病房內(nèi)懸掛母乳喂養(yǎng)圖解，將母乳喂養(yǎng)的各個(gè)環(huán)節(jié)步驟，直觀地展現(xiàn)在每個(gè)產(chǎn)婦面前。同時(shí)，購進(jìn)床旁洗頭機(jī)、吹風(fēng)機(jī)、產(chǎn)后足浴盆、乳房按摩儀等設(shè)備，提升基礎(chǔ)護(hù)理的服務(wù)品質(zhì)。在病區(qū)配備溫奶器、微波爐，免費(fèi)提供給產(chǎn)婦及家屬使用。在每名產(chǎn)婦的床頭配置了溫馨提示卡。將產(chǎn)婦的經(jīng)治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、將要進(jìn)行的檢查處置等注意事項(xiàng)明顯的標(biāo)示出來。

3.5 開展溫馨護(hù)理，推出服務(wù)亮點(diǎn)

3.5.1 產(chǎn)時(shí)專人陪伴、家化待產(chǎn)、導(dǎo)樂分娩[6]產(chǎn)房設(shè)有家化待產(chǎn)室，配置有獨(dú)立衛(wèi)生間，床旁胎心監(jiān)護(hù)與中心監(jiān)護(hù)儀相連接。產(chǎn)婦可由一名家屬陪伴。產(chǎn)后，我們推出了為產(chǎn)婦送上一杯紅糖水的服務(wù)。

3.5.2 為新生兒免費(fèi)照第一張出生照片 由專門的護(hù)士到病房為新生的寶寶拍照，照片上產(chǎn)婦的姓名、寶寶的出生時(shí)間、性別、體重等自然情況一目了然。

3.5.3 進(jìn)行新生兒智護(hù)訓(xùn)練 科室配置了智護(hù)訓(xùn)練教材，護(hù)士堅(jiān)持每天為寶寶進(jìn)行大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)遠(yuǎn)動(dòng)等訓(xùn)練。利用圖片、按摩球、發(fā)音棰等智護(hù)器材，刺激寶寶的視覺、聽覺、觸覺、嗅覺，對寶寶智力進(jìn)行早期開發(fā)。

3.5.4 指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練 根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)后的身體耐受情況自編了一套適合產(chǎn)婦的形體恢復(fù)操。通過對產(chǎn)婦的四肢、盆底肌肉、全身肌肉進(jìn)行有計(jì)劃的恢復(fù)訓(xùn)練，從小關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)到全身鍛煉促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)。為術(shù)后患者開展中藥浴足。通過中藥為患者洗腳、泡腳、按摩雙下肢。結(jié)合產(chǎn)科手術(shù)患者?？频奶攸c(diǎn)，運(yùn)用中醫(yī)學(xué)的時(shí)間醫(yī)學(xué)“天人相應(yīng)”的基本觀點(diǎn)，中西醫(yī)結(jié)合。

3.5.5 專業(yè)營養(yǎng)指導(dǎo) 在產(chǎn)婦住院期間，選派獲得營養(yǎng)師資格的專職護(hù)士，為他們提供合理膳食指導(dǎo)，保證產(chǎn)婦攝入充足的營養(yǎng)而又維持正常的體重。

3.5.6 全面推廣母嬰床旁護(hù)理 使用床旁護(hù)理車，由護(hù)士到每個(gè)產(chǎn)婦身邊，指導(dǎo)產(chǎn)婦和家屬新生兒沐浴、撫觸的手法和室內(nèi)溫度、物品準(zhǔn)備等注意事項(xiàng)。3.5.7開辟產(chǎn)后復(fù)診的“綠色通道”為每個(gè)產(chǎn)婦發(fā)放復(fù)診卡片。憑卡片可以直接到科室進(jìn)行產(chǎn)后超聲復(fù)查和新生兒復(fù)查。

3.6 積極開辦孕校，拓寬服務(wù)內(nèi)涵

開辟出專門的房間作為孕校教室，為孕產(chǎn)婦講課。房間配套設(shè)施齊全，有寶寶模型、知識圖譜、新生兒智護(hù)器材等設(shè)備。制定系統(tǒng)的教學(xué)計(jì)劃，將產(chǎn)前的孕期營養(yǎng)、妊娠保健、入院準(zhǔn)備、分娩方式的選擇、母乳喂養(yǎng)的準(zhǔn)備、產(chǎn)褥期保健、產(chǎn)后形體恢復(fù)、新生兒護(hù)理常識等制作成精美的多媒體課件。每天由專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員按照課表的內(nèi)容講授不同的知識。通過圖片、文字、影音資料等，為孕婦提供孕嬰保健指導(dǎo)。同時(shí)，開展新生兒撫觸、游泳的互動(dòng)，讓準(zhǔn)爸爸、準(zhǔn)媽媽參與其中。

3.7 利用網(wǎng)絡(luò)資源，推廣縱深服務(wù)

利用互聯(lián)網(wǎng)傳遞信息的快捷優(yōu)勢，在騰訊QQ上成立了孕婦群和媽媽群。每天有專業(yè)人員在線為她們答疑解惑。通過孕婦QQ群和媽媽QQ群，廣大家長可以同科室醫(yī)護(hù)人員交流寶寶的健康、飲食、成長等方面的信息；準(zhǔn)媽媽也可以在線求助孕期需要注意的細(xì)節(jié)。

4 結(jié)果

產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)新模式的開展，提高了產(chǎn)婦及家屬對護(hù)理服務(wù)的滿意度，增強(qiáng)了對醫(yī)務(wù)人員的信賴感和安全感。促進(jìn)了產(chǎn)婦和家屬對健康知識的了解程度，對新生兒護(hù)理的動(dòng)手操作能力大大增強(qiáng)。

5 結(jié)語

新形勢下的產(chǎn)科護(hù)理服務(wù)必須適應(yīng)新時(shí)期孕產(chǎn)婦生理、心理和社會等方面的需求，實(shí)現(xiàn)“患者滿意、社會滿意、政府滿意”的目標(biāo)。

綜上所述，產(chǎn)科護(hù)理工作是一個(gè)不斷變化發(fā)展的動(dòng)態(tài)實(shí)踐過程。隨著社會的變遷，醫(yī)學(xué)的發(fā)展，新問題的出現(xiàn)要引起我們認(rèn)真面對。通過理性思考從專業(yè)的角度，用科學(xué)的態(tài)度勇于探索實(shí)踐，不斷更新思路和理念，使優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)更加深入全面地在產(chǎn)科開展。

[1]金艷.以人為本的產(chǎn)科護(hù)理模式探討[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,5(5):1041-1042.

[2]劉遂弢.人文服務(wù)理念在婦產(chǎn)科護(hù)理工作中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,7:250.

[3]曹典姣.產(chǎn)科護(hù)理新模式對降低剖宮產(chǎn)率的效果觀察[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2010,27(4):760-761.

[4]戚慧嵐.淺談家屬陪伴產(chǎn)婦分娩在產(chǎn)科護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,16(10):33-34.

[5]唐秀清.產(chǎn)科護(hù)理不安全因素及管理對策[J].齊魯護(hù)理雜志,2008,14(12):92.

[6]董秀珍.導(dǎo)樂陪伴分娩在產(chǎn)科整體護(hù)理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2008,14(5):108-109.