分娩球降低剖宮產(chǎn)率的作用研究

郭偉紅，鄧慧玲，梁葉梅

1.廣東省中山市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東中山 528400；2.廣東省中山市陳星海醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東中山 528415

隨著圍生醫(yī)學(xué)、麻醉、手術(shù)水平的提高，剖宮產(chǎn)率的日漸升高成為國(guó)內(nèi)外產(chǎn)科學(xué)術(shù)界關(guān)注的問(wèn)題，其中一個(gè)原因是分娩疼痛影響了孕婦對(duì)分娩方式的選擇。陰道分娩產(chǎn)程時(shí)間長(zhǎng)，也使部分孕婦因不能耐受或影響產(chǎn)程導(dǎo)致最終剖宮產(chǎn)。因此，迫切需要探索新的方法讓孕婦樹立信心，更好地接受分娩這一自然過(guò)程。本研究產(chǎn)程中應(yīng)用分娩球，從心理狀態(tài)、疼痛、產(chǎn)程、分娩方式、產(chǎn)后出血量等方面進(jìn)行觀察與比較，來(lái)評(píng)價(jià)其對(duì)降低剖宮產(chǎn)率的作用價(jià)值。分娩球是一個(gè)直徑1 m的彩色、富有彈性的充氣橡膠球，孕婦在規(guī)律宮縮的間隙期騎坐在分娩球上，宮縮時(shí)，由助產(chǎn)士指導(dǎo)并協(xié)助孕婦在分娩球上彈坐；以放松盆底肌肉，緩解會(huì)陰及腰骶部神經(jīng)的疼痛。此外，一定的重力作用還可以促進(jìn)胎頭下降。消除緊張心理，擴(kuò)大其活動(dòng)范圍，間歇期指導(dǎo)主動(dòng)進(jìn)食，促進(jìn)自然分娩。中山市陳星海醫(yī)院于2009年4月開始應(yīng)用分娩球，取得了一定的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年10月～2010年8月在中山市陳星海醫(yī)院產(chǎn)科住院臨產(chǎn)的初孕婦300例，年齡20～35歲，孕周37～41周。將隨機(jī)分為觀察組（150例）和對(duì)照組（150例）。兩組均為足月單胎頭位，排除明顯頭盆不稱等異常者，無(wú)妊娠合并癥及并發(fā)癥。兩組初孕婦年齡、身高、孕周、孕產(chǎn)次、文化程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組孕婦入待產(chǎn)室經(jīng)產(chǎn)科檢查，先露頭已銜接，由助產(chǎn)士陪伴，在宮縮間歇期騎坐在分娩球上，宮縮時(shí)由助產(chǎn)士指導(dǎo)并協(xié)助孕婦在分娩球上彈坐[1]，指導(dǎo)其正確呼吸、屏氣[2]；間歇期坐位指導(dǎo)主動(dòng)進(jìn)食，鼓勵(lì)孕婦增強(qiáng)信心，主動(dòng)迎接，使其正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待分娩這一正常生理過(guò)程，最后順利分娩。對(duì)照組采用平臥位或左右交替?zhèn)扰P位，常規(guī)指導(dǎo)分娩。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察孕婦產(chǎn)時(shí)心理狀態(tài)、疼痛情況、分娩方式、產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h平均出血量。疼痛分級(jí)按WHO標(biāo)準(zhǔn)及臨床表現(xiàn)對(duì)孕婦的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，疼痛分級(jí)按WHO規(guī)定分級(jí)。0級(jí)：腰酸，稍感不適；1級(jí)：酸痛可忍受，微汗或不出汗，能正常生活（睡眠不受干擾）；2級(jí)：明顯腰酸痛伴出汗，呼吸急促，仍可忍受（睡眠稍受干擾）；3級(jí)：劇烈腰酸痛不能忍受，多伴喊叫，輾轉(zhuǎn)不安（不能入睡）[3]。采用新生兒Apgar評(píng)分對(duì)新生兒進(jìn)行評(píng)分[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。等級(jí)資料用Ridit分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦鎮(zhèn)痛效果比較

觀察組在疼痛方面優(yōu)于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.2 兩組第一產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后2 h出血量

產(chǎn)程時(shí)間和產(chǎn)后2 h平均出血量比較，觀察組孕婦產(chǎn)程時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.01），產(chǎn)后2 h平均出血量明顯短于對(duì)照組（P＜0.01）。

2.3 兩組分娩方式及新生兒Apgar評(píng)分

觀察組剖宮產(chǎn)例數(shù)明顯低于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。觀察組新生兒Apgar評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3 討論

應(yīng)用分娩球?qū)徑馓弁从幸欢ㄗ饔谩７置涞恼Ｅc否除取決于產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒三要素外，還與孕婦的精神因素有關(guān)[5]。精神因素中尤其是緊張和恐懼引起體內(nèi)兒茶酚胺分泌，導(dǎo)致宮縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)。焦慮和恐懼可使交感神經(jīng)興奮，引起體內(nèi)兒茶酚胺分泌增加，使機(jī)體對(duì)外界敏感度增加，導(dǎo)致痛閾下降[6]。通過(guò)在產(chǎn)程中使用分娩球可以來(lái)緩解疼痛、消除緊張心理。當(dāng)孕婦騎坐在分娩球上時(shí)，不但可以放松盆底肌肉，緩解會(huì)陰及腰骶部神經(jīng)的疼痛。常規(guī)的臥位待產(chǎn)姿勢(shì)使孕婦活動(dòng)受限，孕婦下床活動(dòng)，促進(jìn)孕婦主動(dòng)排大小便，并且在活動(dòng)中易于接受飲食，從而使孕婦精力充沛，減輕疲憊，避免了由于精神緊張?jiān)斐傻漠a(chǎn)力異常，減少了產(chǎn)后出血[7]；更好地發(fā)揮了孕婦的主觀能動(dòng)性，使孕婦能更清楚有效地配合。筆者希望通過(guò)這一舉措改變以往單一的待產(chǎn)姿勢(shì)，調(diào)動(dòng)孕婦的積極性，也轉(zhuǎn)移其對(duì)疼痛的注意力。

應(yīng)用分娩球能夠滿足一定的心理需求。初孕婦由于對(duì)分娩過(guò)程的陌生，常常會(huì)感到束手無(wú)策。由于這種不良心理因素，可能會(huì)導(dǎo)致臨產(chǎn)前對(duì)分娩方式的選擇，以及臨產(chǎn)后缺乏信心中途要求手術(shù)結(jié)束妊娠。導(dǎo)樂(lè)人員視分娩是一個(gè)正常、自然、健康的過(guò)程，導(dǎo)樂(lè)陪伴者安撫性、禮貌性、解釋性的語(yǔ)言，指導(dǎo)孕婦借助分娩球，使產(chǎn)程更有序有效地進(jìn)行，使孕婦在心理上得到安撫和激勵(lì)[8]。調(diào)動(dòng)了孕婦的主觀能動(dòng)性，情緒上由焦慮不安變?yōu)橛行判?，減少不必要的醫(yī)療干預(yù)，避免了分娩的正常性和自然性遭到破壞，使孕婦在自然狀態(tài)下順利完成分娩。

應(yīng)用分娩球在縮短產(chǎn)程時(shí)間，促進(jìn)自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率上有一定作用。消除孕婦的恐懼心理，同時(shí)就避免了因精神因素造成的產(chǎn)力異常。正常骨盆傾斜度為60°左右，若骨盆傾斜度過(guò)大，會(huì)影響胎頭銜接。半坐臥位的傾斜度與骨盆的傾斜角度相近，使產(chǎn)軸和胎軸保持一致。當(dāng)孕婦騎坐在分娩球上時(shí)，由平臥到坐位時(shí)，子宮離開脊柱趨向于腹壁，半坐臥位的傾斜度與骨盆的傾斜角度相近，使產(chǎn)軸和胎軸保持一致，增大了胎兒在產(chǎn)道中的順應(yīng)性，借助胎兒重力和地心引力的作用，使胎頭對(duì)宮頸的壓力增加，反射性地引起有效宮縮，促使宮口擴(kuò)張，有效地縮短了產(chǎn)程時(shí)間。本組觀察組第一產(chǎn)程時(shí)間較對(duì)照組縮短，產(chǎn)后出血量減少。在我院監(jiān)測(cè)的一段時(shí)間內(nèi)，自然分娩率較前明顯有所提高，剖宮產(chǎn)率較前同期相比下降5%～10%，月剖宮產(chǎn)率甚降至31%。由于疼痛感受主觀因素影響，以及樣本量有限，對(duì)分娩球作用的評(píng)價(jià)尚有待繼續(xù)研究。但將分娩球應(yīng)用于產(chǎn)程中，改變了以往的單一待產(chǎn)姿勢(shì)，更好地發(fā)揮了孕婦主觀能動(dòng)性，提倡了非藥物鎮(zhèn)痛對(duì)降低剖宮產(chǎn)率的作用，是一種值得探討的新舉措。

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